Abstrakt
Vi rapportere en pasient med lungekreft. Den første PET/CT-avbilding avslørt hypermetabolic masse i venstre aortopulmonary regionen og hypermetabolic nodule i den fremre delen av øvre lapp på venstre lunge. Etter å ha fullført kjemoterapi og strålebehandling mot den primære masse i venstre lunge, pasienten gjennomgikk en annen PET/CT-undersøkelse for evaluering av behandling respons., Denne testen viste, sammenlignet med den første PET/CT, en økning i størrelse og metabolske aktiviteten til den primære masse i venstre lunge i tillegg til flere, patologisk-størrelse, hypermetabolic metastatisk lymfeknuter samt flere metastatisk sclerotic områder i bein. Disse funnene ble tolket som en progressiv sykdom. I tillegg, en asymmetrisk FDG opptaket ble lagt merke til på nivå med høyre stemmebånd. Under oppfølging, en laryngoscopy ble utført, som viste at venstre stemmebånd lammelse med tilsynelatende ingen masse., Dermed, vi tilskrives den lammende utseendet til venstre stemmebånd til infiltrasjon av venstre tilbakevendende laryngeal nerve primær-messe ligger i apical regionen i venstre lunge. I konklusjonen, kunnskap om denne fallgruven er viktig for å unngå falske positive PET resultater.
1. Innledning
stemmebånd lammelser oppstår på grunn av patologi av nerver som innervate stemmebåndene. Nervene som gjør at stemmebåndene vibrere består av nerveceller som stammer fra regionen av nucleus ambiguus i hjernestammen., Nerve fremkommer fra kjernen, kalles «nervus vagus,» som er den tykkeste nerve i kroppen og strekker seg til thorax og buk hulrom . Nerve gir av 2 tynne grener for strupehodet på bunnen av skallen. Den første er kalt «superior laryngeal nerve», og den andre er kalt «tilbakevendende laryngeal nerve (RLN).»Den siste formidler ordre til både åpning og lukking muskler. Problemer i nerve føre til lammelse av både åpning og lukking muskler, som fører til tap av sine grunnleggende funksjoner., Derfor, respiratoriske problemer og heshet og aspirasjon problemer på grunn av manglende lukking fremkomme. Problemer av førsteklasses laryngeal nerve, på den annen side, blir manifest, med en monoton, tynn stemme, så vel som problemer i tone kontroll og synge sanger.
Årsakene til stemmebånd Lammelse:(i)Idiopatisk sykdommer.(ii)Viral nevritt.(iii)Massene, svulster komprimere vokal nerver i hjernen, i bunnen av skallen, nakke -, skjoldbruskkjertel-regionen, og thorax hulrom.(iv)Kirurgiske intervensjoner (spesielt skjoldbrusk kirurgi).(v)Være sekundært til intubering i visse kirurgiske operasjoner .,
18F-fluorodeoxyglucose positron emisjon tomografi/computertomografi (18FDG-PET/CT) skanner benyttes for identifikasjon av scenen kreft klinisk men årsakene til falske positive og falske negative resultater må identifiseres for å vurdere resultatene av testen. Som et resultat av økt glukose forbruk, FDG akkumuleres i godartet og ondartet forhold. Graden av muskel arbeid er direkte i samsvar med mengden av glukose blir behandlet .,
mangel av FDG aktivitet i lammet ledningen og kompenserende aktivering av nonparalyzed stemmebånd årsaker asymmetrisk FDG opptak sett i stemmebånd lammelse. I stemmebånd lammelse, belastningen av nonparalyzed ledningen øker og så glukose forbruket øker som er sett på som et samlingspunkt hotspot på FDG PET-bilder .
Vi rapporterer et tilfelle av lungekreft hos en pasient med et falskt positivt PET-skanning i strupehodet på grunn av økt arbeidsmengde for høyre stemmebånd som kompenserer for lammet venstre stemmebånd.
2., Saken Historie
En 46 år gammel mann som presenteres til medisinske Fakultet, Akdeniz Universitetet, med dyspné, hoste og slim. Han ble diagnostisert med liten celle lunge kreft som et resultat av undersøkelsen av en venstre lunge biopsi. Den første PET/CT-avbilding dating avslørt hypermetabolic masse i venstre aortopulmonary regionen og hypermetabolic nodule i den fremre delen av øvre lapp på venstre lunge (Figur 1).,
– >
Etter at du har fullført kjemoterapi og strålebehandling mot den primære masse i venstre lunge, pasienten gjennomgikk en annen PET/CT-undersøkelse for evaluering av behandling respons., Det er åpenbart, sammenlignet med den første PET/CT, en økning i størrelse og metabolske aktiviteten til den primære masse i venstre lunge, flere, patologisk-størrelse, hypermetabolic metastatisk lymfeknuter (Figur 2), og flere metastatisk sclerotic områder i bein, i tråd med utviklingen av sykdommen.,
– >
I tillegg, en asymmetrisk FDG opptaket ble lagt merke til på nivå med høyre stemmebånd (Figur 3). Under følger opp, og pasienten ble sendt for laryngoscopy, som viste at venstre stemmebånd lammelse med tilsynelatende ingen masse., Dermed, vi vurderte at den lammende utseendet til venstre stemmebånd kan ha vært på grunn av infiltrasjon av venstre tilbakevendende laryngeal nerve ved den primære masse observert i apical regionen i venstre lunge. Den asymmetriske FDG opptak i retten stemmebånd ble tilskrevet hyperaktivitet av høyre stemmebånd muskler til å kompensere venstre stemmebånd lammelse.
3. Diskusjon
I løpet av PET/CT-skanner, må pasienten hvile i stillhet, uten noen bevegelse under opptak periode av FDG., Etter injeksjon av isotop, hvis pasienten hoster, taler, eller tygger, kan vi se en normal glukose opptak av strupehodet, tungen og svelget muskulatur. Generelt dette opptaket er symmetrisk og kan være intens, moderat eller mild .
mistanke om en primær neoplastiske eller inflammatorisk ledningen patologi bør alltid være forbedret med asymmetriske økt FDG opptak. I å identifisere primære og tilbakevendende laryngeal kreft, FDG-PET er funnet å være nyttig . Asymmetrisk økt opptak kan være observert på grunn av nedsatt bevegelse eller lammelse av kontralateral stemmebånd ., Når det er tilfeldig påvisning av asymmetrisk stemmebånd aktivitet, klinisk historie hjelper oss ofte. En videreutvikling av tidligere kirurgi, heshet, eller intervensjon i skjoldbruskkjertelen, strupehode, hals, eller mediastinum er merker for å indikere skade av en av de tilbakevendende laryngeal nerver. Laryngoscopic undersøkelsen vil hjelpe oss til å se nedsatt bevegelighet eller lammelse av kontralateral stemmebånd, og på samme tid, kan vi også se om det er en primær patologi i ipsilateral ledningen .,
Symmetrisk stemmebånd opptak er muligheten for fysiologisk, enten hos pasienter med normal hvile ledninger eller hos pasienter vocalizing ved eller kort tid etter FDG injeksjon. Hvis det er asymmetrisk FDG opptak i stemmebånd aktivitet i en onkologi pasienten, bør vi mistenker for RLN parese. Patologi blitt funnet i løpet av de tilbakevendende laryngeal nerver, slik som forstørrede lymfeknuter eller massene i roten av halsen eller mediastinum, kan infiltrere nerver som trigger stemmebånd lammelse.,
stemmebånd lammelse er mer vanlig på grunn av venstre tilbakevendende laryngeal nerve infiltrasjon enn høyre tilbakevendende laryngeal nerve infiltrasjon. Dette er fordi venstre tilbakevendende laryngeal nerve har en lengre anatomiske veien og går gjennom aortopulmonary vinduet. Kamel et al. i en studie av 184 pasienter med lungekreft, rapporterte 6 tilfeller av stemmebånd lammelse, alle som var på grunn av infiltrasjon av venstre tilbakevendende laryngeal nerve .
Men det er også tilfeller av stemmebånd lammelse grunn til høyre tilbakevendende laryngeal nerve lammelse i litteraturen. Purandare et al., rapportert en hypermetabolic metastatisk lymfeknute av patologisk størrelse på nivå 4 i nakken i en pasient med kreft i spiserøret. De rapporterte at lymph node infiltrert og lammet i høyre tilbakevendende laryngeal nerve og førte til asymmetrisk FDG opptak .
Minamimoto et al. i en studie i 59 pasienter med stemmebånd lammelse, observert at den asymmetriske FDG opptak var på ipsilateral side med lesjonen når primær lesjon var i laryngeal regionen, mens på kontralateral side med lesjonen når lesjon infiltrert tilbakevendende laryngeal nerve., Både forhold i den studien var preget av en betydelig forskjell i maksimal standardisert opptak verdier (SUVmax) av FDG opptak i stemmebåndene .
4. Konklusjon
I dette tilfellet, PET/CT-bildene viste at det sentrale FDG opptak var lokalisert i høyre stemmebånd muskler. Dette sentrale FDG opptak var et resultat av økt arbeidsmengde for stemmebånd muskler forårsaket av kontralateral RLN parese på grunn av direkte nerve invasjon av lunge kreft i venstre lunge apices. Kunnskap om denne fallgruven er viktig for å unngå falske positive PET resultater.,
interessekonflikter
Det er ingen interessekonflikter.