Madame Lelica

Publisert av Rachel (Mathes) Davis DVM, MS, DACVO August 2016
– Publisering: Veterinær Information Network (VIN)

Sykdom Beskrivelse
Uveal melanomer, om enn relativt uvanlig generelt, er den vanligste primære intraokulær tumor hos hund og forekommer hos hunder mer enn noen andre arter.1,2 Uveal melanomer er ansett som gunstig i denne arten, selv om metastasering har sjelden rapportert.,3-5 begrepet «melanocytoma» er vanligvis reservert for godartet melanocytic svulster og kan være et mer passende begrep når man refererer til hjørnetann uveal melanomer, selv om det er betydelig cross-over mellom ordene i litteraturen når man refererer til disse svulstene hos hunder.2 Uveal melanomer som oftest fremkomme fra iris eller ciliarkropp med primær choroidal melanomer med å bli sjelden i hunder.6-10 Skille mellom en primær iris eller ciliarkropp svulsten kan være vanskelig når store intraokulært massene er til stede og har liten klinisk relevans i hvordan svulster oppføre seg., Men plasseringen av svulsten kan være klinisk relevant i vurderingen av behandlingstilbud.

Etiologi
Uveal melanomer fremkomme som primære, vanligvis godartet, intraokulære svulster i hunder.11 Selv om uveal melanomer ikke har en tendens til metastaserer, de kan være lokalt aggressive og vil utvides til å omfatte andre intraokulære strukturer over tid. Selv om en sak rapporten finnes som beskriver metastasering av en spiker bed melanom til høyre øyet, pigmentert intraokulære svulster er nesten alltid primære uveal svulster i hunder.,12

Diagnose
Oftalmologisk Undersøkelse Funn:
Tidlig svulster vanligvis vises som hevet, godt avgrensede, focal, brun eller svart intrairidal massene innenfor iris kroppen eller ved iris-basen, spesielt hvis fremvoksende anteriorly fra en primær ciliarkropp melanom. Brun eller sort intrairidal massene bør være differensiert fra iris cyster basert på transillumination eller okulær ultralyd. Uveal melanom kan være savnet i de tidlige stadier av sykdommen fordi iris i de fleste hunder er normalt dypt pigmentert, og svulsten kan være noe skjult visuelt., Dermed kan pasienten ikke er tilstede for å klinikeren før svulsten har blitt ganske stor. I dette senere stadium, svulster kan vises som store, pigmentert intraokulære svulster og kan føre til dyscoria, sekundært glaukom, anterior uveitt, hyphema, buphthalmos, linse subluxation, okulær smerte, retinal avdelinger eller blindhet.13,14 Avhengig av stadium av glaukom og om det er uveitt eller hyphema, det kan ikke være klinisk tydelig på presentasjonen som en intraokulær tumor er til stede basert på oftalmologisk undersøkelse alene.,

Klinisk Undersøkelse Funn:
Fordi hjørnetann uveal melanomer er vanligvis godartet, full systemisk iscenesettelse er ikke nødvendig når du mistenker eller diagnostisere disse svulstene. Imidlertid, full klinisk undersøkelse med spesiell oppmerksomhet er betalt til foten pads, gingiva og hud garanteres. I tillegg, en klient diskusjon om muligheten for metastasering, om enn sjelden, bør vurderes.

Sykdom Beskrivelse i denne arten
Signalment
Uveal melanomer vanligvis forekommer i middelaldrende til eldre hunder, men de kan forekomme i alle aldre.,11 Uveal melanomer kan oppstå i mange raser, selv om tysk Hyrder og Retrievere kan være høyere risiko.15

Kliniske Tegn
Tidlig fremre uveal melanomer er vanligvis godt avgrenset, hevet, omtrent runde, brune eller svarte massene sett på iridal overflaten i hunder, selv om de kan fremstå som brun eller svart flatskjerm massene. I motsetning til iridal nevi eller «fregner,» som de viser vekst over tid, selv om veksten kan være veldig treg., Fordi det kan være vanskelig å skille mellom en iridal nevi og tidlig, små melanom basert på størrelse alene, seriell undersøkelse, gjerne med fotografisk dokumentasjon, av området er nødvendig for å avgjøre om pigment er økende.

Senere, svulster kan vises som store, pigmentert intraokulære svulster med variabel intraokulært engasjement. Store, påtrengende uveal melanomer kan føre til dyscoria, sekundært glaukom, anterior uveitt, hyphema, buphthalmos, linse subluxation, okulær smerte, retinal avdelinger eller blindhet.,14, Avhengig av fasen av glaukom og om uveitt eller hyphema er til stede, kan det ikke være klinisk tydelig på presentasjonen som en intraokulær tumor er til stede basert på oftalmologisk undersøkelse alene.,

Etiologi

• Spontan
• Neoplastiske

Rasen Predisposisjoner

• Labrador Retriever
• Golden Retriever
• tysk Shepherd
• Alle rasen

Sex Forkjærlighet

• Ingen

Alder Forkjærlighet
gjennomsnittsalderen 9yrs, rapportert i hunder 2mo å 17yr av age11

Diagnostiske Prosedyrer
brun eller svart massene bemerket innenfor iridal kroppen kan bli overvåket (og helst fotografert) over tid for å vurdere for vekst., Noen større, solid, pigmentert intraokulært masse å forvrenge iris, anteriorly fortrenge iris eller fortrengsel for andre intraokulære strukturer kan være antatt å være en uveal melanom, selv om histopatologi er nødvendig for endelig diagnose. Uveal melanomer kan dukke opp gjennom sclera å påvirke perilimbal regionen, og dermed gjør det vanskelig å skille mellom en primær limbal melanom og en primær uveal melanom. Okulær ultralyd og gonioscopy vil hjelpe med å avgjøre omfanget av masse og engasjement med intraokulært strukturer., Disse diagnostics vil også bidra til å skille en primær limbal melanom vs. uveal melanom.

Bilder

Behandling/Ledelse Prognose
Spesifikk Terapi
Selv om uveal melanomer er vanligvis godartet, kan de være lokalt aggressive og forårsake betydelig intraokulært patologi, fører til glaukom, uveitt og synstap. Tidlig iris melanomer kan være mottagelig for kirurgisk reseksjon via delvis iridectomy, enten med tradisjonelle metoder, eller utnytte en transcorneal eller endoskopisk diode-laser. Ikke-invasiv transcorneal diode laser behandling av uveal melanomer har en høy suksessrate, og er en attraktiv behandling for uveal melanomer isolert til iris.,16

Lobulated eller store melanomer som involverer ciliarkropp, perifer årehinnen eller sclera kan overvåkes over tid hvis det er ingen andre åpenbare oftalmiske sykdom. Klienten utdanning vedrørende godkjenning av kliniske tegn forårsaket av sekundært smertefulle tilstander skal betraktes som en prioritet, i disse tilfellene. I tillegg, intraokulære trykket bør overvåkes hver 4-6 måneder for sakte voksende uveal melanomer. Når glaukom, uveitt, synstap eller pasienten er til stede, enucleation bør anbefales., Verden bør også fremlegges for okulær histopatologi for ytterligere å karakterisere masse.

Støttende Terapi
Noen pasient presenterer med en uveal pigmentert masse skal ha en grundig fysisk undersøkelse med spesiell oppmerksomhet er betalt for å footpads, hud og gingiva.2 Aktuell anti-inflammatorisk behandling med steroider (for eksempel prednisolon acetat, dexamethasone) eller ikke-steroidals (f.eks. flurbiprofen, diklofenak) kan være innstiftet for lav-grade uveitt forårsaket av uveal melanom, selv om disse øynene bør overvåkes nøye for glaukom (dvs., intraokulært trykk evalueres først i 3-4 uker, deretter 2-3mo therafter). Antitensive aktuell terapi for sekundært glaukom er vanligvis ineffektiv for tilfeller av uveal melanom og enucleation bør være anbefalt å lindre ubehag.

Oppfølging og Prognose
Små (<3mm) hevet eller flat brun eller svart intrairidal massene bemerket i en hund iris skal være fotografisk overvåkes over tid (vanligvis q4-6mo), enten på rechecks i klinikken eller hjemme hos eieren., For større, hevet intrairidal massene eller hvis veksten av små massene er kjent over tid, transcorneal diode laser terapi eller delvis iridectomy (se spesifikk terapi) kan bli fulgt opp. Dersom massen er å fylle den fremre kammer, forårsaker blindhet eller forårsaker glaukom, enucleation bør bli fulgt opp med histopatologi.

Selv om det metastatisk prisen er lav for canine uveal melanomer,14,17-19 kriterier for malignitet av uveal melanomer, varierer blant forfattere med ingen konsensus om identifisering av ondartet versus godartede svulster histologically.,11,15,17,20 COX-2 uttrykk var lik i skåler med og uten neoplasi. I tillegg differensiering mellom ondartede og godartede massene ikke var mulig å bruke denne markøren.21 Fire av 14 gener som skiller menneske metastatisk uveal melanom fra ikke-metastatisk sykdom, ble forhøyet i en foreløpig hjørnetann studie, noe som indikerer mulig fremtidig utnyttelse av genuttrykk som en markør for canine uveal metastasering.22 Klinisk, disse svulstene har ikke tendens til å være metastatisk; imidlertid, en klient diskusjon om muligheten for metastasering, om enn sjelden, bør vurderes.,

differensialdiagnose

• Intraokulært neoplasi (andre enn melanom)
• Iris cyster
• Granulomer (parasittiske eller andre)
• Staphylomas
• Okulær melanosis

1. Ditters RW, Dubielzig RR, Aguirre GD, et al. Primære okulær melanom i hunder. Vet Pathol. 1983;20:379-395.
2. Hendrix DVH. Sykdommer og Kirurgi på Hund Fremre Uvea. I Gelatt KN (ed): Veterinær Oftalmologi 4. utg. Pg 841-3. Blackwall Publisering, Ames IA
3. Delgado E, Silva JX, Pissarra H, et al., Sent prostatic metastasering av en uveal melanom i en miniatyr Schauzer hund. Clin Tilfelle Rep. 2016;28:647-52.
4. Yi NY, SA Park, Park SW, et al. Ondartet okulær melanom i en hund. J Vet Sci. 2006;7:89-90.
5. Rovesti GL, Guandalini En, Peiffer R. Mistanke om latent ryggvirvel metastasering av uveal melanom i en hund: en case-rapport. Vet Ophthalmol. 2001;4:75-7.
6. Dubielzig RR, Aguirre GD, Brutto SL, Diters RW. Choroidal melanomer hos hunder. Vet Pathol. 1985;22:582-5.
7. Schoster JV, Dubielzig RR, L. Sullivan Choroidal melanom i en hund. J Am Vet Med Assoc. 1993; 203: 89-91.,
8. Hyman JA, SA Koch, Wilcock BP. Canine choroidal melanom med metastasering. Vet Ophthalmol. 2002;5:113-7.
9. Miwa Y, Matsunaga S, Kato K, et al. Choroidal melanom i en hund. J Vet Med Sci. 2005;67:821-3.
10. Steinmetz Et, Ellenberger K, Marz jeg, et al. Oculocardiac refleks i en hund som er forårsaket av choroidal melanom med orbital extension. J Am Anim Hosp Assoc. 2012;48:66-70.
11. Wilcock BP, Peiffer RL. Morfologi og atferd av primære okulær melanomer i 91 hunder. Vet Pathol 1986;23:418-424.
12. Esson D, Fahrer CS, Zarfoss MK, et al., Mistenkt uveal metastasering av en spiker bed melanom i en hund. Vet Ophthalmol. 2007;10:262-6.
13. 13. Dubielzig RR. Okulær neoplasi i små dyr. Vet Clin N Am Sm Anim Pract. 1990;20:837-48.
14. Giuliano EA, Chappell R, Fischer B, et al. En matchet observasjonsstudie av hjørnetann overlevelse med primær intraokulært melanocytic neoplasi. Vet Ophthalmol. 1999;2:185-190.
15. Ryan ER, Diters RW. Kliniske og patologiske funksjoner av hjørnetann okulær melanomer. J Am Anim Hosp Assoc 1984;184:60-7.
16. Cook CS, Wilkie DA., Behandling av antatt iris melanomer hos hunder med diode laser photocoagulation: 23 tilfeller. Vet Ophthalmol. 1999;2:217-25.
17. Wang AL, Kern T. Melanocytic oftalmiske svulster av innenlandske veterinær arter: en gjennomgang. Topp Ledsager Anim Med. 2015;30:148-57.
18. Rovesti GL, Guandalini En, Peiffer R. Mistanke om latent ryggvirvel metastasering av uveal melanom i en hund: en case-rapport. Vet Ophthalmol. 2001;4:75-7.
19. Minami T, Patnaik AK. Ondartet fremre uveal melanom med diffuse metastasering i en hund. J Am Vet Med Assoc. 1992;15:1894-6.
20. Friedman DS, Miller L, Dubielzig RR., Malignant canine anterior uveal melanoma. Vet Pathol. 1989;26:523-525.
21. Paglia D, Dubielzig RR, Kado-Fong HK, et al. Expression of cyclooxygenase-2 in canine uveal melanocytic neoplasms. Am J Vet Res. 2009;70:1284-90.
22. Malho P, Dunn K, Donaldson D, et al. Investigation of prognostic indicators for human uveal melanoma as biomarkers of canine uveal melanoma metastasis. J Small Anim Pract. 2013;11:584-93.