Vertikal diplopiaEdit
Skader på trochlear nerve forårsake svakhet nedover eye movement med påfølgende vertikal diplopi (dobbeltsyn). De berørte øyet beveger seg oppover i forhold til det normale øyet, på grunn av den uten motstand handlinger av den gjenværende extraocular muskler. Pasienten ser to visuelle felt (en fra hvert øye), separert vertikalt. For å kompensere for dette, pasienter lære å vippe hodet framover (sett hake i) for å bringe felt sammen igjen—å fusjonere de to bilder i en enkelt visuelle feltet., Dette står for «sår» utseendet på pasienter med «patetisk nerve» palsies.
Unødig diplopiaEdit
Trochlear nerve parese påvirker også torsjon (vridning av øyeeplet i flyet i ansiktet). Torsjon er en normal reaksjon for å vippe hodet sidelengs. Øynene automatisk rotere i en lik og motsatt retning, slik at retningen på miljøet forblir uendret—vertikal ting forblir vertikale.,
Svakhet av intorsion resultater i unødig dobbeltsyn, hvor to forskjellige visuelle felt, på skrå i forhold til hverandre, blir sett på på samme tid. For å kompensere for dette, pasienter med trochlear nerve palsies tilt hodet til motsatt side, for å fusjonere de to bilder i en enkelt visuelle feltet.
Det karakteristiske utseendet på pasienter med fjerde nerve palsies (hodet vippet til side, hake gjemt i) foreslår diagnosen, men andre årsaker må utelukkes. For eksempel, torticollis kan produsere en lignende utseende.,
CausesEdit
Den kliniske syndromer kan stamme fra både perifere og sentrale lesjoner.
Perifer lesionEdit
En perifer lesjon er skade på pakke av nerver, i motsetning til en sentral lesjon, som er skade på trochlear kjernen. Akutte symptomer er sannsynligvis et resultat av traumer eller sykdom, mens de kroniske symptomene sannsynligvis er medfødt.
Akutt palsyEdit
Den vanligste årsaken til akutt fjerde nerve parese er hodeskade., Selv relativt små traumer kan kortvarig strekke fjerde nerve (ved forbigående å fortrenge den hjernestammen i forhold til bakre clinoid prosessen). Pasienter med mindre skade fjerde nerve vil klage på «uklart» bilde. Pasienter med mer omfattende skader vil merke frank dobbeltsyn og rotasjons (unødig) forstyrrelser av det visuelle felt. Den vanlige kliniske kurset er fullstendig frisk i løpet av uker til måneder.
Isolert skade på den fjerde nerve kan være forårsaket av en prosess som strekker seg eller komprimerer nerve., En generalisert økning i intrakraniale trykket—hydrocephalus, pseudotumor cerebri, blødning, ødem—vil påvirke den fjerde nerve, men abducens nerve (VI) er vanligvis påvirkes først (for å produsere horisontal dobbeltsyn, ikke vertikal diplopi). Infeksjoner (meningitt, herpes zoster), demyelinisering (multippel sklerose), diabetiker neuropathy og cavernous sinus sykdom, kan påvirke den fjerde nerve, som kan orbital svulster og Tolosa–Hunt syndrom. Generelt er disse sykdommer påvirke andre kraniale nerver som godt. Isolert skade på fjerde nerve er uvanlig i disse innstillingene.,
Kronisk palsyEdit
Den vanligste årsaken til kronisk fjerde nerve parese er en medfødt defekt, der utviklingen av den fjerde nerve (eller dets kjerne) er unormal eller ufullstendig. Medfødte defekter kan bli lagt merke til i barndommen, men mindre feil kan det ikke bli klart før voksne liv, når kompenserende mekanismer begynner å mislykkes. Medfødt fjerde nerve palsies er mottagelig for kirurgisk behandling.
Sentral-lesionEdit
Sentral-skade er skade på trochlear kjernen. Det påvirker kontralateral øye., Den kjerner av andre kraniale nerver generelt påvirke ipsilateral strukturer (for eksempel, de optiske nervene – cranial nerver II – innervate begge øyne).
trochlear kjernen og dens axons i hjernestammen kan bli skadet av infarctions, blødning, arteriovenøse misdannelser, svulster og demyelinisering. Utilsiktet skade på andre strukturer vil vanligvis dominerer det kliniske bildet.
Den fjerde nerve er en av de avsluttende felles trasé for cortical systemer som kontrollerer eye movement generelt., Kortikal kontroll av øyebevegelser (saccades, glatt jakten, overnatting) innebærer kobling blikket, ikke ensidig eye movement.
ExaminationEdit
trochlear nerve er testet ved å undersøke virkningen av sine muskler, superior skrå. Når de opptrer på sin egen denne muskelen presser og abducts øyeeplet. Imidlertid, bevegelser av øyet av extraocular muskler er gjensidig forsterkende (arbeider sammen). Derfor trochlear nerve testes ved å be pasienten om å se ‘ned og i» som bidrag til superior skrå er størst i denne bevegelsen., Felles aktiviteter som krever denne type konvergent blikket leser avisen og gå ned trappen. Dobbeltsyn forbundet med disse aktivitetene kan være det første symptomet på en fjerde nerve parese.
Alfred Bielschowsky hode tilt test er en test for lammelse av den overlegne skrå muskler forårsaket av skade på kraniale nerve IV (trochlear nerve).