Spinal-Tilbehør Nerve
SAN avslutter jugularis foramen og ned inferiorly dype til SCM. Det er i utgangspunktet består av kraniale røtter (fra nucleus ambiguus) samt spinal røtter (fra øvre cervicalcolumna), men den kraniale rot forlater nerve tidlig i sin extracranial kurs og slutter seg til nervus nerve. Spinal rot fortsetter dype til SCM, men overfladisk til å investere dype nakke og fascia., Det gir av grenene til SCM før du går inn i bakre trekant på sin posterolateral kurs mot trapezius muskel. I sin studie av den kirurgiske anatomy of SAN, Kierner et al. det er beskrevet flere konfigurasjoner av inngangen til bakre trekant. Den kom inn på bakre trekanten i gjennomsnitt 8,3 cm overlegen den krageben. I 67% av posterior trekanter dissekert, SAN gått dypt til SCM, mens 37% den kom inn på bakre trekant omgitt av muskelfibre (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000)., Så langt som dens forhold til vaskulære strukturer, SAN går ventrally til interne vena jugularis i 56% av tilfellene, og på ryggen i 44% (Kierner et al., 2000), og SAN kan trenge gjennom interne vena jugularis (Hashimotos, Otsuki, Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). Antall og kurs av trapezius grener i SAN ble rapportert å være betydelig variabel som godt, med ett, to, og flere grener rapportert med variasjoner i grenpunkt samt lengden av grener (Kierner et al., 2000).,
i løpet av tilbehør nerve gjennom bakre trekant er posterolateral generelt, med sin rett retning i den proksimale segment som gir vei til en usb-konfigurasjon i trekanten seg selv (Tubbs et al., 2006). Dette er kveilet konfigurasjon er tenkt å beskytte nerven fra trekkraft skade sekundært til rutine utvalg av bevegelse i øvre ekstremitet (Tubbs et al., 2010). Under denne delen, det går mellom den overfladiske livmorhalsen fascia og dyp investere fascia og er i umiddelbar nærhet til livmorhalskreft lymfeknute-kjeden., Her er der trapezius grener er gitt av.
tilbehør nerve mottar en henvendelse fra livmorhalsen plexus, spesielt fiber fra C2 og C3 for SCM og C3 og C4 fibre for trapezius (Brown, 2002). Dette innervation fra livmorhalsen plexus er trolig det som gjør at noen trapezius fungerer, selv med en fullstendig SAN parese.
syndromet av SAN skade er klassisk beskrevet som en svakhet av ipsilateral SCM og trapezius muskel., Dette er klinisk tydelig svakhet ved å snu hodet til motsatt side av lesjon, en ipsilateral skulder henge, og vanskeligheter med å heve armen over den horisontale. Dette er fordi den viktigste funksjonen av trapezius muskelen er å heve og trekke skulderbladene. En mer spesifikk fysisk eksamen finne, «trekanten tegn,» som har vært foreslått av Levy et al. Dette skiltet er vist ved å la pasienten ligge utsatt på eksamen bordet og forsøk på å rette ut armene så mye som mulig., En trekant tegn er når den berørte lem kan ikke heve og en trekant er dannet av tabellen, brystveggen, og bakre øvre arm. Levy et al. rapportert en sensitivitet på 100% og spesifisitet på 95% for SAN skade ved bruk av denne testen i klinikken (Levy, Relwani, Mullett, Haddo, & Selv, 2009). Skade på SAN har også blitt beskrevet som «skulder syndrom,» preget av smerte, svakhet, og deformitet av de berørte skulderen (Remmler et al., 1986).,
Som sammen med de andre nerver undersøkt i dette kapittelet, er den hyppigste årsaken til tilbehør nerveskade er iatrogenic, og det er den mest vanlige iatrogenically skadet nerve (Kretschmer et al., 2001). Også, SAN skader er en viktig kilde til feilbehandling rettssaker. I en gjennomgang av SAN skade malpractice tilfeller, ble det oppdaget at frekvensen av saksøker kompensasjon var 84% (Morris, Siff & Delacure, 2008). De fleste av skadene fra den serien var resultat av lymph node biopsi., Videre studier som sammenligner radikale halsen disseksjon med nerve skåner nakke disseksjoner har vist at frekvensen av SAN dysfunksjon er egentlig 100%, med den eneste forskjellen bemerket når nerve faktisk ble ofret (Erisen et al., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano, Del Carro, & Bussi, 2012; Remmler et al., 1986). Hvis skaden er ufullstendig, svakhet forbundet med nerve skade vanligvis gradvis gjenoppretter (Remmler et al., 1986). Selv om iatrogenesis er den vanligste årsaken til SAN sykelighet, det er andre relativt vanlige årsaker., Traumer, spesielt ved ligatur, er en risikofaktor (Barkhaus, Betyr & Sawaya, 1987; Harris, 1958), så vel som mer tradisjonelle traume som skuddsår og trafikkulykker (Kabatas, Bayrak, Civelek, Imer, & Hepgül, 2008; TekIn & Ege, 2012).
behandling av SAN skader generelt begynner med skattereglene., Fordi overflaten anatomi er upålitelig for identifisering av nerve -, ultralyd identifikasjon av SAN har vært ansett som en måte å unngå nerve traumer i løpet av biopsier, men dette er ennå ikke testet, annet enn en demonstrasjon av at nerve kan bli visualisert konsekvent med tiden tilgjengelig utstyr (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). Hvis et tilbehør nerveskade er diagnostisert eller mistenkt kan det vurderes videre med elektromyografi og fysioterapi., Begge modaliteter som har vist nytte i å følge fremgangen til spontant å forbedre SAN funksjonen. Fysioterapi spesielt har vist seg å være effektive i å hjelpe i diagnostisering av tilbehør nerve parese og bedring i symptomer på skulderen syndrom, og alle pasienter med en SAN skade skal være henvist til fysioterapi for en evaluering (Brown & Stickler, 2011; Mcgarvey et al., 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). I sin serie av 20 pasienter, Ogino et al. beskrive en rate av suksess med konservativ behandling av 50%., Av de pasientene som ble behandlet kirurgisk i denne rapporten, skulder syndrom vært betydelig i 30% (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). Disse forfatterne anbefaler kirurgisk behandling i tilfeller med umiddelbar fullstendig lammelse av SAN eller unnlatelse av å forbedre 1 år etter skaden.
Det er en myriade av kirurgiske teknikker tilgjengelig for behandling av SAN parese. Enkleste er en enkel suturering av en avrevet nerve, har tatt til orde for i innstillingene for skarpe traumer., Nerve grafts har også blitt rapportert med donor områder fra sural nerve samt slimet plexus (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novak & Mackinnon, 2002; Ogino et al., 1991). Neurolysis kan også vurderes der det er hensiktsmessig. Reinnervation med donor nerver har også blitt beskrevet., Novack og Mackinnon brukt en mediale pectoral nerve til SAN overføring med godt resultat (Novak & Mackinnon, 2004), og Bertelli og Ghizoni har rapportert om bruk av motor gren til platysma som donor nerve i løpet av en kompleks tilbehør, phrenic, og BP for reparasjon, også med godt resultat (Bertelli & Ghizoni, 2011). Til slutt, hvis reinnervation av SAN mislykkes, Eden-Lange prosedyren er en muskel transposition kirurgi som kan korrigere scapular winging og glenohumeral ustabilitet som kan resultere i alvorlige tilfeller av SAN parese., Denne prosedyren innebærer overføring av løfte scapulae til ryggraden av scapula og rhomboid store og små til supra – og infraspinous fossae av scapula, henholdsvis (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Knight, 2012).