Abstrakt
Colovesical fistel er en vanlig komplikasjon av divertikulitt. Pneumaturia, fecaluria, urin-skrift infeksjoner, abdominal smerte, og dysuri er ofte rapportert. Forfatterne rapporterer et tilfelle av colovesical fistel på grunn av asymptomatiske divertikulitt, og de understreker betydningen av dypt undersøke tilbakevendende urinveisinfeksjon uten noen tarm symptomer. De har også kort gjennomgå litteratur.
1., Innledning
Colovesical fistel er en vanlig komplikasjon av diverticular sykdom. Colovesical fistel vises i 2% til 22% av pasienter med en dokumentert divertikulitt, mens 10% til 15% av pasienter som krever kirurgisk behandling for divertikulitt har fistel . Før fistel dannelse, diverticulosis er vanligvis symptomatisk. Vi rapporterer tilfelle av en 75 år gammel mann for å presentere tilbakevendende urinveisinfeksjoner, i utgangspunktet behandles med antibiotika, og til slutt tilskrives etter en omfattende etterforskning for å colovesical fistel i slekt å asymptomatiske diverticulosis.
2., Sak Presentasjon
En 75 år gammel mann som kom til akuttmottaket klager på høy feber av 4-dagers varighet, og at det haster med vannlating. Han nevnte tilbakevendende og flere (fem) episoder av urin-skrift infeksjoner i løpet av de siste 3 måneder knyttet til en nyere (for 12 måneder siden) transurethral prostatektomi. Disse episodene ble løst med oral administrasjon av ulike antibiotika. Escherichia coli ble stadig funnet i urin kulturer. Imidlertid, ingen historie med magesmerter, feber, særlig endringer av avføring vaner, pneumaturia, eller fecaluria ble referert., Ingen diverticulosis eller divertikulitt ble identifisert i tidligere medisinske undersøkelser. Gjentatte urinveisinfeksjoner ultralyd kontrollene ble utført for å utelukke prostata, urin blabber, uretere, eller nyrer misdannelser eller lithiasis uten særlig unormale funn. På opptak, leukocytosis (17000 mm3) var en unik unormal laboratorium finne. Pyuria og hematuria ble funnet i urinalysis. Ved palpasjon, ingen magesmerter eller positiv Giordano manøvrere ble observert. Urin og blod kulturer ble tatt., Han fikk intravenøst væsker og empiriske bredt spekter antibiotika behandling (ciprofloxacin). Temperaturen var helt normalisert 2 dager senere. Urin kulturer avslørt Escherichia coli og Pseudomonas aeruginosa (koloni-forming enheter (CFU) >106/mL urin) sensitive ciprofloxacin. Ingen atypisk antibiotikum følsomhet eller motstand ble observert i henhold til microbiologic data av våre sykehus. Cystoskopi vist rødhet i den laterale vegg av blæren uten fistel identifisert. Cystography heller ikke påvise noen fistel skrift., Imidlertid, abdominal computertomografi scan (CT) åpenbarte nærvær av gratis adgang til i urin blæren i kontakt med perisigmoid fortykkelse og kolon diverticula (Figurene 1 og 2). I tillegg, koloskopi ble utført for å utelukke colonic neoplasm. Ingen neoplasm ble identifisert, men diffuse diverticula av sigmoid colon med tykkelse, ødem og inflammasjon i lumen ble observert. Ingen tydelig fistel skrift ble avslørt.,
– >
Tverrgående abdominal CT-scan som viser airlevel i urin blæren tett i kontakt med en fortykket segment av sigmoid colon og kolon diverticula.
– >
Tverrgående abdominal CT-scan som viser airlevel i urin blæren tett i kontakt med en fortykket segment av sigmoid colon og kolon diverticula.,
Elektiv kirurgi ble utført. Ved laparotomi, pericolonic fortykkelse var kjent på nivået av dårligere segment av sigmoid kolon sterkt tilhenger til urin blæren laterale vegg. Stump disseksjon ble utført og en sigmoidectomy etterfulgt av et ende-til-ende-anastomosis. Den fistel skrift ble identifisert og en tiemann kateter ble satt inn. Urin blæren ble åpnet extraperitoneally og poenget med colovesical fistel ble identifisert. Den fistel var avkappede rundt kateteret. Ingen postoperative komplikasjoner har oppstått., Foley-kateter ble fjernet åtte dager senere. Han ble utskrevet ti dager etter den første observasjonen.
3. Diskusjon
Colovesical fistel er en vanlig komplikasjon av tykktarmen diverticulosis. Forekomsten varierer fra 2 til 22% av pasienter med en kjent tykktarmen diverticulosis . I tillegg, 10-15% av pasienter som krever kirurgisk intervensjon for colonic diverticulosis har en symptomatisk colovesical kommunikasjon . Opp til 75% av colovesical fistler er forbundet med kolon divertikulitt . Det vanligvis gjelder pasienter eldre enn femti år, og i hovedsak menn., Mannlig dominans som kunne tilskrives en relativ beskyttende effekt av livmoren på urin i blæren kvinner . Crohns sykdom, tarmen eller blæren kreft, er strålebehandling, og iatrogenic skader kan også favorisere colovesical fistel dannelse . Pneumaturia og fecaluria er de vanligste symptomene, mens tilbakevendende urinveisinfeksjoner, abdominal smerte, og dysuri er også ofte referert. Pasienter kan ha colovesical fistel, og kan ikke ha betydelige abdominale symptomer. Orchitis på grunn av colovesical fistel har også blitt rapportert ., I de fleste tilfeller, fecal innhold spredd seg til urin blæren og sjelden vice versa. I vårt tilfelle, den første episoden av urinveisinfeksjon ble observert bare 3 måneder siden uten forrige tegn eller symptomer på tarm dysfunksjon eller divertikulitt.
sykehistorie og pasientens klager på pneumaturia og fecaluria er ofte nok til å heve mistanke om en colovesical fistel. Rutine urin tester som regel avsløre colonic mikroorganismer samt cellulosefibrer og/eller oralt administrert kontrast essenser (trekull, methylene-blå, eller barium)., CT er diagnostisk, i 90-100% av tilfellene, avslører luft eller kontrast materiale i urin blæren. I tillegg, CT-skanning avslører forbundet abnormaliteter slik som svulster eller inflammatoriske prosesser . Cystoskopi eller barium klyster ser ut til å være mindre spesifikk for diagnostisering av sykdommen (38-48%) . Andre diagnostisk test som pyelography, cystogram, og ultralyd presentere en relativ diagnostisk verdi . Koloskopi er viktig i å utelukke andre abnormiteter, selv om det ofte ikke visualisere fistel . I vårt tilfelle cystoskopi samt cystogram ikke identifisere fistel., CT bekreftet diagnosen, mens koloskopi ekskludert svulster og avslørt divertikulitt uten fistel skrift er identifisert.
Kirurgisk behandling med colonic reseksjon og umiddelbar anastomosis (ett-trinns prosedyre) er den anbefalte behandlingen, mens iscenesatt reparasjoner er angitt i tilfeller av forbundet bekken abscesser, malignitet, eller stråling endringer. Primære nedleggelse av cystisk defekt klaff på omentum, reseksjon, og nedleggelse er akseptabelt kirurgiske alternativer ., Kolostomi er en palliativ tilnærming som begrenser fecaluria og forbedrer urinveisinfeksjon, men urin rett inn i distale colonic segment kan være mer invalidiserende enn fistel seg selv . Laparoskopisk eksisjon har blitt oppnådd, selv om noen ekstra fordeler har blitt bevist i form av sykdom og langsiktige resultater. I tillegg er konvertering i laparotomi er vanlig ., Konservativ behandling med intermitterende administrasjon av bredt spekter bruk av antibiotika vil kunne være et alternativ hos pasienter som ikke ønsker å bli operert eller presentere en høy kirurgisk risiko på grunn av alder eller comorbidities . I vårt tilfelle, fem alvorlig episoder av urinveisinfeksjon i tre måneder, og fraværet av signifikante comorbidities gjort oss opt for ett-trinns prosedyre.
4. Konklusjon
Colovesical fistel er en vanlig komplikasjon av kolon divertikulitt eller kreft i tykktarmen., Flere og tilbakevendende urinveisinfeksjoner med ingen andre underliggende patologi bør alltid vekke mistanke om colovesical fistel. Asymptomatiske divertikulitt kan være årsaken til colovesical fistel.
interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne artikkelen og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av denne medisinske journal.
Forfatternes Bidrag
E., Falidas, G. Anyfantakis, K. Vlachos, og S. Mathioulakis deltok til sekvensen justering, undersøkt kilder for referanser, og skrevet på papir; S. Mathioulakis tok bilder og skrevet på papir, E. Falidas, S. Boutzouvis, M. Kyriakopoulos, og C. Villias bidratt i tolkning av bilder og hjalp utkast til den endelige versjonen av papir. Alle forfattere lest og godkjent den endelige versjonen av papir.