Økt mottakelighet til å falle som kan forårsake fysisk skade
Faktorer Relatert: Se risikofaktorer
risikofaktorer:
Voksne
Fysiologiske
- Tilstedeværelse av akutt sykdom;
- postoperative forhold;
- visual vanskeligheter;
- hørsel vanskeligheter;
- leddgikt;
- ortostatisk hypotensjon;
- søvnløshet;
- besvimelse når du slår eller forlenge halsen;
- anemier;
- vaskulær sykdom;
- neoplasmer (jeg.,e., tretthet/begrenset mobilitet, haster og/eller inkontinens, diaré, redusert nedre ekstremitet styrke, posprandial blod sukker endringer, fot problemer, nedsatt fysisk mobilitet, nedsatt balanse, vanskeligheter med gangart, ensidig omsorgssvikt, proprioseptive underskudd, nevropati)
Kognitiv
- Redusert mental status (f.eks., (Sykepleie Utfall Klassifisering)
Foreslått NATT Etiketter- Sikkerhet Atferd: fallsikring
- Kunnskap: Sikkerhet for barn
Klient Utfall
- Fortsatt gratis for fall
- Endringer i miljøet for å minimere forekomsten av falls
- Forklarer metoder for å forebygge skader
NIC Intervensjoner (Sykepleie Intervensjon Klassifisering)
Foreslått NIC Etiketter- fallsikring
- Demens Management
- Sikkerhet
Sykepleie Tiltak og Begrunnelser
– 1., Fastslå risiko for å falle ved hjelp av en evaluering verktøy som Faller risikovurdering (Bonde, 2000), Conley Skala (Conley, Schultz, Selvin, 1999), eller FRAINT Verktøy for å falle risikovurdering (Parker, 2000).
risikofaktorer for å falle inkluderer nyere historie av falls, forvirring, depresjon, endret eliminering mønstre, hjerte/lungesykdommer svekke perfusjon eller oksygenering, postural hypotensjon, svimmelhet eller vertigo, primær kreft diagnose, og endret mobilitet (Hendrich et al, 1995; Wilson, 1998; Bonden, 2000)., Prediktorer av høsten risiko i samfunnet, inkludert atrial fibrilation, nevrologiske problemer, bor alene, og ikke følge et treningsprogram (Resnick, 1999).
2. Skjermbildet alle klienter for stabilitet og mobilitet ferdigheter (supinum til å sitte, sitte støttes og ikke støttes, sitte å stå, stå, gå og snu, overføre, lutende til gulv, og å utvinne, og sitte ned). Bruk verktøy som Balansen Omfanget av Tinetti eller Få Opp og Gå Skala av Mathais.,
Det er nyttig å fastslå klientens funksjonelle evner og deretter planlegge etter måter å forbedre problemet områder, eller bestemme metoder for å sikre sikkerhet (Lewis et al, 1994; Macknight, Rockwood, 1996).
3. Innse at når folk delta til en annen oppgave mens du går, som å bære en kopp vann, klær, eller forsyninger, de er mer sannsynlig å falle.
De som tregere når det er gitt en bærer oppgave er på et høyere risiko for etterfølgende falls (Lundin-Olsson, Nysberg, Gustafson, 1998).
4. Vær forsiktig når du får en for det meste immobile klienten opp., Sørg for å låse seng og rullestol og har tilstrekkelig personell til å beskytte klienten faller fra.
Det viktigste forebyggende tiltak for å redusere risikoen for skadelig faller for nonambulatory beboere innebærer økende sikkerhetstiltak under overføring, inkludert forsiktig låsing av utstyr som rullestoler og senger før trekk (Thapa et al, 1996). Disse immobile klienter vanligvis oppholder de mest alvorlige skader når de faller.
5. Identifisere kunder sannsynlig å falle ved å plassere et «Fall Forsiktighetsregler» – skiltet på døren og ved å taste den Kardex og diagram., Bruk en «høy-risiko for fall» arm band og rom markør for å varsle ansatte om økt årvåkenhet og mobilitet hjelp.
Disse trinnene for varsling pleiepersonalet av økt risiko for fall (Cohen, Guin, 1991).
6. Hvis necesssary å plassere klienten i et håndledd eller vest tilbakeholdenhet, bruk økt årvåkenhet og se for fall.
risikoen for å falle er størst like etter at en klient har blitt plassert i en mekanisk tvang (Arbesman, Wright, 1999).
7., Vurdere kundens medikamenter for å finne ut om medisiner øker risikoen for å falle; rådfør deg med lege om kundens behov for medisiner hvis det er hensiktsmessig.
Polypharmacy, eller å ta mer enn fire medisiner, har vært forbundet med økt faller. Medisiner øker risikoen for fall inkluderer diuretika, hypnotics, beroligende midler, opiater, antidepressiva og psykofarmaka og antihypertension agenter (Wilson, 1998). Medisiner som benzodiazapines og antipsykotiske og antidepressive medisiner gitt for å fremme søvn faktisk øke frekvensen av falls (Capezuti, 1999)., Bruk av selektive serotonin reopptakshemmere og trisykliske antidepressiva resultert i økt forekomst av fall i sykehjem innstilling (Thapa et al, 1998; Liu et al, 1998).
– 8. Grundig orientere klienten til miljøet. Ringe lys innenfor rekkevidde, og viser hvordan du kan ringe for å få hjelp, svar på anrop lys umiddelbart.
9. Bruk 1/4 til 1/2-lengde sideførerne bare, og holde sengen i en lav posisjon. Sørge for at hjulene er låst på seng og kommode. Hold svakt lys i rommet om natten.,
Bruk av full side rails kan resultere i klienten klatring over skinnene, som fører med hodet, og opprettholde en hodeskade. Siderails med stor avstand mellom vetical barer og siderails ikke ligger flush med madrassen har vært forbundet med asphxiation dødsfall på grunn av jernbane-og i-bed entrapment, og bør ikke brukes (Todd, Ruhl, Brutto, 1997; Capezuti, 1999).
10. Rutinemessig hjelpe klienten med toalettbesøk på hans eller hennes egen timeplan. Ta alltid klienten til bad på oppvåkning før sengetid, og før administrering av sedativa (Wilson, 1998)., Hold veien til badet klart, etikett badet, og la døren åpen.
De fleste av falls er knyttet til toalettbesøk. Det er mer akseptabelt å falle enn å «våt deg selv.»Studier har indikert at falls er ofte knyttet til behovet for å eliminere i en hast (Cohen, Guin, 1991; Wilson, 1998).
11. Unngå bruk av tvang; få en legens ordre om begrensninger er nødvendig.
Behersket eldre klienter opplever ofte et økt antall falls, muligens som et resultat av muskel deconditioning eller tap av koordinasjon (Tinetti, Liu, Ginter, 1992; Wilson, 1998)., Hvis eldre klienter er behersket og faller, kan de oppholde alvorlige skader, inkludert kamerastroppen kommer rundt halsen, kvelning, eller hodeskader fra ledende med hodet for å komme seg ut av sengen (DiMaio, Dana, Bix, 1986; Evans, Strumpf, 1990). Tilbakeholdenhet-gratis utvidet omsorg fasiliteter ble vist å ha færre innbyggere med aktiviteter i dagliglivet (ADLs) mangler og færre beboere med tarm eller blære-inkontinens enn fasiliteter som bruker baksetet (Slott, Fogel, 1998)., Tilbakeholdenhet bruk kan føre til depresjon, sinne, infeksjon, trykksår, deconditioning, og noen ganger død (Rogers, Bocchino, 1999). Risikoen for å falle er størst like etter at en klient er plassert i en mekanisk tvang (Arbesman, Wright, 1999). Ingen forskjeller i natten faller priser ble vist mellom en gruppe som var behersket sammenlignet med en tilsvarende gruppe som ikke var behersket (Capezuti et al, 1999).
12., I stedet for begrensninger, kan du bruke følgende:- Alarm systemer med ankelen, over kneet, eller håndleddet sensorer
- Seng eller rullestol alarmer
- Økt observasjon av klienten
- Låste dører til enhet
- lav eller svært Lav høyde senger
- Grensen-definere-pute/madrass for å minne klienten til å bli i sengen
13. Hvis klienten er ekstremt opphisset, bør du vurdere å bruke en spesiell sikkerhet seng som omgir klient. Hvis kunden har en traumatisk hjerneskade, bruk Emory bås seng.,
Spesielle senger kan være et effektivt alternativ for å begrensninger, og kan bidra til å holde klienten trygt i perioder med uro (Williams, Morton, Patrick, 1990).
14. Hvis kunden har en nyoppstått av forvirring (delirium), gi virkelighet retning når de samhandler. Har familie ta i kjente elementer, klokker og klokker fra hjemmet for å opprettholde orientering.
Virkelighet orientering kan bidra til å hindre eller redusere forvirringen som øker risikoen for å falle for kunder med delirium. Se tiltak for Akutt Forvirring.
15., Dersom klienten har kronisk forvirring med demens, bruk validering terapi som forsterker følelser, men ikke konfrontere virkeligheten.
Validering terapi er for kunder med demens (Fin, Rouse-Bane, 1995). Se Tiltak for Kronisk Forvirring.
16. Spør familie å bo med klienten for å hindre at klienten fra ved et uhell faller eller trekke ut rørene.
17. Hvis klienten er ustø på føttene, kan du bruke en gangavstand belte eller to nursing ansatte når ambulating klienten.
klienten kan gå selvstendig med en gangavstand belte, men sykepleieren kan raskt sørge for sikkerhet hvis kne spenne.
18., Sted et fall utsatt for klienten i et rom som er i nærheten av sykepleiere’ stasjon.
Slik plassering gir mer hyppig observasjon av klienten.
19. Hjelpe kunder med å sitte i en stabil stol med arm hviler. Unngå bruk av rullestoler og geri-stoler unntatt for transport som er nødvendig.
Klienter er sannsynlig å falle når venstre i en rullestol eller geri-stol fordi de kan stå opp uten å låse hjulene eller fjerne fotstøtter. Rullestoler ikke øke mobilitet; folk bare sitte i dem mesteparten av tiden (Lipson, Braun, 1993; Taylor et al, 1995).
20., Sikre at stol eller rullestol passer bygge, evner og behov av klienten for å sikre fremdrift med ben eller armer og evne til å nå gulvet, eliminere fotstøtter og minimere problemer med klipping.
sitteplasser system bør passe behovene til klienten, slik at klienten kan flytte hjul, stå opp fra stolen uten å falle, og ikke bli skadet av stolen. Fotstøtter kan forårsake hud tårer og blåmerker, samt postural justering og sittestilling problemer (Lipson, Braun, 1993).
21., Unngå bruk av rullestol så mye som mulig fordi de kan tjene som en tilbakeholdenhet enheten. De fleste folk i rullestol ikke flytte.
Rullestoler dessverre tjene som en tilbakeholdenhet enheten. En studie har vist at bare 4% av beboere i rullestol ble observert å drive dem uavhengig og bare 45% kunne drive dem, selv med signaler og ber. En annen studie viste at ingen beboere kunne låse opp rullestoler uten hjelp, rullestoler var ikke utstyrt for beboerne, og for beboerne ikke var trent i fremdrift (Taylor et al, 1995).
22., Henvise til fysioterapi for å styrke øvelser og ganglag trening for å øke mobiliteten.
Gangart opplæring i fysisk terapi har vist seg å være effektive for å forebygge falls (Galinda-Ciocon, Ciocon, Galinda, 1995; Wilson, 1998).
Eldres
– 1. Oppfordrer klienten til å bruke briller og bruk walking hjelpemidler når ambulating.
2. Hjelpe klienten til å få og ha et spesielt utformet hip protector når ambulating. Hip beskyttere er slitt i en spesialdesignet elastiske undertøyet som inneholder en lomme på hver side for plassering av protector.,
risikoen for hoftebrudd hos eldre kan reduseres ved bruk av en anatomisk utformet eksterne hip protector når ambulating (Kannus et al, 2000).
3. Vurder bruk av en «Merri-walker» voksen walker som omgir kroppen hvis klienten er mobile, men usikre på grunn av vingling.
4., Hvis klienten opplever svimmelhet på grunn av ortostatisk hypotensjon når du får opp, lære metoder for å redusere svimmelhet, for eksempel stiger sakte, gjenværende sitter flere minutter før du står, bøye meter oppover flere ganger mens du sitter, sitter ned med en gang, om å føle seg svimmel, og prøver å ha noen til stede når du står.
De eldre utvikle redusert baroreceptor følsomhet og redusert evne til kompenserende mekanismer for å opprettholde blodtrykket når du står opp, noe som resulterer i postural hypotensjon (Aaronson, Carlon-Wolfe, Schoener, 1991; Matteson, McConnell, Linton, 1997).,
5. Hvis klienten opplever synkope, bestemme symptomer som oppstår før synkope, og merk medisiner som klient er å ta. Se for medisinsk behandling.
omstendighetene rundt synkope ofte foreslår at årsaken kunne arvelige. Bruk av mange medisiner, inkludert diuretika, antihypertensiva, digoxin, beta-blokkere, og kalsium kanal blockers kan føre til synkope. Bruk av tilt table kan være diagnostiske i tilfeller av synkope (Cox, 2000).
6. Henvise til fysioterapi for styrketrening, ved bruk av frie vekter og maskiner.,
Styrke forbedring i respons til motstand trening er mulig, selv i svært eldre, svært stillesittende klient, med flere kroniske sykdommer og funksjonelle nedsatt funksjonsevne. Økt styrke kan bidra til å forhindre falls (Connelly, 2000).
Home Care Intervensjoner
– 1. Hvis klienten ble identifisert som et fall risiko i sykehus, erkjenne at det er en høy forekomst av falls etter utslipp, og bruke alle mulige tiltak for å redusere forekomsten av falls.,
frekvensen av falls er en betydelig økning i de eldres kunde som har nylig blitt innlagt på sykehus, spesielt i løpet av den første måneden etter utskrivelse (Mahoney et al, 2000).
2. Vurdere hjem miljø for trusler mot sikkerhet: rot, glatte gulv, scatter-tepper, usikre trapper og trapperom, blokkerte oppføringer, dempet belysning, skjøteledninger (over veien), høy senger, husdyr og kjæledyr ekskrementer. Bruk antiskid akryl gulv voks, nonskid tepper, og skli-bevis strimler i nærheten av sengen for å forhindre glidning.,
Klienter som lider av nedsatt bevegelighet, nedsatt synsskarphet, og nevrologisk dysfunksjon, inkludert demens og andre kognitive funksjonsproblemer, er alle i fare for personskade fra vanlige farer.
3. Be klienten og familien eller omsorgspersoner på hvordan å løse identifiserte farer. Se ergoterapi tjenester for å få hjelp hvis nødvendig. Varsle utleier eller kode håndheving av office strukturelle bygning farer som er nødvendig.
4. Hvis klienten er i fare for fall, bruk gangart belte og flere personer når ambulating.
Gangart belter redusere risikoen for fall under bevegelse.,
5. Installere motion ømfintlige belysning som slår seg på automatisk når kunden kommer ut av sengen for å gå på do.
6. Har klienten ha støttende lav hæl sko med godt feste når ambulating.
Støttende sko gir kunden bedre balanse og beskytte klienten fra ustabilitet på ujevnt underlag.
7. Henvise til fysioterapi tjenester for klienten og familien utdanning av trygg transport og bevegelse og for å styrke øvelser (for kunde) for bevegelse og overføringer.
– 8. Gi et signal enhet for kunder som vandrer eller står i fare for fall., Hvis klienten bor alene, gi en Livline eller lignende samtale enhet.
Orientering en sårbar klient til et sikkerhetsnett lindrer angst av klient og pårørende, og gir mulighet for rask respons på en krise situasjon.
9. Gi medisinsk identifikasjon armbånd for kunder i fare for personskade på grunn av demens, beslag, eller andre medisinske lidelser.
Klient/Familie Undervisning
– 1. Lære klienten hvordan du trygt ambulate hjemme, blant annet ved hjelp av sikkerhetstiltak som rekkverk i bad.
2. Lære klienten betydningen av å opprettholde et regelmessig treningsprogram, som det å gå.,
Mangel på en konsekvent treningsprogram var en av de variabler assosiert med en høyere forekomst av fall (Resnick, 1999).