Madame Lelica

Det bruker avanserte 3-D-datastyrt bildebehandling for å nettopp fokusere foton bjelker, å levere et høyt konsentrert dose av stråling til et presist mål i en enkelt økt. Stereotactic radiosurgery er ikke kirurgi, i konvensjonell forstand, fordi det er ingen snitt involvert og narkose er ikke nødvendig for voksne. SRS virker ved å forvrenge og ødelegge DNA av tumor celler, mye på samme måte som andre former for stråling., Som et resultat, disse cellene mister sin evne til å reprodusere og dø.

Iscenesatt radiosurgery, også kjent som fraksjonert stereotactic radiosurgery (FSR), er en prosess der den totale dosen av stereotactic stråling er delt inn i flere mindre doser av stråling, på separate dager med behandling. Vanligvis, denne består av to til fem behandlinger. I noen tilfeller, trinnvis behandling som effektivt dreper svulsten mens tilsynelatende redusere potensielle bivirkninger sammenlignet med single-dose radiosurgery.

for å nøyaktig direkte stråling bjelker, en ramme som er plassert på pasientens hode., Lokal bedøvelse er administrert, og rammen er festet til skallen av fire sterile nåler; den eneste ubehag er under administrasjon av lokal bedøvelse. Pinnene seg selv ikke forårsaker smerte hvis området er godt bedøvet. Ekstra smertestillende medisiner, slik som morfin, kan gis intravenøst for å lette pasientens komfort under prosedyren.

EN CT-skanning er oppnådd med kontrast administrasjon og er deretter slått sammen eller sammen med en MR-undersøkelse av hjernen som vanligvis oppnås før prosedyren., CT utfyller MR, og sammen, de to studiene forbedre nøyaktigheten av prosedyren. Barn, eller i noen sjeldne tilfeller, voksne, kan ha behov for narkose for å utføre denne prosedyren i så fall en anestesilege er til stede overalt. Behandlingen team består av en rekke spesialiserte medisinske fagfolk: en stråling onkolog, nevrokirurg, medisinsk stråling fysiker, dosimetrist, stråling terapeut og en strålebehandling sykepleier.,

nevrokirurg og stråling onkolog er den primære omsorgspersoner og er ansvarlig for sikker og effektiv administrasjon av stråling og fullføring av prosedyren. De analyserer bilder og formulere en stråling plan med resten av laget. Når ferdigstilt, stråling er administreres. Pasienten har rett og slett til å ligge på et bord, gjerne i en CT-skanner, og hodet rammen er festet godt til et apparat på bordet, hvor stråling bjelker er nettopp rettet., Vanligvis, behandlingen tiden for en svulst eller lesjon er i størrelsesorden 30 minutter — når mer enn en svulst er målrettet, kan det ta lengre tid. Ved avslutningen av prosedyren, rammen er fjernet, en ren dressing er anvendt på fest områder og pasient er utskrevet i omsorg for et familiemedlem eller en venn.
Steroid medisiner i form av Decadron kan gis før operasjonen og deretter fortsatte for en kort periode av tid som følge prosedyren. En rutinemessig oppfølging med nevrokirurg og stråling onkolog er vanligvis satt opp., I tillegg, er en oppfølging MR av hjernen er planlagt på tre-måneders mark for å vurdere sin effektivitet.

alternativ for pasienter med mer enn fire metastatisk svulster i hjernen er kjent som hele hjernen strålebehandling. Selv om dette er effektiv på å drepe kreftceller, og gi denne dekningen til hele hjernen, kan det også påvirke normal hjerne celler og føre til kognitive og intellektuelle nedgang; derav, det er reservert for de tilfeller der SRS er ikke et alternativ.,

I noen tilfeller, SRS kan benyttes som supplement til eller øke effekten av hele hjernen stråling. I andre tilfeller, SRS er tilrådelig, men plasseringen av en svulst kan være i umiddelbar nærhet til en kritisk struktur, slik som de optiske nervene; i slike tilfeller, stråling kan deles inn i fraksjoner og leveres i samme presise målrettet måte. Dette er kjent som stereotactic strålebehandling (SRT), snarere enn SRS., Den andre forskjellen mellom SRT og SRS er at med SRT, en maske laget av et termoplastisk materiale kan brukes i stedet for rammen siden pasienten har til å gjennomgå flere økter av behandling.

Vanligvis, SRS er reservert for svulster som er mindre enn tre centimeter i maksimal diameter. Den vanligste anvendelsen av SRS i praksis for behandling av metastatisk hjernesvulster. En annen svært vanlig program der SRS er svært effektiv i behandling av små svulster som oppstår fra den vestibulære nerve kjent som vestibulære schwanomma (eller akustisk neuroma).,

Stereotactic radiosurgery er også en ikke-invasiv behandling for mange pasienter med tilstander som: arteriovenøse misdannelser (AVMs), arteriovenøse fistler, trigeminal neuralgia og ulike intrakraniale svulster.

En AVM er en floke av unormal og dårlig dannet blodårer (arterier og vener) med en høyere forekomst av blødninger enn normalt fartøy. AVMs kan oppstå hvor som helst i kroppen, men hjernen AVMs presentere betydelig risiko når de begynner å blø., Dural AVMs oppstå i dekke av hjernen, og er en ervervet lidelse som kan være utløst av en skade.

En arteriovenøse fistel (AVF) er en unormal kanal eller passasje mellom en arterie og vene som fører til en forstyrrelse av normal blodstrøm mønstre. En person kan være født med en medfødt AVF eller kan utvikle en ervervet fistel etter fødselen, ofte forårsaket av en skade som skader blodårene.

Selv om effekten av SRS på tumor vev kan sees noen uker etter inngrepet, kan det ta opp til to år for å se effekten av SRS på en AVM., Når SRS brukes til å behandle en AVM, en angiografi er innhentet for å forbedre nøyaktigheten rettet mot kritiske deler av lesjonen. Med AVMs, den nidus, eller mest konsentrerte delen av AVM, er det avgjørende målet. Det er å foretrekke å holde størrelsen på målet mindre enn 3,5 centimeter. Hvis AVM nidus er større, så SRS kan bli delt inn i mer enn én økt for å unngå komplikasjoner. En annen forskjell med AVMs er at i noen tilfeller, før SRS, embolisering av AVM kan utføres for å redusere blodstrømmen i det.,ctic radiosurgery kan være en alternativ behandling for utvalgte pasienter med noen metastatisk hjernen svulster som oppstår fra andre deler av kroppen (for eksempel lungene), og også for følgende primære hjernesvulster:

• Anaplatic astrocytomas
• Chordomas
• Craniopharyngiomas
• Glioblastomas
• Hjernesvulst
• Hemangioblastomas
• Meningeomer
• Peneal svulster
• Hypofysen adenomer
• Vestibular schwannomas (akustisk neuromas)

Stereotactic radiosurgery fungerer på samme måte som andre former for stråling behandling., Svulsten er ikke fjernet, men stråling forvrenger DNA av tumor celler. Som et resultat, disse cellene mister sin evne til å reprodusere. Som følge av behandling, godartede svulster kan krympe over en periode på 18 måneder til to år. Ondartet og metastatisk svulster kan krympe mer raskt, noen ganger i løpet av et par måneder.

Meningioma er en annen type svulst som svarer godt til SRS., Mens kirurgi er den optimale behandlingen for meningeomer, de som involverer kritiske strukturer, slik som cavernous sinus, eller de som er lokalisert i områder av hjernen hvor trygg kirurgi for å fjerne dem er ikke mulig, SRS har en nyttig rolle. Det kan også brukes til å behandle eventuelle rester av meningioma etter operasjonen, spesielt hvis det er veksten som er observert i at svulsten er att. I utvalgte tilfeller, med nøye samråd mellom leger omsorg for en pasient, SRS kan brukes for primære hjernesvulster, som for eksempel hjernesvulst, spesielt når de gjentas følgende standard strålebehandling eller kjemoterapi.,

Trigeminal neuralgia (eller tic douloureux) er noen ganger beskrevet som den mest uutholdelige smerter kjent for menneskeheten. Smerten vanligvis innebærer lavere ansikt og kjeve, selv om det noen ganger det påvirker området rundt nesen og over øyet. Dette intens, stikkende, elektrisk støt-som smerte er forårsaket av irritasjon av trigeminal nerve, som sender grenene til panne, kinn og nedre kjeve. Det er vanligvis begrenset til ene siden av ansiktet.,

Stereotactic radiosurgery leverer en enkelt, svært konsentrert dose av ioniserende stråling til en liten, nøyaktige mål på de trigeminal nerve rot. Over en periode av tid, og som et resultat av stråling, langsom dannelsen av en lesjon i nerve-avbrudd overføring av smerte signaler til hjernen. Det er imidlertid avgjørende at inngrepet gjøres av en gruppe erfarne med denne bruken av SRS, så målet er på hjernestammen, og det er en risiko for skade, gitt høy dose av stråling brukes.,

Komplikasjoner fra radiosurgery er få — pin-området blødning eller infeksjon er sjeldne, og hevelse rundt en svulst kan forekomme, noe som er grunnen til Decadron er administreres. I sjeldne tilfeller, et anfall kan oppstå, og disse er generelt korte og selvbegrensende. Omsorgspersoner eller familiemedlemmer blir bedt om å bare sørg for at pasienten er trygg, ringe 911 med lege informasjon og for å bringe dem til sykehus for videre behandling. Et anti-anfall medisiner er administrert og er vanligvis ganske effektiv i å kontrollere noen ytterligere beslag.,

En sen komplikasjon som kan bli sett er kjent som stråling nekrose: tumor celler drept av stråling, men ikke klarert av kroppen. I noen tilfeller, dette kan føre til ytterligere hjerne hevelse krever ekstra eller økt dose Decadron. I ildfast saker, hyperbar oksygen kan gis, eller kirurgi ansett for å fjerne dødt vev. Dette er hvorfor det er viktig å ha tett oppfølging med en nevrokirurg eller stråling onkolog.,

Det er også mulig for en svulst til å gjenta seg i en annen del av hjernen, som SRS bare retter seg mot en svært sentrale området, i slike tilfeller, SRS behandlingen kan gjentas på den nye områder av tumor vekst. På grunn av begrensninger pålagt av overlapping av stråling bjelker, som kommer fra forskjellige retninger, det anbefales generelt å begrense antall svulster behandles i én økt til fire., Til tider, en nevrokirurg og stråling onkolog vil utvide dette antallet, men bare med forsiktig konsultasjon og hensynet til pasientens alder, svulst type, plassering av svulster i hjernen og før behandling historie.

Ved noen sentre, pasienter som har Parkinsons sykdom, epilepsi eller noen form av psychoneurosis (for eksempel obsessive compulsive disorder) kan bli behandlet på en eksperimentell basis med stereotactic radiosurgery., Mer nylig, med bruk av rammeløse teknikker, stereotactic radiosurgery brukes for ryggraden lesjoner, oftere metastatisk lesjoner og mindre ofte, godartet ryggraden svulster.

Ulike modaliteter er tilgjengelig for å levere SRS. De mest brukte de er Gamma Knife og LINAC (Lineær Akselerator) baserte systemer, slik som CyberKnife® eller X-Kniv®., Hvert av disse systemene har sine fordeler og ulemper, men de deler visse likheter — de alle benytter en stråling kilde, eller generator for å levere fotoner til et mål, og de bruker datastyrte algoritmer og hodet rammer (eller tilpasset termoplastisk masker) til å levere stråling presist.

Etter leger legge ved en stereotactic ramme til pasientens hode med pinner, CT eller CAT scan og MR er brukt for å fastslå den nøyaktige plasseringen av svulsten i pasientens hjerne., Lesjoner fra 5-40 millimeter kan behandles med Gamma Knife prosedyre. Hvis pasienten har en AVM, en angiografi og en CT-skanning er utført med ramme festet. Gamma Knife består av en sfære som inneholder 201 Cobolt-60 kilder, som er plassert slik at bjelkene er rettet mot pasientens hode. Pasientens hode er plassert i et hulrom i maskinen og er dekket av en hjelm som smalner bjelker, skjerming hodet mot uønsket stråling. Stråling er kontrollert av den andelen av 201-porter som er brukt, antall eksponeringer og hodet posisjon., Datamaskin-guidet dosimetri er angitt til å matche lesjonen. Ulike bredde størrelser er tilgjengelige ved hjelp av forskjellige hjelmer med hull i ulike størrelser. Lesjoner fra 5-40 millimeter kan behandles. Kirurger kan utføre flere eksponeringer av innstilling hjelmen og hodet posisjon til å oppnå forskjellige lesjon former. Denne prosedyren tar ca 30 minutter.

De første trinnene i den Lineære Akseleratoren (LINAC) prosedyren er lik de i Gamma Knife metode., Leger legge ved en stereotactic ramme til pasientens hode med pinner, så bruk en CT, KATT eller MR-skanning for å fastslå den nøyaktige plasseringen av svulsten i pasientens hjerne. Lesjoner opp til 3,5 centimeter i diameter kan behandles med LINAC prosedyre. Hvis pasienten har en AVM, en angiografi og en CT-skanning er utført med ramme festet. Datamaskin-guidet dosimetri er angitt til å matche lesjonen. En membran som tilsvarer størrelsen på lesjonen er plassert i collimator av den lineære akseleratoren. Kjegler varierer i størrelse fra 12.5 millimeter til 40 millimeter.,

pasienten er plassert liggende på ryggen på behandlingen sofaen av den lineære akseleratoren. Hodet er sikret for å hindre bevegelse under behandling. Stråling er rettet mot lesjon fra forskjellige retninger i form av buer. Arc leverer et forhåndsbestemt beløp av stråling, og deretter behandling sofaen er rotert sammen med collimator bolig membranen. Denne sekvensen fortsetter helt til behandlingen er fullført. Antall buer brukes varierer fra minst fire til seks, og behandlingen tar ca 30 minutter., Noen enheter, som for eksempel CyberKnife, ikke bruker rammer, men hold hodet på plass ved hjelp av masker i stedet.

Flere produsenter gjør denne typen maskin, som har merkenavn som Peacock®, X-Kniv, CyberKnife, Clinac®, etc.
Annen helse-barnehager har ulike systemer, og deres effekt i behandling av svulster og lesjoner som nevnt ovenfor er lik. I noen helse-omsorg sentre, proton-stråle-behandling kan være tilgjengelige. Dette er en sofistikert form for stråling som bruker lignende presisjon som de andre systemene som er nevnt ovenfor., Men, det bruker protoner snarere enn fotoner. Protoner har ulike fysiske egenskaper i forhold til fotoner — for noen svulster, kan dette være en fordel, og henvisning til et proton beam therapy center er et alternativ.

Men den biologiske effekten av protoner er lik fotoner og for de fleste hjernesvulster, standard foton bredde behandlingen er effektiv, har en utmerket track record og er den behandlingsmetoden som brukes.,

Denne teknologien gjør det mulig for nevrokirurger å nå de dypeste delene av hjernen og riktig lidelser som ikke behandles med konvensjonell kirurgi. Siden det ikke er noen snitt, det er minimal kirurgisk risiko og lite ubehag. Voksne pasienter kan være lett bedøvet, men er våken gjennom hele prosedyren. Sykehusinnleggelse er kort og på de fleste, krever en overnatting. De fleste av pasientene blir behandlet på en poliklinisk basis., Som et resultat, pasienter opplever mindre ubehag og har mye kortere utvinning perioder enn å ha gjennomgått konvensjonell kirurgi.

Følgende stereotactic radiosurgery, bandasjer er plassert over pin-nettsteder fra stereotactic ramme, og bandasjer skal være fjernet påfølgende dag. Pasienter kan observeres for en bestemt tid etter behandling før de går hjem, eller de kan bli ført på sykehuset over natten for observasjon. Noen mennesker opplever minimal ømhet rundt fest områder. Av og til, hevelse kan også oppstå rundt fest områder., De fleste pasienter kan gå tilbake til sine vanlige aktiviteter neste dag hvis hevelsen er ikke plagsom.

Hver situasjon må være nøye med individualisert nært samarbeid mellom pasient, nevrokirurg og stråling onkolog, som er nødvendig for å avgjøre den beste behandling plan. Vanlig, den nevrokirurg vil ønske å se pasienten på kontoret om en måned etter inngrepet. En nevrologisk undersøkelse vil bli utført., Ofte, en diagnostisk test, for eksempel en CT-eller MR-skanning, vil bli utført på seks måneder etter prosedyren for å kontrollere statusen for de bestrålte området. Disse endringene kan trenge mellom ett til tre år for å ta effekt.,

• evidensbaserte Retningslinjer for Stereotactic Radiosurgery: Status og Fremtid Retninger, AANS Nevrokirurg
• Bilde-guidet Volumetrisk Stereotactic Fjerning av Svulster, AANS Nevrokirurg
• Genesis av Bilde guidet Radiation, AANS Nevrokirurg

AANS støtter ikke noen behandlinger, prosedyrer, produkter eller leger som det refereres til i disse pasienten fakta-ark. Denne informasjonen er gitt som et pedagogisk tjeneste, og er ikke ment å tjene som medisinske råd., Alle som søker bestemt neurosurgical råd eller assistanse, bør rådføre seg med hans eller hennes nevrokirurg, eller finne en i ditt område gjennom AANS Finn en Bord-sertifisert Nevrokirurg online-verktøy.