Abstrakt
Vi rapporterer to tilfeller av spontan tilbakevendende hemarthrosis av kneet. I disse tilfellene lateral menisken var sterkt revet og en liten rørformede bløtvev med pulsering ble identifisert på synovium i posterolateral hjørne under artroskopisk kirurgi i kneleddet. Skånsom klamring av dette vevet av pinsett førte til pulserende blødning, som stoppet av electrocoagulation., Denne myke vev ble ansett som en kilde til blødning, siden ingen gjentakelse av hemarthrosis ble observert i mer enn fire år etter operasjonen. Det var svært sannsynlig at denne myke vev var sprukket slutten av lateral dårligere genicular arterie eller sin gren. Denne saken rapport sterkt støtter teorien om at blødningen fra de perifere arterier i bakre del av den laterale menisken er årsaken til spontan tilbakevendende hemarthrosis av kneet.
1., Innledning
Spontan tilbakevendende hemarthrosis av kneleddet er relativt sjelden lidelse som er det meste sett hos eldre med artrose. Siden den første rapporten fra Wilson , synovium hadde vært ansett som opprinnelsen til blødning , og synovectomy ble ansett for å være den mest rimelig behandling. I 1994, men Kawamura et al. meldt fem tilfeller av spontan tilbakevendende hemarthrosis av kneet som en degenerativ klaff rive av bakre horn av lateral menisken ble avslørt med artroskopisk undersøkelse., Disse pasientene ikke opplever tilbakevendende hemarthrosis etter artroskopisk reseksjon av de skadde lateral menisken, noe som tyder på at opprinnelsen til blødningen var det perifere arterier av bakre horn lateral menisken . Siden denne rapporten, det har vært noen rapporter som støtter denne teorien . I noen tilfeller, blødning fra bakre del av lateral menisken ble observert under artroskopisk undersøkelse . Blant disse rapportene, Sasho et al., oppdaget bankende blødning som indikerer arteriell blødning i prosessen med debridement av lateral menisken, hvilket tyder på en direkte blødning fra den laterale genicular arterien. Imidlertid, den arterielle struktur på seg selv som en blødning kilden ble ikke påvist i noen tilfelle. Vi rapporterer to tilfeller av spontan tilbakevendende hemarthrosis av kneet der en pulserende bløtvev med en rørformet struktur som en kilde til blødning ble identifisert i posterolateral hjørne under artroskopisk kirurgi i kneleddet.
2. Kasuistikk
2.1., Sak 1
En 64 år gammel mann presentert med tilbakevendende smertefull hevelse av det venstre kneet etter en måned uten noen traumatisk episode. Hans medisinske historie var unremarkable og bare noen anti-inflammatoriske medisiner ble tatt sporadisk for kneet smerte etter hemarthrosis oppstått. Han fikk kneet punktering tre ganger i løpet av en måned og blodig væske var suges inn hver gang. Røntgenbildene av hans venstre kne viste lateral-dominerende slitasjegikt (Figur 1), og MR viste at bakre del av lateral menisken ble revet (Figur 2).,
– >
fire måneder etter utbruddet av symptomene, kirurgi ble utført uten å bruke tourniquet. Artroskopisk undersøkelse avslørte at den laterale rommet hadde alvorlig degenerativ forandring, og at nesten ingen menisk stoff, inkludert menisk rim, ble observert i de midtre og bakre deler av den laterale menisken, selv om den bakre horn forble., På utsatte synovium bak dette området, en 3-4 mm bredt prosjektering rørformede bløtvev ble identifisert (Figur 3). Det var pulserende, og når forsiktig å ta tak i dette vevet med en pinsett, pulserende blødning fra toppen av denne myke vev ble vist, som stoppet av electrocoagulation. Ingen gjentakelse av hemarthrosis ble observert på 54 måneder postoperativt.,
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Sak 2
En 71 år gammel kvinne presentert med to års historie av tilbakevendende hevelse i venstre kne. Hevelse alltid oppstått etter sport aktivitet, men at hun ikke har klart historie med traumer. Hun var hypertensive og tok hypotensors, men hennes sykehistorie ellers var unremarkable. I løpet av disse to årene, hun hadde hennes venstre kne punktert fire ganger med blodig væske aspirasjon., Røntgenbildene av hennes venstre kne viste lateral-dominerende slitasjegikt (Figur 4), og MR viste at den midtre og bakre deler av den laterale menisken ble revet (Figur 5).
– >
– >
På 28 måneder etter utbruddet av symptomene, kirurgi ble utført uten tourniquet. Artroskopisk undersøkelse har vist at den laterale rommet hadde bemerkelsesverdig degenerativ endring. Og den midtre og bakre deler av den laterale menisken var degeneratively revet og nesten ingen menisk stoffet som var igjen i disse delene. På utsatte synovium bak dette området, en 2-3 mm lang prosjektering rørformede bløtvev med en 3-4 mm i diameter ble identifisert (Figur 6)., Det var pulserende, og på toppen en rød flekk, noe som tyder på coagulated blodpropp, ble observert. Skånsom ta tak i med en pinsett førte til pulserende blødning fra toppen av denne myke vev, som opphørte ved electrocoagulation. Det ble ingen gjentakelse av hemarthrosis for 64 måneder etter operasjonen.
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskusjon
Om etiologien av spontan tilbakevendende hemarthrosis av kneleddet i eldre, synovium hadde vært ansett som opprinnelsen til blødningen til rapporten av Kawamura et al. ., Siden rapporten av Kawamura et al. den perifere arterier i bakre del av den laterale menisken har blitt anerkjent som opphavet til den blødning i de fleste tilfeller . I noen rapporter, blødning fra bakre del av lateral menisken ble observert under artroskopisk kirurgi ., Dette funnet, sammen med det faktum at gjentakelse av hemarthrosis ikke forekomme etter lateral meniscectomy alene , eller sideveis meniscectomy etterfulgt av koagulering , var grunnen av teorien om at opprinnelsen av blødningen var det perifere arterier i bakre del av den laterale menisken. I disse rapportene, men den arterielle struktur seg på den bakre delen av lateral menisken, som ville være den direkte bevis for denne teorien, ikke ble oppdaget under operasjonen.,
Vi rapportert to tilfeller av spontan tilbakevendende hemarthrosis av kneet, som en pulserende bløtvev med en rørformet struktur ble identifisert på utsatte synovium i posterolateral hjørne under artroskopisk kirurgi. Å ta hensyn til formen, den eksisterende av pulsering, og pulserende blødning fra toppen av milde fatte, det var svært sannsynlig at denne myke vev var en knust slutten av arterien., Electrocoagulation av denne myke vev førte til ingen gjentakelse av hemarthrosis etter kirurgi for mer enn fire år, som indikerer at dette var kilden til blødningen i våre saker. Fra anatomiske ståsted, det var sprukket slutten av lateral dårligere genicular arterie eller sin gren. Arnoczky og Warren vist at lateral dårligere genicular arterien var som ligger svært nær den ytre grensen av lateral menisken. Sasho et al. foreslått at bankende blødning under lateral meniscectomy var på grunn av direkte blødning fra lateral genicular arterien.,
Den laterale dårligere genicular arterien og dens grener levere den bakre delen av lateral menisken . I våre saker, bakre del av lateral menisken var sterkt revet og nesten ingen menisk stoff, inkludert menisk rim, ble observert, noe som tyder på at når lateral menisken ble revet fra sine krysset med synovium, arterien ble sprengt med sin ende venstre på utsatte synovium, og ble identifisert som en pulserende myke vev under operasjonen., Derfor er vår tilfeller understøtter teorien om at blødningen fra de perifere arterier i bakre del av den laterale menisken er årsaken til spontan tilbakevendende hemarthrosis av kneet. Selv om Sasho et al. observert bankende blødning som indikerer arteriell blødning under lateral meniscectomy, den arterielle struktur i seg selv ble ikke oppdaget. Så vidt vi vet, var det bare ett tilfelle rapport som viser den knuste slutten av den pulserende fartøy i pasientens av tilbakevendende hemarthrosis av kneet ., I denne rapporten, den knuste slutten av pulserende fartøy bak kanten av lateral menisken ble observert under artroskopisk undersøkelse og koagulering av fartøyet førte til ingen gjentakelse av hemarthrosis . Den operative funnene i dette tilfellet var svært lik de av våre saker.
Om årsaken til blødning fra arterien i spontan tilbakevendende hemarthrosis, Kawamura et al. antydet at det å trekke og sårskader i grener av genicular arteriene som forsyner den ytre kanten av lateral menisken kan være den direkte årsaken til blødning inn i leddet., I våre saker, men å trekke av arterien ikke var sannsynlig å oppstå, fordi nesten ingen menisken stoffet som var igjen, forårsaker ingen kontinuitet i arterien med menisken. I våre saker, det var mest sannsynlig at tromben opprettet på slutten av arterien var revet på grunn av mekaniske irritasjon med kneet bevegelse, forårsaker blødning inn i leddet, at den økte intraarticular press forårsaket av blødning førte til stans av blødninger med trombe dannelse på slutten av arterien, og at dette trombe var revet senere, noe som fører intraarticular å blø igjen., Denne syklusen var sannsynligvis årsaken til den stadig tilbakevendende hemarthrosis i våre saker. I våre to tilfeller var det sannsynlig at ta tak i slutten av arterien under operasjonen fikk avløsning av tromben, som fører til blødning, og at electrocoagulation var vellykket i permanent stenging av slutten av arterien.
Selv om mediale-dominerende artrose er mer vanlig enn lateral-dominerende slitasjegikt, de fleste tilfeller med spontan tilbakevendende hemarthrosis av kneet er forbundet med lateral-dominerende slitasjegikt, og/eller lateral menisk skade ., Dette kan forklares av plassering og størrelse på genicular arterier. Den laterale dårligere genicular arterien kurs i tilknytning til den ytre grensen av lateral menisken , mens den mediale genicular arterier ikke kurs så nær den mediale menisken. Også sideveis dårligere genicular arterie er mye større enn den mediale genicular arterier .
Vi ikke bruke tourniquet fra begynnelsen av operasjonen, noe som gjorde oss i stand til å oppdage pulsering av bløtvev. Hvis vi hadde brukt tilstrammende, dette kan ikke ha blitt oppdaget i våre saker., Når en pasient med tilbakevendende hemarthrosis av kneet er oppstått, spesielt når en slik pasient har lateral-dominerende slitasjegikt, og/eller revet lateral menisken, det er svært sannsynlig at opprinnelsen til blødning er den grenen av lateral dårligere genicular arterien som trenger og rekvisita lateral menisken. Og i begynnelsen av artroskopisk kirurgi for et slikt tilfelle, bruk av tourniquet er ikke anbefalt.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble gitt av hver pasient om innlevering for publisering.,
Konkurrerende Interesser
forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.