Prøv å finne ut hvor lenge de utenlandske kroppen har blitt sendt, og hvis noen forsøk på fjerning har blitt gjort. Be spesielt om eventuelle overgrep eller voldtekt, og reagere deretter. Gi spesielle hensyn til den psykiatriske pasient.
diagnosen av en rektal utenlandske kroppen kan vanligvis bli gjort fra historien alene., Utføre en mage-og rektal undersøkelse, men utsett rektal undersøkelse dersom den utenlandske kroppen er mistenkt for å være farlig skarp.
Hvis det er tegn på peritoneal betennelse (dvs., rebound ømhet eller smerte med bevegelse) eller blod på rektal undersøkelse, mistenker en perforasjon av tarm, start aktuelle IV linjer, trekke blod for laboratorieanalyse, få flat og oppreist abdominal røntgenbilder for å se etter gratis adgang til, varsle kirurgisk konsulenter, og administrere IV antibiotika., Kirurgisk konsultasjon bør også skaffes i alle tilfeller av nonpalpable rektal fremmedlegemer.
Hvis det ikke er noen tegn på perforering, flatskjerm og stående abdominal filmer kan fortsatt skaffes til å hjelpe med å angi plasseringen natur, størrelse og antall utenlandske gjenstander (så vel som å avsløre uventet fri luft).
De objektene som ligger i lave eller midrectum, opp til et nivå på 10 cm, de fleste ofte kan fjernes transanally.,
Når det ikke er mistanke om en tarm perforering, gi prosessuelle sedering å hjelpe til med fjerning av fremmedlegeme (se Vedlegg E). Perianale nerve blokker med lokalbedøvelse kan være nyttig for bruk av de som er dyktige i denne prosedyren.
Plassere pasienten på sin side i the Sims posisjon, eller han kan ligge utsatt i kne-bryst posisjon., Hvis analt ubehag vedvarer, innpode lidocaine jelly for slimhinnene anestesi eller lokalt infiltrere 1% lidokain med adrenalin i anal sphincter. Generelt er det en perianale nerve blokk lik den som brukes for anorektal kirurgi fungerer ganske bra. Noen forfattere favør ved hjelp av lidokain (Xylocaine) 1% med adrenalin og bupivacaine 0.5% med adrenalin i en 50:50 blanding. En overfladisk blokk og deretter en intersphincteric blokkere circumferentially rundt anal kanten kan bli utført. Til slutt, for å sikre størst mulig grad av anestesi, en pudendal nerve blokk kan utføres., Grenene av pudendal nerve som innervate anal sphincter kompleks tilnærming sphincter komplekse fra en posterolateral beliggenhet. En pudendal nerve-blokken er gjort ved å infiltrere vev dypt i en fanlike teknikk ca 1 cm mediale til ischial tuberosities i posterolateral beliggenhet bilateralt. Ca 2 til 5 mL av lokal bedøvelse mix er brukt på hver side.
metoden for fjerning må være individualisert, avhengig av størrelse, form, konsistens, og skjørheten av objektet., Enkelte situasjoner etterspørsel kreativ bruk av standard medisinske instrumenter og rekvisita.Angi en tidsgrense for deg selv, og la pasienten vet at dersom den utenlandske kroppen kan ikke være fjernet innen rimelig tid (vanligvis 10 til 20 minutter), vil det bli fjernet i en innstilling som gjør det mulig for mer potent anestetika.,
Når objektet kan nås ved å undersøke finger og er av en slik art som vil tillate det å bli forstått, et slapt anal sphincter kan gi treg innsetting av så mye av en hansker hånd som mulig for å ta tak i objektet og gradvis frigjøre den. For eksempel, perforerer frukt med fingertuppene for å få en mer effektiv rekkevidde. Har pasienten bærer ned mens du utfører en Valsalva manøver kan bidra til å «levere» objekt. Du kan også bruke suprapubic press ovenfra med den ledige hånden.,
Hvis du er i stand til å trekke ut de utenlandske kroppen ved hånden, følgende er teknikker som kan brukes for å få et kjøp på objektet og bryte vakuum bak det:
Skyv en stor Foley-kateter med en 30-mL ballong siste objektet, blåse opp ballongen, og gjelder trekkraft til kateteret. (Dette kan brukes i forbindelse med noen av de andre teknikker.,) To katetre kan av og til være nødvendig, og luften bør være innpodet gjennom lumen av kateteret å bryte vakuumet (Figur 71-1). Alternativt, en endotracheal tube kan være gått utover den utenlandske kroppen, mansjetten oppblåst, og luften forsiktig insufflated ned i røret.
Under direkte visualisering med en anoscope eller en vaginal spekulum, forsøke å forstå hensikten med en tenaculum, svamp pinsett, Kelly klemme, eller mandel garn (Figur 71-2)., Skjøre gjenstander, spesielt glass, bør fjernes forsiktig, med gummi slange eller gasbind som dekker metall overflater av noen klemme eller en pinsett.
En åpen objekt, for eksempel et glass eller en flaske, kan være fylt med våt gips, inn som en tunge bladet kan settes inn som en Popsicle stick. Når gips stivner, grep kan brukes til tunge blad (Figur 71-3). Alternativt, inflasjon av en Sengstaken-Blakemore rør ballong inne i en krukke kan gi trekkraft som trengs for å trekke ut objektet.,
Du kan være i stand til å plassere en skrue i noen gjenstander, som kan tillate deg å fange dem og bruke trekkraft. Andre gjenstander som kan ha blitt kuttet i seksjoner for å bli fjernet.
Pinsett eller suppe skjeer kan brukes til å levere et rundt objekt (Figur 71-4). Når det er tilgjengelig, et obstetric vakuum extractor kan bli enda mer effektivt for å fjerne runde utenlandske organer kompatibel størrelse og struktur (Figur 71-5). Magneter er noen ganger nyttig å hjelpe ekstrakt metallgjenstander.,
Som et objekt blir fjernet, eller spekulum anoscope bør fjernes sammen med den slik at den utenlandske kroppen ikke trenger å gå gjennom disse instrumentene.
Med et objekt som er for høyt til å nå frem til, kan pasienten være innlagt og bedøvet for fjerning i løpet av de neste 6 til 12 timer.,
Når objektet ikke kan fjernes på grunn av pasientens ubehag eller sphincter tetthet, fjerning må gjøres på operasjonsstuen under spinal eller generell anestesi.
Når blodet er tilstede i endetarmen, når smerten er alvorlig eller vedvarende, når det er feber eller rektal utflod, eller når objektet er i stand til å gjøre skade på tarmen, proctoscopic evaluering bør foretas etter fjerning av fremmedlegeme å utelukke rektal skade., Overfladisk nonbleeding rektal skader kan være alene. De som er blødning eller som innebærer muskuløs veggen krever reparasjon.
Når smertene vedvarer eller det er en snikende mistanke om en tarm perforering, holde pasienten i 24 timer for observasjon og vurdere å utføre en vannløselige kontrast klyster studie. Hvis det er noen postprocedural problemer, kirurgisk konsultasjon er anbefalt.,
Når den utenlandske kroppen er trukket ut uten problemer, og potensialet for tarm skaden er minimal, proctoscopic evaluering er trolig unødvendig, og pasienten kan være utladet etter en rimelig periode med observasjon.
bør du Vurdere å anbefale seksuell eller psykologisk rådgivning.