| Diskusjon |   |
|---|
Rib stress frakturer, som tidligere har vært rapportert i roerne, svømmere, golfere, og padlerne er antatt å følge av den repeterende kreftene som utøves av eksterne skrå og serratus anterior muskler ., Brudd oppstår vanligvis i anterolateralt å posterolateral aspekter av den femte til niende ribbeina . I tillegg, eksterne skrå muskel stammer har blitt beskrevet i lysken i ishockey elite-spillere, når den er riktig diagnostisert og behandlet, rask utvinning og gå tilbake til full funksjon resultat .
Vår studie viser at siden belastning er forårsaket av en akutt rive av intern skrå muskulaturen der det setter i undersurface av niende, du 10., eller, som oftest, den 11. rib., Seks pasienter fra vår studie kohorten hadde avløsning av muskel fiber fra cartilaginous cap eller tilstøtende costal brusk, noe som tyder på at dette kan være et svakt punkt i vedlegg. Idrettsutøvere vanligvis til stede med en historie av akutte smerter i anterolateralt eller posterolateral thorax veggen. Bevegelser som ligner den som forårsaker den første skaden ofte gjenskape smerte, som har dyp inspirasjon. I en pasient var det samtidig rive av eksterne skrå muskel, selv om kliniske funn var lik de av andre skader og det var tilsynelatende ingen økning i utvinning tid.,
Vi postulere at mekanismen for skade for intern skrå muskelspenninger er plutselig eksentrisk kontraktur med ruptur av muskelfibre. Bevegelser forbundet med bowling (cricket), roing, svømming og golf føre til forlengelse av muskelen, som er så utsatt for å føre eksentrisk kontraksjon, noe som gjør den sårbar for ruptur. Seks av 10 skader i vår studie fant sted i bowlers, med muskel rive oppstår på ikke–bowling arm side., For eksempel, i en høyrehendt bowler, den venstre armen er i utgangspunktet hyperextended og så kraftig trukket gjennom å la den høyre armen for å følge opp og slippe kulen. I hyperextended posisjon, intern skrå musklene på venstre side kan antas å være på maksimum spenning eller eksentrisk kontraksjon. Plutselig kraftig bevegelse fra denne eksentrisk kontraksjon eller trekke gjennom som gjør den dominerende skulder til flex og slippe ballen er sannsynlig punktet som intern skrå muskelen er sannsynlig til å sprekke., En tilsvarende ordning kan bli foreslått for andre å kaste sport . En hypotese på mekanisme for skader er basert på sykehistorie og i to tilfeller observasjon av video-opptak som viser hendelsen. Vi har ikke vist denne mekanismen for skader i laboratoriet. En høy prosentandel av type II eller rask trekning fiber kan også være en disponerende faktor for å rive .
mekanismen for skade i roing er forskjellige: skulder er bak hoftene og scapula er trukket helt tilbake., I løpet av denne handlingen og på utpust, den interne skrå muskel er forutsatt å være på maksimum spenning, igjen for å forlate den utsatt for skader. Dette er også tilfelle for serratus anterior muskel, som, i en annen fase av hjerneslag, gjennomgår en eksentrisk kontraksjon, og har vist seg å være avulsed på sin opprinnelse på ribbeina via en tilsvarende ordning . Lignende mekanismer for skader kan bli foreslått for golfere, svømmere, og spydkast snøfresere.,
MR ser ut til å være en sensitiv test for å evaluere side belastning skader, viser en abnormitet i alle pasienter som hadde en klinisk mistanke om en muskuløs tåre. Vi fant at sagittal skrå muskel bilder var det mest nyttige for å vurdere grad av muskel skader. Disse er best plottet fra den aksiale skanner. På grunn av det brede opprinnelse og variert fiber retning av muskel, er det ikke trekkes for langt. Muskel feil på rib eller costal brusk varierte fra 10 til 35 mm i størrelse, og lengden på rive likestilles klinisk til alvorlighetsgraden av muskel skader., Stripping av periosteum oppstår som den muskuløse vedlegget er avulsed fra osseous eller cartilaginous opprinnelse, og dette kan resultere i overdreven blødning selv om muskel tåre kan være lav karakter. Tilstedeværelsen av hematom ofte aids i identifisering av området av muskel skade, selv om signalet intensitet av blødning er endret med forskjellige sekvenser og tid .
Visse tekniske aspekter av studien bør vurderes. Rive av intern skrå muskel resultater i diaphragmatic splinting, som i sin tur hindrer overdreven luftveier utflukt., Dette reduserer faren for forringelse av kvaliteten som er mulig gjennom bevegelse artefakt. I asymptomatiske individer og pasienter med kroniske skader, respirasjon kan påvirke bildekvaliteten. Rask spinn-ekko teknikker bidra til å redusere luftveier artefakt gjennom flere rephasing, i tillegg til å redusere imaging tid, uten tap av oppløsning og kontrast. Bruk av en overflate coil øker signal-til-støy-forhold, forbedrer romlig oppløsning, og øker conspicuity av lesjonen., Nevrovaskulære bundle går under ribben, og dette lineær band av høyt signal må ikke forveksles med en intern skrå muskel tåre.
Vi finne de mest nyttige måten diskriminerende interne fra eksterne skrå musklene er orientering av muskelfibre. Eksterne skrå muskel fibrene løper fremover og nedover, nesten vinkelrett på retningen av den interne skrå muskel, som går nedover og bakover., Fordi den kommer fra den ytre overflaten av rib, den eksterne skrå muskel ligger overfladisk til intern skrå muskel-og er vanligvis ikke sett på samme imaging plan som rib. Både muskler er tynne ark, selv i utøvere, og nøyaktig imaging krever en presis teknikk. I vanskelige tilfeller, å ty til sonography kan være nyttig, som vi fant i ett tilfelle.
En viktig begrensning med studien var mangelen på kirurgisk eller patologisk korrelasjon. Imidlertid, MR avviket tilsvarte regionen punktet av ømhet og smerte., I de tre pasientene som ble overvåket, muskel feilen ble fylt i med lavt signal kompatibel med arrvev. Ni av 10 pasienter i vår studie kohorten tilbake til konkurranse uten nedskrivning av funksjon eller tilsynelatende betydelige tap av styrke. Den typiske utvinning tid var mellom 6 og 10 uker. En pasient hadde kirurgisk eksisjon av en masse av arrvev som hadde dannet under ribben.
I konklusjonen, mener vi at siden belastning er en akutt skade forårsaket ved å rive av den interne skrå muskel fra brystkassen., Side belastning tårer er sjelden en diagnostisk dilemma for klinikere. Men MR kan brukes til å dokumentere skadene, identifisere stedet og grad av rive. MR kan noen ganger avsløre flere skader, for eksempel tårer av den eksterne skrå muskel eller rib frakturer. Oppfølging MR kan brukes til å overvåke healing og å vurdere muskel kvalitet og dannelse av arrvev i pasienter som ikke reagerer på behandling.