Madame Lelica

Last ned dette problemet Tilbake til sammendrag

Abstrakt

Mål: Å analysere behandlinger for situasjonelle stor saphenous vene (GSV) reflux.,

Metoder: Pasienter med kronisk venøs sykdom som ble klassifisert som C0s, C0,1s, og C2 (n=294) ble analysert ved hjelp av en dag ortostatisk belastning (DOL) test. Situational GSV reflux skjedde i 78 pasienter. Pasienter klassifisert som C0s og C0,1s (gruppe 1; n=46) og pasienter med reflux fortsatt er tilstede etter kirurgi på varicose sideelver (gruppe 3; n=10) fikk mikronisert renset flavonoid brøkdel (MPFF) 1000 mg daglig til 90 dager. Pasienter klassifisert som C2 med situasjonelle reflux (gruppe 2; n=32) gjennomgikk eliminering av deres varicose sideelver.,

Resultater: MPFF eliminert kvelden GSV sure oppstøt hos 35 pasienter (76.1%) og redusert GSV kveld diameter fra 5.49 mm til 5.09 mm for pasienter i gruppe 1. Kirurgi eliminert GSV reflux i 22 underekstremitetene (68.8%) og redusert kvelden GSV diameter fra 6.27 mm til 4.41 mm for pasienter i gruppe 2. Kombinasjonen av kirurgi og MPFF behandling eliminert GSV sure oppstøt hos 4 pasienter i gruppe 3. Global index score (CIVIQ-20) gikk ned fra 50.63±7.43 å 29.33±7.18.

Konklusjon: En situasjonsanalyse GSV reflux ble oppdaget i 33.,3% av pasienter klassifisert som C0s, C1s, og C2. En GSV reflux behov for å bli analysert i detalj ved hjelp av en DOL test. Ut av 78 pasienter med en situasjonsanalyse reflux, 78.2% gjenvunnet full funksjon av GSV på grunn av MPFF behandling for C0s og C1s pasienter eller en kombinasjon av MPFF behandling og kirurgi for å eliminere varicose sideelver for C2-pasienter.

Innledning

fra Trendelenburg, stor saphenous vene (GSV) reflux er ansett som den viktigste hemodynamisk fenomen og kirurgisk mål av åreknuter.,1,2 GSV reflux kirurgi er ment å være den ledende teknikk for å behandle åreknuter.

Imidlertid, problemet med åreknuter etter operasjonen har ikke blitt løst. I 3 til 5 år etter stripping eller ablating GSV, hyppigheten av postoperative progresjon varierer fra 15%-20% til 46.5%-54.7%.3,4 merke Til, den langsiktige resultater som ikke er avhengig av stripping eller ablasjon teknikker.,4 Under GSV stripping eller ablasjon, den viktigste, ikke-doblet bagasjerommet som renner blod fra subkutant vev av lemmer er eliminert, noe som gjør dette til den viktigste faktoren som fører til postoperativ varicose vein progresjon, ikke teknikken selv.

Mens det er ikke noe alternativ til GSV fjerning når stammen er ugjenkallelig forandret, det er ikke klart om GSV må elimineres i alle tilfeller av primær åreknuter. Pittaluga og Chastanet5 viste at det kan være mulig å gjenopprette GSV-funksjonen når du har eliminert sin varicose sideelver., Andre grupper har vist samme resultater.6-8 Forskning ved hjelp av dagen ortostatisk belastning (DOL) test som en preoperativ kriteriet for GSV bevaring er av stor interesse.9 Moderne data om særegenheter GSV reflux og mulig sammenheng mellom milde og varicose former for kronisk venøs sykdom ble innhentet ved hjelp av DOL test hos pasienter med phlebopathy.10 GSV reflux som dukket opp hos noen pasienter etter en lengre arbeidsdag og forsvant etter sover/hviler ble kalt forbigående reflux., I tillegg, behandling med mikroniserte renset flavonoid brøkdel (MPFF) eliminert forbigående GSV reflux.10 Dette data viser at den GSV reflux er forhåndsbestemt av eksterne (langvarig orthostasis) og interne (hypervolemia i varicose sideelver) faktorer som kan kontrolleres.

Derfor, noen viktige spørsmål oppstår:
– Hvis man kan spare en svekket, men fungerer, GSV, er det noen verktøy for å støtte sin funksjon?
– Hvordan du effektivt kan medikamentell behandling håndtere dette problemet?,

De mottatte svarene bør ikke bare svarer til den teorien, men også finne sin plass i det daglige praktiske gjennomføringen.

Mål

Dette enkelt-senter studie rettet mot å analysere behandling av situasjonelle GSV reflux hos pasienter med primær åreknuter basert på funksjonell vurdering av GSV under standard medisinsk praksis i et medisinsk senter.

Metoder

Alle pasienter gjennomgikk gjentatte kliniske og duplex ultralyd., Den viktigste funksjonen var den funksjonelle orientering, som ble realisert ved å vurdere GSV svar på dagen ortostatisk belastning ved hjelp av DOL test.9 En tidligere foreslåtte 4-grade divisjon ble brukt for å karakterisere den kvelden etappe tyngde, en grunnleggende kronisk venøs sykdom symptom., Dette 4-grade divisjon tar hensyn til funksjonalitet av venøse systemet basert på pasientens ortostatisk load11: klasse 0, ingen tyngde i bena; klasse 1, tyngde i bena som skjer noen ganger på slutten av dagen, og med en økt belastning; klasse 2, tyngde i bena som oppstår kontinuerlig med en økt belastning, og klasse 3, tyngde i bena som oppstår kontinuerlig med en vanlig belastning.

Alle pasienter gjennomgikk en duplex ultralyd undersøkelse ved hjelp av SonoScape S6 system (SonoScape Co Ltd Shenzhen, Kina)., En spesiell funksjon i den studien var å gjennomføre ultralyd i en oppreist posisjon to ganger om dagen: i kveld på post lasting status (etter 6 pm) og i morgen etter å ha sovet (før 10 am). Endringer i omfang og varighet av GSV reflux og diameter ble vurdert. En reflux varighet ble ansett som patologisk hvis det var >0,5 sekunder.12 grad av GSV reflux ble evaluert i henhold til den generelle antall soner av reflux, som inkluderte tre lår og tre kalv soner.,9 reflux lokalisering ble beskrevet ved hjelp av differensiering publisert av Engelhorn et al.13

GSV svar på dagen ortostatisk belastning ble evaluert ved hjelp av duplex ultralyd og tatt å bestemme både kvelden diameter på GSV på saphenofemoral junction (mm) og ortostatisk stigning (mm), som er forskjellen mellom kveld og morgen verdier for GSV. I motsetning til en konstant GSV reflux, en situasjonsanalyse reflux har betydelige forskjeller mellom morgen og kveld verdier og verdiene av GSV seg selv.,

Pasienter klassifisert C0s, C0,1s, og C2 i henhold til kliniske, etiologiske, anatomiske, og pathophysiological (CEAP) klassifisering ble undersøkt. Den C0s, C0,1s pasienter gjennomgikk en undersøkelse 3 måneder etter behandling med MPFF, og C2 pasienter ble undersøkt 1 måned etter en phlebectomy; pasienter som fortsatt hadde GSV reflux etter operasjonen ble også undersøkt 3 måneder etter MPFF behandling. Ved baseline og ved slutten av behandlingen, intensiteten av symptomene, som for eksempel tunge bein, ble målt på a10-cm visuell analog skala., Livskvalitet ble vurdert ved hjelp av en selv-spørreskjema CIVIQ-20, global index score varierer fra 0 til 100.

294 pasienter (mann, n=46; kvinne, n=248) med C0s, C0,1s, C2 ble undersøkt fra 2014 til 2016. Gjennomsnittlig alder var 41.5 år (range, 20 63). Klassifisering av pasienter i henhold til CEAP ble gjort basert på resultatene av ultralyd som ble utført etter å ha sovet. Den inklusjonskriterier inkludert pasienter med C0s, C0,1s, C2 og et informert samtykke til å delta i studien., Tabell i viser alder og kjønn differensiering av pasienter.

Ut av det totale antall pasienter (n=294), 234 hadde en kveld GSV reflux. Den DOL-test viste at 156 pasienter hadde morgen GSV reflux parametere som bare litt skilte seg fra den kvelden parametre; denne type reflux kalles en konstant (uendret) reflux., Av en total av 78 pasienter hadde en betydelig forskjell mellom morgen og kveld reflux parametre; denne typen av en reflux kalles en situasjonsanalyse (endre) reflux (Tabell II). Av de 78 pasienter med en situasjonsanalyse GSV reflux, 46 hadde ekstreme form, dvs. en forbigående kveld reflux, som bare vises i kveld, og disse pasientene ble klassifisert som C0s og C0,1s og inkludert i behandlingen gruppe 1., Den andre 32 pasienter med situasjonelle reflux hadde en morgen reflux, men med en mindre omfang og varighet enn reflux i kveld; disse pasientene ble klassifisert som C2 og ble tatt inn i behandling i gruppe 2. I tillegg er resultatene av behandlingen ble også vurdert i behandlingen gruppe 3, som inkluderte pasienter etter en operasjon som er bevart GSV som fortsatt hadde reflux i henhold til en ultralyd etter 1 måned.

pasientene i gruppe 1 og 3 er mottatt monotreatment med MPFF.14 retningslinjer for behandling inkludert administrasjon MPFF for 90 dager (1000 mg per dag). Pasientene i gruppe 2, med situasjonelle GSV reflux, gjennomgikk en Muller phlebectomy15 for alle utvidede GSV sideelver, og samtidig bevare GSV (n=38 lavere ben).9 Flere små phlebectomy snitt (maksimum 2 mm) ble laget. I 19 saker, prosedyrene ble utført under tumescent lokalbedøvelse., I 13 pasienter med betydelig varicosities (inkludert pasienter som hadde både lemmer er berørt), operasjon ble utført under narkose.

Den statistiske analyser ble utført ved hjelp av nonparametric Wilcoxon og Mann-Whitney tester. Gjennomsnittsverdiene var bestemt sammen med 95% CI.

Resultater

Ifølge for å morgenen ultralyd resultater, alle 106 kvinner klassifisert som C0s og 0,1 s hadde ingen GSV reflux i underekstremitetene. Kvelden undersøkelse viste at, i behandlingen gruppe 1, 46 personer (43.,4%) hadde GSV reflux i 59 underekstremitetene (Tabell II). Kvelden GSV reflux var segmental (6 31 cm i lengde).

Alle 106 C0s og C0,1s pasienter hadde klager i benet tyngde på slutten av dagen. Imidlertid, pasienter med forbigående GSV reflux hadde mer alvorlige symptomer enn gjorde pasienter uten reflux (Figur 1). I undergruppen med en forbigående kveld refluks, det var en signifikant forskjell (Tabell III) i kveld diameter (P=0.001344) og ortostatisk gradient (P=0.000001). I underekstremitetene med en forbigående kveld refluks, det ortostatisk gradienten ble 0.88 mm (95% CI, 0.83-0.,94) og kvelden GSV diameter var 5.49 mm (95% CI, 5.17-5.82). I underekstremitetene, uten en forbigående kveld refluks, det ortostatisk gradienten ble 0.61 mm (95% CI, 0.58-0.64) og kvelden GSV diameter var 4.82 (95% CI, 4.51-5.14).

Resultater av behandlingen

Dynamikken i GSV parametere i klasser C0s og C0,1s med et forbigående kveld GSV reflux med MPFF behandling
terapeutisk effekt på 46 kvinner med en forbigående kveld GSV reflux kan sees tydelig når man sammenligner GSV parametre før og etter en 3-måneders MPFF behandling (Tabell V). Reflux ble løst i 76.1% av kvinnene og alle av dem hadde reflux tidligere plassert i en del av låret eller kalv. Det var en signifikant reduksjon (P=0.,000001) i begge oppdaget kveld GSV diameter fra 5.49 mm (95% CI, 5.17-5.82) til 5.09 mm (95% CI, 3.50-6.50) og ortostatisk gradient fra 0.88 mm (95% CI, 0.83-0.94) til 0.64 mm (95% CI, 0.61 – 0.67).

Dynamics av de kliniske symptomer og livskvalitet hos pasienter med situasjonelle reflux
Først, alle 46 pasienter med forbigående reflux hadde klager på kvelden etappe tyngde, 14 hadde moderate smerter på slutten av dagen, og 24 hadde nattlige leg cramps. Etter behandling med MPFF, leg tyngde forsvant i 89.3% av pasientene, og symptomene reduseres betydelig i 10.7% av pasientene., Intensiteten av symptomene ble redusert fra 5.2 til 1,7 (P=0.000001) i henhold til 10 cm, visuell analog skala (Figur 2), smerter på slutten av dagen forsvant i alle 14 pasienter, og nattlige kramper løst i alt 24 pasienter. Global index score (CIVIQ-20) gikk ned fra 47.16}7.93 å 25.82}9.15 etter behandling (P=0.000005).

Dynamics av de kliniske symptomer og livskvalitet hos pasienter med situasjonelle reflux
Før operasjonen, 91% av C2 pasienter med en situasjonsanalyse GSV reflux hadde klager i benet tyngde, 53.1% pasienter hadde moderate smerter på slutten av dagen, og 71,8% av hadde nattlige leg cramps., Alle de 32 pasientene hadde klager av estetiske feil forbundet med åreknuter. I 1 måned etter operasjonen, følelse av tyngde i bena forsvant i 89.3% av pasientene, og symptomene reduseres betydelig i 10.7% av pasientene. Generelt, intensiteten av beinet tyngde ble redusert fra 4,0 til 1,0 (P=0.000005) i henhold til 10 cm, visuell analog skala (Figur 2), smerter på slutten av dagen forsvant i alt 17 pasienter, og nattlige kramper løst i alt 23 pasienter. Alle pasienter lagt vekt på en god estetisk resultat., Global index score (CIVIQ-20) gikk ned fra 61.17±9.69 å 34.64±8.78 etter operasjonen (P=0.000005).

Dynamikken i GSV parametere i C2-pasienter og en vedvarende postoperative situational GSV reflux etter behandling med MPFF

Alle 10 pasienter som fortsatt hadde GSV reflux etter operasjonen gjennomgikk en 3-måneders behandling med MPFF; reflux ble undersøkt etter MPFF behandling. Etter behandling, reflux ble betydelig redusert i 60% av pasienter og reflux ble løst i 40% av pasientene.,

Dynamics av de kliniske symptomer og livskvalitet hos pasienter med situasjonelle reflux
I 1 måned etter operasjonen, alle 10 pasienter var generelt sett fornøyd, bare 2 følte likevel mild etappe tyngde og økt tretthet. Etter MPFF behandling, leg tyngde gått ned, men dens intensitet, blir i utgangspunktet minimal, skilte seg litt fra 1,3 til 0.7 (P=0.45632) i henhold til 10 cm, visuell analog skala (Figur 2). Også, som er generelt fornøyd med operasjonen resultater, pasienter bemerket små endringer i deres livskvalitet. Global index score (CIVIQ-20) gikk ned fra 50.63±7.,43 å 29.33±7.18 etter behandling.

Korrelasjon av kliniske og ultralyd resultatene av MPFF behandling
Av pasienter med en situasjonsanalyse GSV reflux, pasienter klaget på kvelden tyngde i bena (n=77), moderate smerter på slutten av dagen (n=31), og nattlige kramper (n=47). MPFF alene for C0s, C1s pasienter eller kombinasjon av MPFF og en eliminering av varicose sideelver og bevaring av GSV for C2-pasienter, er det mulig å gjenopprette en svekket GSV funksjon i 78.,2% av pasienter med en situasjonsanalyse GSV reflux og å forbedre GSV funksjon (dvs. reflux omfang og varighet) i 21.8% av tilfellene. MPFF førte til fullstendig bortfall av beinet tyngde i 87.2% av pasientene, og 12,8% av pasientene følte en betydelig nedgang i intensiteten av sorg. Moderate smerter på slutten av dagen og natta cramps forsvant i alle pasienter. Disse kliniske endringer som skjedde synkront med eliminering av GSV reflux (Figur 3). Global index score (CIVIQ-20) gikk ned fra 50.63±7.43 å 29.33±7.18 etter behandling.,

Diskusjon

forskning har vist at i en reell praksis, er det to typer av GSV reflux–konstant og situasjonelle– og deres reaksjon på eksterne og interne faktorer er signifikant forskjellig., I forfatternes mening er det foreslått begrepet «situational GSV reflux» kan tilstrekkelig karakteriserer funksjoner av sistnevnte som parameterne vesentlig forskjellig etter langvarig ortostatisk belastning sammenlignet med parametre etter å ha sovet. En ultralyd med en DOL testen viser at situasjonelle natur reflux ved å vurdere kompetanse nivå av muskel-tonic funksjon av GSV veggen. Med hjelp av DOL test, en situasjonsanalyse GSV reflux ble oppdaget i 33.3% av C0s, C1s, og C2 pasienter som har besøkt klinikken under sine daglige medisinske praksis., Differensiering av en ekstrem form av situasjonelle reflux–en forbigående kveld reflux–bidrar til å beskrive utviklingen av primære åreknuter.

Den modifiserte viskoelastisk egenskaper av venøs veggen er en funksjon av primære åreknuter.17 Selv de små årer har en muskelsystemet.18 Vener spille en ledende rolle i å sørge for konstant blodtilførselen til hjertet.19 De viktigste patologiske prosessen av åreknuter er ment å være myosclerosis, som oppstår som et resultat av leukocytter å komme inn venøs veggen under prosessen av blodstrøm bremse.,20 Men, ødeleggelse av venøs veggen oppstår ikke i et enkelt trinn. I den første fasen, en muskel-tonic dysfunksjon av GSV veggen skjer i henhold til den økte krype, en grunnleggende biofysiske karakteristisk for venene på phlebopathy.11 Slike funksjonelle insuffisiens av en macroscopically uendret venøs veggen på grunn av en langvarig ortostatisk belastning fører til forbigående hypervolemia i underekstremitetene.21 Når volumet av det tappet blod og volemic belastningen overskride musculartonic potensial for GSV, vil det utvide; videre, vil det føre til en relativ valvulær insuffisiens., De regionale venøs hypervolemia forekommer i enkelte C2 pasienter som oppstår på grunn av varicose sideelver som allerede er dannet på grunn av den permanente deformasjoner av venøs veggen. På slutten av dagen, en bulk av det deponerte blod i en lem med åreknuter ligger for det meste i varicose sideelver av GSV, som utgjør mesteparten av den overfladiske venøse systemet.22

sammenligning av de kliniske alvorlighetsgraden av pasienter med eller uten en reflux på phlebopathy viste at, i det andre tilfellet, de kliniske manifestasjoner av sykdommen er mer uttalt., Dette faktum poeng til en kvalitativt ny tilstand av venøse systemet som oppstår som følge av forbigående GSV reflux. Denne tilstanden kan være en overgangsordning scenen og en forpliktende kobling mellom enkle phlebopathy (C0s) og varicose former (C2) av kronisk venøs sykdom.

påvisning av GSV reflux bør ikke være den viktigste indikasjon for GSV ablasjon; tvert imot, de grunner for sin forekomst må forstås å ekskludere sin situasjonsanalyse natur. For begge varianter av situasjonelle GSV refluks, det er et kompleks av terapeutiske tiltak som kan være effektive uten stripping eller ablasjon av GSV., Således, ved behandling med MPFF alene for C0s og C1s pasienter eller med kombinasjonen av MPFF og kirurgi for å eliminere varicose sideelver og bevare GSV for C2-pasienter, er det mulig å gjenopprette en svekket GSV funksjon i 78.2% av pasienter med en situasjonsanalyse GSV reflux og for å forbedre GSV funksjon betydelig i 21.8% av tilfellene. Videre, en forbigående kveld GSV reflux bør være en absolutt kontraindikasjon mot ablasjon av dette sentrale subkutan bagasjerommet som ikke har noe annet alternativ.

MPFF er en behandling som forsøk på å forbedre venøs tone.,24 MPFF er et effektivt virkemiddel for behandling av C0s og C0,1s pasienter og forbigående reflux og etter en operasjon for C2 pasienter som hadde en ufullstendig eliminering av GSV reflux. Videre, i begge tilfeller, den viktigste endelige stammen ble lagret. Det er også viktig å understreke at 40% av pasienter som fortsatt hadde oppstøt etter å ha eliminert av varicose sideelver følte forbedringer i deres tilstand etter behandling med MPFF., Den resulterende normalisering av blodstrømmen i subkutant vener av pasientenes underekstremitetene førte til en betydelig tilbakegang i de kliniske symptomer og en stor økning i livskvalitet. Dataene bekrefter at MPFF behandling er en grunnleggende allsidig instrument som stopper ortostatisk hypervolemia og reduserer volemic legg på GSV i de tidlige stadier av åreknuter.

I den generelle undersøkelsen viste at i en daglig medisinsk praksis, større oppmerksomhet bør gis til de tidlige stadier av åreknuter og en bredere bruk av medikamentell behandling., Disse tiltakene vil gjøre det mulig for bevaring av GSV hos pasienter klassifisert som C0s, C0,1s, og C2. Det kan være en hypotese om at slik behandling retning i phlebology kan prospektivt bidra til å redusere antall pasienter med sen (og alvorlig) stadier av åreknuter.

Konklusjon

1. Situational GSV reflux, der varigheten og omfanget av reflux varierer over 24 timer på grunn av eksterne og interne faktorer, er oppdaget i 33.3% av C0s, C1s, og C2 pasienter som har besøkt klinikken under sine daglige medisinske praksis.

2., Påvisning av GSV reflux bør ikke være den viktigste indikasjon for GSV ablasjon, en sentral siste subkutan linje som ikke har noe annet alternativ; tvert imot, de grunner for sin forekomst bør bli forstått ved hjelp av en duplex ultralyd og en DOL test.

3. MPFF behandling er en grunnleggende multipurpose behandling som reduserer forbigående ortho-avhengige regionale hypervolemia at resultater fra en svekkelse av muskel-tonic funksjon av venøs veggen., Behandling med MPFF alene for C0s, C1s pasienter eller kombinasjon av MPFF og eliminering av varicose sideelver og bevaring av GSV for C2-pasienter, gjør det mulig å gjenopprette en svekket GSV funksjon i 78.2% av pasienter med en situasjonsanalyse GSV reflux og for å forbedre GSV funksjon betydelig i 21.8% av tilfellene.

4. MPFF førte til fullstendig bortfall av beinet tyngde i 87.2% av pasientene, og 12,8% av pasientene følte en betydelig nedgang i intensiteten av sorg. Moderate smerter på slutten av dagen og natta cramps forsvant i alle pasienter., Videre var det en parallell forbedring i alle pasientenes livskvalitet, som ble vist ved hjelp av CIVIQ-20: global index score redusert fra 50.63±7.43 å 29.33±7.18 etter behandling.

1. Trendelenburg F. Ligation av de store saphenous blodåre i leggen åreknuter . Beitr Klin Chir. 1891;7:195-270.
2. Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Smith PD, Nicolaides EN, Boisseau MR, Eklof B. Kronisk venøs sykdom. N Engl J Med. 2006;355(5):488-498.
3. Murad MH, Coto-Yglesias F, Zumaeta – Garcia M, et al., En systematisk gjennomgang og meta-analyse av behandling av åreknuter. J-Vasc Surg. 2011;53(suppl 5):49S-65S.
4. Rasmussen L, Lawaetz M, Bjørn L, Blemings En, Eklof B. Randomisert klinisk studie for å sammenligne kunden laser ablasjon og stripping av de store saphenous vene med kliniske og tosidig resultatet etter 5 år. J-Vasc Surg. 2013;58(2):421-426.
5. Pittaluga P, Chastanet S. Behandling av åreknuter med ASVAL: resultater på 10 år. Ann Vasc Surg. 2017;38:e:10.
6. Biemans AA, van den Bos RR, Hollestein LM, et al., Effekten av enkelt-phlebectomies av en stor varicose sideelv på store saphenous vene reflux. J-Vasc Surg Venøs Lymphat Disorder Lucy Hale Og. 2014;2(2):179-187.
7. Atasoy MM, Oğuzkurt L. kunden ASVAL metode: prinsipper og foreløpige resultater. Diagn Interv Radiol. 2016;22(1):59-64.
– 8. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Zakharova EA, Kirienko AI. Isolert phlebectomy fører til forsvinningen av store saphenous vene reflux. Flebologia 2016;1:8-16.
9. Tsukanov YT, Tsukanov AY., Prediktiv verdi av en dag ortostatisk legge test for reversibilitet av de store saphenous vene reflux etter phlebectomy av alle varicous sideelver. Int Angiol. 2017;36(4):375- 381.
10. Tsoukanov YT, Tsoukanov AY, Nikolaychuk A. Store saphenous vene forbigående reflux hos pasienter med symptomer relatert til kronisk venøse lidelser, men uten synlige tegn (C0s), og korrigering med MPFF behandling. Phlebolymphology. 2015;22(1):18-24.
11. Tsukanov YT, Tsukanov AY, Klinisk vurdering av phlebopathy alvorlighetsgraden av spesifikasjon av beinet tyngde symptom. Angiol Sosud Khir., 2003;9(1):67-70.
12. Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, et al. Definisjon av venøs refluks i nedre ekstremitet vener. J-Vasc Surg. 2003;38(4):793-798.
13. Engelhorn CA, Manetti R, Baviera MM, et al. Progresjon av reflux mønstre i saphenous vener av kvinner med kronisk venøs valvulær insuffisiens. Phlebology. 2012;27(1):25-32.
14. Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Micronised renset flavonoid brøkdel: en gjennomgang av bruken av kronisk venøs insuffisiens, venøse sår og haemorrhoids. Stoff. 2003;63(1):71-100.
15. Muller R. Traitement des varicer par phleebectomie ambulatoire., Phlebologie. 1966;19(4):277-279.
16. Pittaluga P, Chastanet S, Locret T, Barbe R. effekten av isolert phlebectomy på reflux og diameter i den store saphenous blodåre: en prospektiv studie. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(1):122- 128.
17. Clarke H, Smith SR, Vasdekis SN, Hobbs JT, Nicolaides EN. Rollen venøs elastisitet i utvikling av åreknuter. Br J Surg. 1989;76(6):577-580.
18. Caggiati En Philips M, Lametschwandtner En, Allegra C, Ventiler i små vener og venules. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;32(4):447-452.
19. Caro CG, Pedley TJ, Schroter RC, Frø WA., Mekanikken i sirkulasjon. Oxford University Press; 1978.
20. Raffetto JD, Mammello F. Pathophysiology av kronisk venøs sykdom. Int Angiol. 2011;33(3):212-221.
21. Tsukanov YT. Lokale venøs hypervolemia som en klinisk pathophysiological fenomen av åreknuter. Angiol Sosud Khir. 2001;7(2):53-57.
22. Caggiati En, Rosi C, Heyn N, Franceshini M, Acconcia M. C. Alder-relaterte variasjoner av ulike vener anatomi. J-Vasc Surg. 2006;44(6):1291-1295.
23. Tsukanov YT, Nikolaichuk AI., Tilfelle av GSV forbigående (kveld, orthodependent) reflux i en hip går inn i sideelv i kvinne med retikulære åreknuter (C1s). J-Vasc Med Surg. 2015;3:219.
24. Ibegbuna V, Nicolaides EN, Sowade O, Leon M, Geroulakos G. Venøs elastisitet etter behandling med Daflon 500 mg. Angiology.1997;48(1): 45-49.