Septisk sjokk sykepleie NCLEX gjennomgang for studenter!
I denne gjennomgangen, du vil lære om sepsis, sjokk.
Etter å ha sett på disse notatene, ikke glem å ta quizen som inneholder septisk sjokk NCLEX Spørsmål og til å se på foredraget.
Foredrag på Septisk Sjokk
Septisk Sjokk NCLEX Omtale
Septisk sjokk oppstår på grunn av sepsis og fører til en stor reduksjon i vev perfusjon til organer og vev.,
Så, med andre ord, sjokk (som er der cellene er fratatt oksygen på grunn av mangel av perfusjon) oppstår på grunn av en invasjon av en mikroorganismen (septisk).
Ifølge for å CDC.gov, «1 i 3 pasient som dør i sykehus har sepsis.»Dette er en svært alarmerende statistikken!
Derfor, som sykepleiere må vi være i stand til å gjenkjenne tidlige tegn og symptomer på denne tilstanden og vet hvilke pasienter som er i faresonen for å utvikle det.
Hva er sepsis? Det er kroppens reaksjon på infeksjon., I sepsis respons på infeksjon er forsterket og et system-wide inflammatorisk respons er aktivert. Dessverre, hva som skjer i løpet av små blodårene i kroppen under sepsis er hva fører til nedgang i blodstrømmen (derav vev perfusjon) til organer/vev.
Derfor, septisk sjokk er virkelig slutten resultat av sepsis hvis det ikke behandles raskt og effektivt.,
Septisk sjokk er preget av følgende (dette er hvordan du kan vite om en pasient med sepsis går inn i sjokk territorium):
- Vedvarende hypotensjon (<90 SBP) som ikke svarer til IV væsker
- Må vasopressors (eksempel Noradrenalin) for å opprettholde perfusjon (et KART >65 mmHg)
- KART (mean arterial pressure): dette tallet forteller oss hvor godt vitale organer blir perfused. Hvis det er lavere enn 65 mmHg, organer ikke blir perfused veldig godt.,
- Serum Laktat >2 mmol/L
- Husker fra vår video på «stadier av sjokk» vi snakket om hvordan når celler begynne å slite (og dermed ikke får nok oksygen på grunn av en nedgang i vev perfusjon) de vil bytte fra aerob til anaerob metabolisme. Resultatet av anaerob metabolisme er opphoping av melkesyre i blodet. Derfor, på grunn av en nedgang i vev perfusjon serum laktat vil være forhøyet.,
I septisk sjokk, hypotensjon er IKKE oppstår på grunn av et lavt minuttvolum i likhet med noen av de andre typene av sjokk (ex: cardiogenic sjokk). Det er oppstått på grunn av en drastisk reduksjon i systemisk vaskulær motstand skyldes vasodilatasjon som forekommer i små fartøy sammen med en økning i kapillær permeabilitet og micro-dannelse av blodpropper i blodårene. Disse fenomenene oppstår på grunn av kroppens overdrevne reaksjon på infeksjon er til stede i kroppen.,
Nå, la oss snakke om detaljene i hvorfor vi har vedvarende hypotensjon, en nedgang i systemet vaskulær motstand, vasodilatasjon, økt kapillær permeabilitet, micro-dannelse etc.
for det Første, det er viktig å vite at septisk sjokk er en rettferdig fordeling form av sjokk. Anafylaktiske og neurogenic støt er de to andre typer distributive sjokk.
Hva betyr dette? Det betyr at det er et problem med fordelingen av blodstrømmen i de små blodårene i kroppen., Endring i hvordan blodet er fordelt fører til en begrenset tilførsel av blod (derav oksygen) til kroppens vev og organer.
Det er mye annerledes enn cardiogenic sjokk fordi med denne type sjokk hjertets minuttvolum synker. Minuttvolum er hvor mye blod hjertet er faktisk i stand til å pumpe per minutt. Hvis det ikke kan pumpe nok blod per minutt, mengden av blod som strømmer til cellen organer og vev faller. Cellene kan oppleve hypoksisk skade og dø.,ce er sterkt redusert på grunn av:
- STORE vasodilatasjon som endrer vev perfusjon
- Fartøy bli så store at blod er pooling og ikke flyter til vev/organer
- Hypovolemia (relativ): på grunn av lekker fartøy og dette fører til økt kapillær permeabilitet
- Væsken flytter seg fra intravaskulær plass til den mellomliggende plass, så det er en reduksjon i sirkulerende blodvolum
- dannelse av blodpropper i mikrosirkulasjonen: dette blokkerer blodstrømmen gjennom blodårene slik at blodet ikke kan strømme til vev, og dermed redusere vev perfusjon.,
Alt dette sammen majorly avtar vev perfusjon (derav utvikling av sjokk og orgel død).
La oss analysere hvordan dette skjer:
En mikroorganismen går inn i pasientens kropp. Det kan være bakterier (de vanligste årsakene til sepsis og det kan være enten gram-positive eller negative), virus, parasitter eller sopp.
Denne invasjonen kan føre til sepsis. Sepsis fører til en forsterket aktivering av kroppens systemisk inflammatorisk respons-system til å kjempe som infeksjon og dette er SYSTEM-WIDE!,
I sepsis kroppen mener det er å bidra til å angripe den mikroorganismen som har gått inn i kroppen, men egentlig er det sviktende og forårsaker dysfunksjon å organer, noe som fører til septisk sjokk.
i Løpet av denne prosessen, kjemikalier utgivelser av mikroorganismen og immunceller som vil føre til vasodilatasjon, økt kapillær permeabilitet, dannelse av blodpropper, og redusert hjerteinfarkt funksjon.
Hvordan?
microorganism utgivelser giftige stoffer som vil ødelegge det omkringliggende vev., Tilstedeværelsen av disse stoffene fører til at kroppen slipper cytokiner og pro-inflammatoriske mediatorer for å kjempe, og rydde opp i dette rotet fra mikroorganismen, noe som gjør sepsis verste. Disse stoffene vil føre til at følgende effekter i HELE kroppen:
kjemikalier vil fører til endringer i kapillær permeabilitet (blodkar vil lekke), fartøy vil utvide (vasodilate), og koagulering problemer oppstår (blodpropp vil danne innen skip og koagulasjonsfaktorer vil være oppbrukt).
Også å bli løslatt på grunn av denne prosessen foregår vil være «platelet activating factor»., PAF fører til aggregering, noe som vil føre til dannelse av blodpropper i mikrosirkulasjonen. Husk disse fartøyene er skadet og dette er SYSTEM-WIDE, så mange små levrer form gjennom blodårene. Dette vil ytterligere blokkere blodstrømmen og føre til en ytterligere nedgang i vev perfusjon.
problemet med denne er at den vil bruke opp koagulasjonsfaktorer og DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon) kan oppstå. Se for oser av blod ut av kroppen kroppsåpninger.,
Og hvis det ikke kan komme noen verste hjertets funksjon vil bli deprimerte på grunn av tilstedeværelsen av disse cytokiner i kroppen, spesielt tumor nekrose faktor og interleukin-1. Hjertet vil ha en redusert ejeksjonsfraksjon (dette er prosentandelen av blodet forlater hjertet med hver sammentrekning).
på Grunn av alt dette, organer vil ha problemer med å fungere fordi deres blod forsyning vil være begrenset.,
risikofaktorer for utvikling av Septisk Sjokk
«Sepsis»
Undertrykke immunsystemet: AIDS/HIV, immundempende behandling, steroider, kjemoterapi, graviditet, underernæring
Extreme alder (barn og eldre)
Folk som har fått en organtransplantasjon
Kirurgiske prosedyrer (noe invasive)
Iboende enheter: Foley, sentrale linjer, trachs etc.,
Sykdom (kronisk vilkår): diabetes, hepatitt, alkoholisme, nedsatt nyrefunksjon
*** de Fleste vanlige nettsteder av sepsis: GI (magen), luftveier (lungene), GU (urin-skrift)
Tegn og Symptomer på Septisk Sjokk
Tidlige stadier «varm fase» (pasienten er hyperdynamic og kompensasjon skjer):
- varme/rødmende hud på grunn av vasodilatasjon (kult/klam i sent stadium)
- redusert blodtrykk
- hypertermi
- høy minuttvolum (å bidra til å opprettholde vev perfusjon og kompensasjon…., forekommende):
- huden blek, kald, klam
- alvorlig hypotensjon
- økt hjertefrekvens
- hypotermi
- deprimert hjerte funksjon resultater i: lavt minuttvolum og øke systemisk vaskulær motstand (vasoconstriction)
- oliguria (mindre enn 30 mL/time av urin)
- koma
Når en pasient er å ha vedvarende hypotensjon som ikke svarer til væske, må vasopressors å opprettholde KART >65, og laktat >2 mmol/L og forandret vev perfusjon er oppstått, pasienten er septisk sjokk!,respiratorisk svikt oppstår på grunn av STANDARDER, som vil kreve mekanisk ventilasjon), bekjempe infeksjoner (kulturer, antibiotika), redusere betennelse (noen pasienter som er kandidater for Drotrecogin Alfa og kortikosteroider), ernæring (hjelper kroppen bekjempe infeksjoner, forebygge stress magesår og leges), kontroll glukose (dette hjelper kroppen bekjempe infeksjoner…hyperglykemi fører til endret funksjon i immunforsvaret)
for Å hjelpe oss å huske alle mål behandling og pleie intervensjoner husk:
«Septisk Sjokk»
Start antibiotika: behov for å være i gang innen 1. timer med septisk sjokk….,bredt spekter brukes til mikroorganismen identifisert….KULTURER første, men ikke forsinkelse antibiotika
Enteral Ernæring: tidlig…dette bidrar til å opprettholde gut integritet, hjelper til med healing/fighting-smitte og forebygge stress magesår (kanskje forebyggende medisiner som Famotidine så vel)
aktivert Protein C: «Drotrecogin alpha»: har anti-inflammatorisk og antithrombotic virkninger….behov for å være i gang i løpet av de første 24-48 timer….,se for BLØDNING (MERK: Drotrecogin alpha «Xigris» er ikke lenger på markedet, og som brukes i behandling av Septisk Sjokk)
kunne titrere Vasopressors å holde KART >65 mmHg: Noradrenalin (1. valg)
- Forårsaker vasoconstriction, noe som ØKER systemisk vaskulær motstand (dette er majorly nødvendig på grunn av vasodilatasjon forekommende i septisk sjokk)
- BRUKT når væske erstatninger er ikke hjelpe (væsker erstatning er først).,
- gjennomsnittlig arterielt blodtrykk er mengden av trykket i arteriene i løpet av ett hjerte syklusen og viser hvor godt vitale organer blir perfused (hvis det er mindre enn 65…organer ikke blir perfused veldig godt).
Inotropics kan legges med vasopressors (Dobutamine), hvis det er fortsatt lave vev perfusjon
Crystalloids eller Kolloider væsker: for det FØRSTE, hvis ikke fungerer så vasopressors
- Den store mengden av væske vil fylle de utvidede skip og fyll reduksjon av sirkulerende volum.,
- Må ha minst 2 IV nettsteder…varm væske for å unngå hypotermi
- gode resultater: økt blodtrykk og/eller øke CVP (8-12 mmHg)
- Skjerm urin utgang 30 mL/t eller høyere…trenger en Foley!,
Steroider lav dose (kortikosteroider): brukt i NOEN pasienter, for å bidra til å redusere forsterket betennelse, spesielt hvis pasienten ikke svarer til vasopressors
Hemodynamisk overvåking: sentral venøs/arteriell katedralen å vurdere vev perfusjon og fylling press i høyre side av hjertet (høyre atrium: CVP), (PAWP: fylling press på venstre side av hjertet)
Oxygenate: holde oksygenmetning >95%…vev trenger oksygen. Mange pasienter vil oppleve respiratorisk svikt (BOARDS) og det må intubasjon med mekanisk ventilasjon.,
Kulturer: blod, sår, urin osv. få tak i FØR antibiotika
Hold glukose <180 mg/dL….kan behovet for insulin drypp…immunsystemet påvirkes av hyperglykemi
Andre: Sjekk laktat nivåer: hvis pasienten trenger vasopressors å holde KART >65 mmHg selv om væskeerstatning har blitt gitt, og laktat nivå er >2 mmol/L tenke SEPTISK SJOKK!
Foley innsetting strenge inntak og utgang. UOP vil hjelpe deg å vurdere vev perfusjon og hvis nyrene er å være perfused godt…., UOP bør være > 30 mL/time