Madame Lelica

Abstrakt

Subkutant emfysem (SE) er ofte sett på som en sequela av brystet rør plassering, thorax-kirurgi, traumer, pneumothorax, infeksjon eller malignitet. I de fleste tilfeller SE er selvbegrensende og krever ingen intervensjon., Sjelden, air kan raskt dissekere i subkutant vev fly fører til åndenød, pasientens ubehag og luftveiene kompromiss. Dette er et tilfelle av en 75 år gammel kvinne som utviklet massive SE og forestående respiratorisk svikt med rask progresjon av luft inn i hennes subkutant vev. I et forsøk på å raskt stabilisere pasienten har vi plassert flere perkutan angiocatheters i subfascial plass med full oppløsning i <24 t., Denne teknikken er et utmerket temporizing måle og funnet å være overlegen i forhold til tidligere beskrevet teknikker som involverer store åpne «blåse hull’ snitt eller store hull avløp. Plassering av angiocatheter nåler for dekomprimering av subkutan luft er et godt tolerert, lett tilgjengelighet, lave kostnader og enkel prosedyre for behandling av SE.

INNLEDNING

Subkutant emfysem (SE) er en relativt hyppig enhet sett i intensivavdelingen at under de fleste omstendigheter spontant løser., Imidlertid, avhengig av omfanget og skarphet av SE-det er situasjoner hvor rask progresjon med subkutan air sporing i flere vev fly kan forårsake alvorlig pasientens ubehag, luftveiene kompromiss, cardiac tamponade og spenning pneumomediastium . Massiv opphopning av luft i dypere vev områder på nivå med thoracic outlet har evnen til å komprimere luftrøret og store fartøy og derved sterkt at det går ut over luftveiene, venøs retur, og blodtilførselen til hodet og halsen ., Etiologi kan være resultatet av en rekke prosesser, inkludert; sløv eller penetrerende traumer, pneumothorax, infeksjon, malignitet, eller som en komplikasjon av kirurgiske prosedyrer, og i sjeldne tilfeller spontan kan SE og bli sett . Den mest vanlige kliniske tegn på SE er den karakteristiske diffuse vev oppblåsthet klassisk presentere med merket håndgripelig kutan spenning og crepitation på palpasjon., Så SE utvikler seg senere ventilator krav og spesielt ventilator presset nødvendig for å opprettholde adekvat oksygenering kan forlate utøvere fast i en klinisk conundrum av gradvis økende inspiratory press på bekostning av forverring SE. Ulike tilnærminger har blitt beskrevet i litteraturen for å lindre trykket inkludert bruk av åpne blowhole snitt, negative trykket såret terapi, avløp eller livmorhalsen mediastinotomy .,

SAK PRESENTASJON

En 75 år gammel kvinne ble først innlagt på INTENSIVAVDELING etter planlagt esophagogastrectomy for esophageal kreft med laparoskopisk mobilisering av mage og duodenum av en venstre bakre lateral torakotomi og påfølgende mage trekk opp og gjenoppbygging. Pasienter esophageal kreft var en delvis trenerer og omkrets T4N1 (stadium IIIA) moderat differensiert adenocarcinoma på gastroøsofageal veikryss. Intraoperatively, pasientens visceral pleura var krenket som nødvendiggjør plassering av to 24 Fr brystet rør., Ved en senere brystet X-ray (THORAX) bildebehandling 5 dager etter fjerning av den første brystet rør det ble bemerket at det var en gjentakelse av en liten apical pneumothorax og en perkutan brystet røret ble senere plassert. Post prosedyre imaging avslørt perkutan røret ble lagt direkte inn i parenchyma av høyre lunge skape en stor luftlekkasje. Senere en åpen kiste røret ble lagt på sengen og 40 ml blod ble evakuert., Kort tid etter passering av det nye brystet rør og pasienten utviklet for å øke ventilasjon krav pasienten begynte å utvikle kliniske tegn på SE. Fysisk eksamen avdekket utbredt øvre stamme vev oppblåsthet og crepitance å palpasjon. I løpet av timer utbredt vev oppblåsthet spre cephalad å involvere øvre bryst, nakke og ansikt. Pasienten gradvis utviklet massive SE og øke peak-trykk (Fig. 1). Den følgende dag pasienten utviklet fullstendig manglende evne til å åpne øynene hennes og hennes toppen luftveiene presset ble hevet til 70 cm H2O., Pasienten hadde en massiv og vedvarende luftlekkasje og negativt press ble økt i brystet rør dreneringssystem til -40 mmHg uten noen forbedring i luftveiene dynamics. I et forsøk på å raskt dekomprimere den raskt utviklende SE vi bestemmer oss for å plassere tre 14 g 2 tommer I. V. katetre (Acuvance® Plus-Sikkerhet I. V. Kateter—Smiths Medical ASD, Inc. Southington, CT) inn i vevet. Den første nålen var plassert på området av de største luft opphopning i høyre øvre laterale brystet veggen (Fig. 2). Banen til nålen var i dyp fly av brystveggen., Etter vellykket plassering av nålen var det hørbare utgivelsen av air umiddelbart dekomprimeres. Subkutan air senere fortsatte å dekomprimere og var kjent for å være i synkronitet med luftveiene syklus. Laterale til den første nål annen 14 g angiocatheter ble plassert i en skrå og tverrgående retning i et forsøk på å gi en drenering området til en mer overfladisk vev plan (Fig. 3). Til slutt en tredje 14 g nål ble plassert på kontralateral venstre øvre laterale brystveggen rettet i en dyp skrå retning (Fig. 2)., Under plassering av alle tre nåler det var en hørbar rush av luft som ble evakuert, og fortsatte å dekomprimere en gang i final posisjon. Etter vellykket plassering, indre nål ble fjernet og den overliggende plast angiocatheter var igjen på plass. I løpet av de tre første timene var det en merkbar endring i både en nedgang i vevet, oppblåsthet og forbedring i luftveiene dynamics., Pasienten fortsatte å gradvis bedre i løpet av den første 24 t med nær fullstendig oppløsning av SE og normalisering av ventilatoren dynamics, særlig i normalisering av topp luftveiene presset indikasjon lindring av luftveiene komprimering. Den angiocatheters ble deretter venstre i stedet for 24 h og fjernes uten problemer. Måling av nivået på huden til den proksimale hub av kateteret viste seg å være en enkel måte å kvantifisere graden av dekompresjon og i denne pasienten, vi var i stand til å oppnå 3 cm i omkrets dekompresjon (Fig. 4)., På 24 h, det var nesten fullstendig oppløsning av SE (Fig. 5).

DISKUSJON

I gjennomgang av litteraturen fant vi et lite antall case rapporter fremhever teknikker for å hjelpe til med å lette trykket i SE; blowhole snitt, negative trykket såret terapi, avløp eller livmorhalsen mediastinotomy. Mens alle de teknikker som er effektive i dekomprimering og lindre subfascial press vi tror at vår teknikk er en fordel fordi det er minimalt invasive, enkel og effektiv., Denne teknikken krever ingen spesielle avløp eller utstyr, og ikke har store åpne infraclavicular snitt som har blitt forbundet med blødning, manglende dybde og dårlig cosmesis .

I praksis, og denne teknikken har vist seg å være en utmerket temporizing tiltak for å hjelpe i fullstendig oppløsning av den underliggende etiologi SE, eller effektivt som en bro til en mer definitive prosedyre som en video assistert thoracoscopic kile reseksjon av den berørte delen av lungene., Plassering av angiocatheter strikkepinner er et godt tolerert prosedyren fordi den massive oppblåsthet i huden, gjør huden relativt insensate. Til slutt, lett tilgjengelighet, lave kostnader, enkel og rask i bruk og høy effekt er spesielt fordelaktig komponenter i bruk av perkutan angiocatheters for behandling av alvorlig SE.

interessekonflikt UTTALELSE

Ingen erklært.,