Antenatal sårbarhet for angst
Selv om sex hormoner er klar til å ha en angstdempende effekt (progesteron via Î3-aminobutyric acid forsterkning og demping av noradrenerge svar på stress og østrogen via direkte effekt på det serotonerge system), angst symptomer kan forverres eller påskyndet av svangerskapet.9-11 I tillegg til genetisk mottakelighet og økt sårbarhet for hormonell forandring i noen kvinner, rolle overganger og sosiale forventninger er viktige faktorer i utviklingen av antenatal angst., De kan vekke vonde minner, selv i kvinner uten en historie av angst.12,13
Effekter av mors angst på utvikling av fosteret
Ubehandlet, betydelig, og pågående antenatal angst utsetter fosteret for å overflødig glukokortikoider, noe som kan påvirke fosteret er mottakelighet for varig nevroendokrine endringer.14 Dette føtal programmering antas å være mediert av kortisol binding til arrangøren regioner av gener som påvirker deres uttrykk.,14,15 virkninger på stress-relaterte atferd, følelser og kognitive evner hos voksne liv har blitt etablert av uavhengige prospektive studier.16 Andre tilknyttede risikoer inkluderer tidlig fødte arbeidskraft, lav fødselsvekt, og lavere Apgar score.17-19
Screening og behandling for antenatal angst kan redusere disse risikoene. Angst delskalaen av Edinburgh Postnatal Depresjon Skalaen kan brukes til dette formålet.
Presentasjon av angst lidelser, i svangerskapet
Panikklidelse., Normal graviditet-relaterte endringer, slik som økt puls, kortpustethet, halsbrann, svimmelhet og svetting, kan lett bli misforstått som skadelig. Mange kvinner rapporterer utbruddet av panikk symptomer som disse endringene bli mer fremtredende mellom 6. og 28. uke av svangerskapet.5 kombinasjonen av fysiske symptomer, kognitive faktorer (f.eks, katastrofale misappraisal), og mistilpasset atferdsmessige responser (f.eks, unngåelse) kan resultere i økende fysiske symptomer på angst og panikk.,
SAKEN VIGNETT
Panikk angrep utviklet da Jennifer var 7 måneder gravid med sitt første barn. Selv om hun følte at de ikke ble utløst av en bestemt hendelse, i nærheten undersøkelse avslørte at de vanligvis ble påskyndet av mild andpusten når du går, trapper, eller utføre husarbeid . Dette ville utløse tenkte: «Hva er det som skjer med meg? Jeg kan legge ut» .
Jennifer ‘ s angst ville stige, hennes hjerte ville race, og hennes hender ville skjelve . Hun ber om at hennes mann skal komme hjem fra jobb ., Mens du venter for ham å komme, hun ville skanne kroppen hennes for ytterligere opplevelser og bekymre deg: «Hva hvis noe er galt med barnet?». Hun ville bli svimmel og varme , tviholder på telefon i tilfelle en nødsituasjon , overbevist om at noe var fryktelig galt .
Det er allerede kjent om angst i løpet av svangerskapet?
• Klinikere har lenge visst at angst er vanlig under svangerskapet, men bare nylig har forskningen begynt å bedre belyse dens etiologi, forekomst og behandling., De 2 mest effektive, evidensbaserte behandlinger for antenatal angst er kognitiv atferdsterapi (CBT) og psykofarmakologi.
Hva ny informasjon kan denne artikkelen gi?
• Denne artikkelen omhandler den spesifikke risiko for angst og behandling under graviditet og illustrerer common presentasjoner av angst lidelser hos gravide kvinner. Viktige hensyn både for CBT og psychopharmacological behandling er skissert, med spesifikke anbefalinger for utøvere.
Hva er implikasjonene for psykiatrisk praksis?,
• Den unike presentasjon av vanlig angst lidelser, i svangerskapet og deres potensielle risikoen for både mor og foster, så vel som forvirrende informasjon om sikkerheten av psykotrope midler på gravide kvinner utgjør en utfordring for den behandlende lege. Denne artikkelen gir den mest up-to-date informasjon om den risiko som er forbundet med angst, bruk av felles psykotrope midler, og generelle retningslinjer for behandling av angst i løpet av svangerskapet.
Generalisert angst lidelse., I GAD, symptom uttrykk er påvirket av en intoleranse av usikkerhet og feilaktige oppfatninger om nytten av bekymre deg. Disse til sammen kan resultere i kjennemerket til GAD: bekymre seg for fremtiden.
SAKEN VIGNETT
Millie var 6 måneder gravid og fortært med bekymringer om den forestående ankomst av hennes baby. «Hva hvis barnet ikke er sunt? Hva om jeg ikke er en god mor? Hva hvis jeg ikke kan håndtere smerte? Hva om mitt ekteskap ikke overleve?»Millie lå våken om nettene, hennes sinn racing, og planlagt hvordan hun skulle håndtere hver av disse tenkte scenarier.,
Hun tilbrakte mye av sin tid poring over Internett diskusjonstavler og foreldre bøker. Selv om det aldri har gjort henne til å føle seg bedre, og hun tror at hennes bekymringer er noe forberedt henne for skuffelse og forhindret dårlige ting skjer. Når mannen prøvde å være betryggende, Millie ble irritabel og insisterte på at å bekymre seg er: «hva ansvarlig mødre gjør.»
Obsessive-compulsive disorder. Graviditet øker sårbarheten for obsessive tanker om den overveldende ansvar for barns trivsel og sikkerhet.,20 Besettelser har en tendens til å fokusere på mulig skade for barnet, og tvangshandlinger som ofte omfatter vask og rengjøring ritualer og tvangsmessig kontroll på og/eller unngåelse av barnet. Mens påtrengende tanker er vanlig og normal blant nye mødre, unngåelse, ritualizing, og forsøk på å kontrollere eller undertrykke slike tanker forsterke og eskalerer angst.
SAKEN VIGNETT
Jillian hadde en historie av subklinisk OCD. Kort tid etter at hun fikk vite at hun var gravid, hun har opplevd belastende påtrengende tanker og levende bilder om unormal fosterets utvikling og for å ha en spontanabort., Jo mer hun prøvde ikke å tenke på det, jo mer hyppige og intense hennes tanker ble. Hun unngikk kontakt med husholdningskjemikalier og gjorde at alle rundt henne vaske hendene grundig. Hun omhyggelig planlagt hennes kosthold, unngås mange matvarer, og tvangsmessig logget hennes daglige inntak av frukt, proteiner og grønnsaker. Hun bare kjøpt økologisk mat, nektet å spise ute, og ble sosialt isolert. Hun til slutt sluttet å bruke mikrobølgeovn og kommer til å jobbe fordi hun fryktet stråling fra datamaskiner ville det skade babyen hennes., Å bli fortalt av legen at barnet var å utvikle passende bare forsterket sin tro på at hennes strategier var effektive.
Barsel-relaterte spesifikk fobi. De fleste kvinner rapporterer noen frykt for levering, men for en undergruppe det kan nå fobisk proporsjoner. Frykt er lært gjennom tidligere traumatiske leveranser, negativ informasjon, eller å være vitne til andres engstelig atferd. Ekstrem frykt for fødsel kan være forbundet med langvarig arbeid, økt oppfatningen av smerte, og unngåelse av arbeidskraft i favør av cesarean fødselen.,21-23
SAKEN VIGNETT
Siden Carol fant ut at hun var gravid, hun har vært veldig bekymret for levering. Hun blir fortvilet når svangerskapet er diskutert og bilder selv i uutholdelige smerter under fødselen. Til tider, hun ser ut til å glemme at hun er gravid, og engasjerer seg i usunn og usikre atferd. Hun ofte savner henne svangerskapsomsorg avtaler og nekter å diskutere eller plan for levering. Hun har innrømmet å ønske at hun ikke var gravid og ønsker å bli «slått ut» for hele leveransen.
PTSD., Bortsett fra stress som følge av for tidlig fødsel, preeclampsia, graviditet tap, eller mangel på emosjonell eller sosial støtte, ikke–pregnancy-related traumatiske hendelser kan negativt påvirke svangerskapet og føre til PTSD.24-28 En historie om voldtekt, tidligere seksuelle overgrep og vold i nære relasjoner er ofte støttet av gravide kvinner med PTSD.29 Disse kvinnene ofte unngå helsepersonell og utstilling ekstrem følsomhet for fysisk eksponering, så vel som dissosiasjon, flashbacks, eller overdreven trenger for å kontrollere situasjoner.,
SAKEN VIGNETT
Etter terapi, Laurie trodde at hennes barndom seksuelle overgrep var bak henne. Hun var i utgangspunktet overlykkelig over utsiktene til å bli en forelder, men som graviditet kommet, hennes voksende baby førte til fysisk ubehag som utløste minner fra hennes tidligere overgrep. Laurie hadde mareritt om hennes overgriper og ble hypervigilant av sine omgivelser, i frykt for sikkerheten for seg selv og hennes baby. Etter en flashback under en prenatal eksamen, stoppet hun å gå til hennes fødselslege og unngikk alle diskusjon av barnet.,
Psykoterapi
Kognitiv atferdsterapi (CBT) har blitt funnet for å være effektiv i behandlingen av angst lidelser. Imidlertid få data som er tilgjengelige på behandling av angst i løpet av svangerskapet.30,31 Strategier som stress reduction, mosjon, søvn og sosial støtte kan øke trivsel og redusere angst i løpet av svangerskapet.
Kort sikt CBT er fokusert på konkrete strategier for å håndtere symptomer., Under graviditet, målet er å rette feil eller katastrofale tenkning, mistolkninger av fysiske symptomer, og mistilpasset atferdsmessige mønstre som kan opprettholde eller eskalerer angst (f.eks, unngåelse eller ritualizing).32
Psychoeducation for å bistå i å identifisere godartet fysiske symptomer tjener til å motvirke redd misappraisals. Dette, kombinert med angst management strategier som inkluderer puste med magen modifisert for bruk i graviditet, kan de-eskalere panikk symptomer og tillate kvinner å gå tilbake til unngått situasjoner.,32
Identifisere og utfordrende forvrengte oppfatninger om den beskyttende funksjonen av bekymring og læring for bedre å tolerere usikkerhet er primære mål i behandling. Gradvis reduksjon av forsikring eller sikkerhet atferd (for eksempel overdreven informasjon-the gathering eller telefonsamtaler til fødselslege), og å fokusere på det nåværende tidspunkt ved hjelp av mindfulness teknikker kan også være effektiv i å redusere angst.33
Gjenkjenne tvangstanker som tanker som er universelle og ikke krever analyse eller en handling er viktig for å redusere angst., Arten av fryktet konsekvensene gjør en gradvis tilnærming til å teste ut oppfatninger og nærmer seg unngås tanker eller situasjoner som er spesielt viktig for antenatal OCD.
Korrigere negative vurderinger og ta opp frykt for fødsel tidlig i svangerskapet kan redusere sårbarheten for postnatal PTSD symptomer.34 I tillegg til psykoterapi, kvinner som har barsel-relaterte fobier og PTSD kan ha nytte av forebyggende strategier., Å utvikle en fødsel plan med pasientens aktive deltakelse i beslutningsprosesser når det er mulig kan øke oppfatninger av kontroll og en bedre opplevelse av graviditet og fødsel.35
Psykofarmakologi
Gravide kvinner med moderat til alvorlig prenatal angst kan kreve psychopharmacological behandling., Imidlertid er informasjon av blandet kvalitet lå i media, stigma, og frykt kan føre kvinner til å avvise effektiv medikamentell behandling, ta mindre enn den anbefalte dosen eller stoppe behandlingen for tidlig, noe som kan føre til bortfall symptomer, tilbakefall av underliggende angst, og til og med selvmordstanker.36,37
Klinikere kan også være ambivalent om forskrivning av antidepressiva og benzodiazepiner for gravide kvinner på grunn av personlige holdninger og stigma og forvirrende informasjon om effekt og sikkerhet av disse stoffene i svangerskapet.
Antidepressiva., Alle antidepressiva krysser placenta, og deres overføring gjennomsnitt 70% til 86% av mors dose.38 Data på sine virkninger i svangerskapet er i stor grad begrenset til sak-kontroll eller retrospektive studier fordi randomisert, dobbelt-blind, placebo-kontrollerte studier på gravide kvinner er ikke tilgjengelig.39
I prospektive kontrollerte studier og meta-analyser, er det ingen forbindelse har blitt funnet mellom antidepressant eksponering og medfødte misdannelser som følge av antidepressiv behandling i første trimester.40-42 Retrospektive studier viser blandede resultater., Imidlertid, i dyrestudier, paroxetine har vært tydelig identifisert som teratogene, og det har vært assosiert med hjerte-misdannelser i flere kliniske studier.43-45 En statistisk signifikant risiko for spontanabort har blitt vist i SSRI-brukere; 3 av 10 prospektive kontrollerte studier som støtter dette funnet.46
før termin arbeidskraft har vært forbundet ikke bare med venlafaksin, mirtazapin, og kontinuerlig eksponering for Ssri i siste trimester, men også til en viss grad, med ubehandlet angst.,17,47-49 Andre risiko for tidlig fødte arbeidskraft inkluderer gestational hypertensjon og mindre fødselsvekt.50
Selv-begrenset ugunstig virkninger som en konsekvens av medisiner uttak eller nedsatt umodenhet utvikle seg i opp til 30% av neonates.51 risikoen for disse negative effektene kan være knyttet til lengden av antenatal antidepressant eksponering snarere enn å timing (tidlig mot slutten av svangerskapet). En liten, men signifikant økning i risiko for primær pulmonal hypertensjon i den nyfødte har vært forbundet med SSRI eksponering i slutten av svangerskapet.,52,53 Men en fersk case-kontroll studie fant denne sjeldne tilstanden (0.17% insidens) for å være assosiert med tidlig cesarean fødsel-før utbruddet av arbeidskraft-ikke med SSRI bruk.,y er:
• Typisk ugunstig virkninger av antidepressiva kan være spesielt utfordrende i løpet av svangerskapet (Tabell 1)
• Noen kvinner kanskje dose øker etter hvert som graviditeten utvikler seg på grunn av farmakokinetiske og farmakodynamiske changes55
• En delvis dose taper kan bli vurdert mot slutten av svangerskapet hos kvinner med relativt lav risiko for tilbakefall
• Den best studerte antidepressiva i svangerskapet er fluoxetine og sertraline56
• Hvis du ammer er planlagt, sertraline er behandling av valg fordi den gjennomsnittlige morsmelk sertraline nivået er lavt (anslagsvis 0.,5% av mors vekt-justert dose)57
• Paroxetine bør unngås i første trimester
Benzodiazepiner. Alle benzodiazepiner krysser placenta, men data på sine ugunstig virkninger i svangerskapet er i stor grad basert på methodologically feil studier.58 Risiko som har vært innblandet av disse studiene er derfor kontroversielt og inkluderer oral kløft, som ikke var båret ut, for fødsel før termin, og lav fødselsvekt.59,60 Neonatal abstinens har vært assosiert med mors bruk av benzodiazepiner i slutten av svangerskapet og neonatal toksisitet, med predelivery eksponering.,61,62
Spesielle hensyn for benzodiazepin bruk under graviditet er som følger:
• Forsiktig er angitt i første trimester, fordi data om fosterskadelige egenskaper konklusjon / oppsummering mangler og kontroversielle
• En gradvis taper kan bli vurdert mot slutten av svangerskapet
• Lorazepam ikke akkumuleres i fosterets vev og kan derfor redusere risikoen forbundet med antenatal benzodiazepin bruke
Kosttilskudd og urte kosttilskudd. Bruken av vitaminer, mineraler, aminosyrer og urter er ofte oppfattet som trygt, og pasienter kan fortsette å bruke dem under svangerskapet., Selv om noen agenter har vist lovende i behandlingen av angst, de er ikke regulert av FDA er heller ikke godt studert, noe som øker bekymring for sin renhet, styrke og sikkerhet i svangerskapet og deres samtidig bruk med reseptbelagte medisiner. Forsiktighet er påkrevd ved bruk av slike midler i kvinner som er gravide eller planlegger å bli gravid.
Oppsummering
Angst lidelser er vanlig i svangerskapet og har vært assosiert med kort – og langsiktig risiko for både mor og foster. Som sådan, de skal være identifisert og behandlet., Bevis-basert, effektiv behandling for angst inkluderer CBT og farmakologiske intervensjoner. Risikoen for antenatal antidepressiv behandling er minimal, og data om risiko forbundet med benzodiazepin bruk i første trimester er mangelvare. Andre potensielle risikoen kan reduseres ved å følge noen enkle retningslinjer (Tabell 2). Et tverrfaglig team tilnærming som inkluderer fødselsleger, fastleger og helsepersonell (samt neonatologists og barneleger når postnatal risiko er forventet) er anbefalt.
1.,Angst Lidelser Association of America. http://www.ADAA.org. Tilgjengelig Mai 5, 2011.
2. Milgrom J, Gemmil AW, Bilszta JL, et al. Antenatal risikofaktorer for postnatal depresjon: en stor prospektiv studie. J Påvirke Disorder Lucy Hale Og. 2008;108:147-157.
3. Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. Kvinner med angst lidelser under svangerskapet har økt risiko for intens postnatal depressive symptomer: en prospektiv undersøkelse av MATQUID kohorten. Eur Psykiatri. 2004;19:459-463.
4. Adewuya AO, Ola BA, Aloba OO, Mapayi BM., Angst lidelser blant Nigerianske kvinner i slutten av svangerskapet: en kontrollert studie. Arch Kvinners Ment Helse. 2006;9:325-328.
5. Guler O, Sahin FK, Emul-M, et al. Utbredelsen av panikklidelse på gravide kvinner i løpet av tredje trimester av svangerskapet. Compr Psykiatri. 2008;49:154-158.
6. Uguz F, Gezginc K, Zeytinci, DVS, et al. Tvangslidelser hos gravide kvinner i løpet av tredje trimester av svangerskapet. Compr Psykiatri. 2007;48:441-445.
7. Rogal SS, Poschman K, Belanger K, et al. Virkninger av posttraumatisk stressyndrom på graviditet utfall. J Påvirke Disorder Lucy Hale Og., 2007;102:137-143.
– 8. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Forekomst, alvorlighetsgrad, og comorbidity av 12-måneders DSM-IV lidelser i National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:617-627.
9. Smith SS, Shen H, Gong QH, Zhou X. Neurosteroid regulering av GABA(A) reseptorer: fokus på alpha4 og delta underenhetene. Pharmacol Det. 2007;116:58-76.
10. Cohen LS, Sichel DA, Dimmock JA, Rosenbaum JF. Virkningen av graviditet på panikk lidelse: en case-serien. J Clin Psychiatry. 1994;55:284-288.
11. Amin Z, Canli T, Epperson CN., Effekten av østrogen-serotonin vekselsvirkningene på humør og erkjennelse. Behav Cogn Neurosci Rev. 2005;4:43-58.
12. Altemus M, Fong J, Yang R, et al. Endringer i cerebrospinalvæsken neurochemistry under graviditet. Biol Psychiatry. 2004;56:386-392.
13. Skjær MK, Mammen O. Angst lidelser hos gravide og postpartum kvinner. Psychopharmacol Bull. 1995;31:693-703.
14. Myatt L. Placental adaptive reaksjoner og føtal programmering. J Physiol. 2006;572(pt 1):25-30.
15. Glover V, Bergman K, Sarkar P, O ‘ Connor TG., Sammenhengen mellom mors og fostervann kortisol er moderert av mors angst. Psychoneuroendocrinology. 2009;34:430-435.
16. Van den Bergh BR, Mulder EJ, Mennes M, Glover V. Antenatal mors angst og stress og neurobehavioural utvikling av fosteret og barnet: koblinger og mulige mekanismer. Anmeldelse. Neurosci Biobehav Rev. 2005;29:237-258.
17. Dayan J, Creveuil C, Herlicoviez M, et al. Rollen som angst og depresjon i utbruddet av spontan tidlig fødte arbeidskraft. Am J Epidemiol. 2002;155:293-30.
18. Warren SL, Racu C, Gregg V, Simmens SJ., Mors panikklidelse: spedbarn prematuritet og lav fødselsvekt. J Angst Disorder Lucy Hale Og. 2006;20:342-352.
19. Berle JÃ, Mykletun A, Daltveit AK, et al. Neonatale utfall i avkom av kvinner med angst og depresjon under graviditet. En kobling studie fra Nord-TrÃndelag Health Study (HUNT) og Medical Birth Registry of Norway. Arch Kvinners Ment Helse. 2005;8:181-189.
20. Fairbrother N, Abramowitz JS. Nye foreldrerollen som en risikofaktor for utvikling av obsessional problemer. Behav Res Ther. 2007;45:2155-2163.
21. Alehagen S, Wijma K, Wijma B. Frykt under fødselen., Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:315-320.
22. Saisto T, Kaaja R, Ylikorkala O, Halmesmäki E. Redusert smerte toleranse under og etter graviditet hos kvinner som lider av frykt for arbeidskraft. Smerte. 2001;93:123-127.
23. Ryding EL. Undersøkelse av 33 kvinner som krevde et keisersnitt for personlige grunner. Acta Obstet Gynecol Scand. 1993;72:280-285.
24. Holditch-Davis D, Bartlett TR, Blickman AL, Miles MS. Posttraumatic stress symptomer hos mødre til premature barn. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:161-171.
25. van Pampus MG, Wolf H, Weijmar Schultz WC, et al., Posttraumatisk stressyndrom følgende preeclampsia og HELLP syndrom. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2004;25:183-187.
26. Engelhard CHAT, van den Hout MA, Arntz A. posttraumatisk stressyndrom etter graviditet tap. Gen Hosp Psykiatri. 2001;23:62-66.
27. Czarnocka J, Slade P. Forekomst og prediktorer for posttraumatic stress symptomer etter fødsel. Br J Clin Psychol. 2000;39(pt 1):35-51.
28. Smith MV, Poschman K, Cavaleri MA, et al. Symptomer på posttraumatisk stressyndrom i et større utvalg av lav inntekt gravide kvinner. Am J Psychiatry. 2006;163:881-884.
29. Nutt DJ., Oversikt over diagnoser og medikamentell behandling av angst lidelser. CNS Spectr. 2005;10:49-56.
30. Griffiths P, Barker-Collo S. Studie av en gruppe behandling program for postnatal justering vanskeligheter. Arch Kvinners Ment Helse. 2008;11:33-41.
31. Beddoe AE, Paul Yang CP, Kennedy HP, et al. Effekten av mindfulness-basert yoga under svangerskapet på mors psykiske og fysiske plager. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2009;38:310-319.
32. Orsillo SM, Roemer L. Den Mindful Way Gjennom Angst: Bryte Fri Fra Kronisk Bekymre deg og ta tilbake Ditt Liv. New York: Guilford Press; 2011.
33., Fairbrother N, Woody SR. Frykt for fødsel og obstetrical hendelser som prediktorer av postnatal depresjon og posttraumatisk stressyndrom. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2007;28:239-242.
34. Miller LJ, Wiegartz PS. Post-traumatisk stress lidelse: hvordan møte kvinners spesifikke behov. Curr Psykiatri. 2003;2:25-39.
35. Lov MR, Mintzes B, Morgan SG. Kilder og populariteten av online drug informasjon: en analyse av topp søkemotor resultater og web-sidevisning. Ann Pharmacother. 2011;45:350-356.
36. Einarson En, Selby P, Koreansk G., Brå seponering av psykofarmaka under svangerskapet: frykt for teratogen risiko og effekt av rådgivning. J Psychiatry Neurosci. 2001;26:44-48.
37. Gawley L, Einarson En, Bowen A. Stigma og holdninger til antenatal depresjon og antidepressiva bruk under graviditet i helse-studenter. Adv Helse Sci Utdann Teori Pract. 2011 Mar 23; .
38. Einarson A. Studere sikkerhet av legemidler i svangerskapet: og gold standard er. . . . J Clin Epidemiologically Pharmacoepidemiol. 2008;1:3-8.
39. Newport DJ, Brennan, PA, Grønn P, et al., Mors depresjon og medisiner eksponering under graviditet: sammenligning av mors retrospektiv recall til potensielle dokumentasjon. BJOG. 2008;115:681-688.
40. Einarson TR, Einarson A. Nyere antidepressiva i svangerskapet og priser av store misdannelser: en meta-analyse av potensielle komparative studier. Pharmacoepidemiol Bedøve Saf. 2005;14:823-827.
41. Rahimi R, Nikfar S, Abdollahi M. Graviditet utfall etter eksponering til serotonin reopptakshemmere: en meta-analyse av kliniske studier. Reprod Toxicol. 2006;22:571-575.
42. Sloot WN, Bowden HC, Yih TD., In vitro og in vivo reproduksjon toksikologi av 12 monoaminergic reopptakshemmere: mulige mekanismer for sjeldne kardiovaskulære misdannelser. Reprod Toxicol. 2009;28:270-282.
43. Louik C, Lin AE, Werler MM, et al. Første trimester bruk av selektive serotonin-reopptakshemmere, og risikoen for misdannelser. N Engl J Med. 2007;356:2675-2683.
44. Bar-Oz B, Einarson T, Einarson A, et al. Paroxetine og medfødte misdannelser: meta-analyse og vurdering av potensielle konfunderende faktorer. Clin Ther. 2007;29:918-926.
45. Merlob P, Birk E, Sirota L, et al., Er selektive serotonin reopptakshemmere ved teratogens? Echocardiographic screening av nyfødte med vedvarende bilyder. Fødselsskader Res En Clin Mol Teratol. 2009;85:837-841.
46. Lennestål R, Källén B. Levering utfallet i forhold til mors bruk av noen nylig introdusert antidepressiva. J Clin Psychopharmacol. 2007;27:607-613.
47. Djulus J, Koren G, Einarson TR, et al. Eksponering for mirtazapine under graviditet: en prospektiv, komparativ studie av fødsel resultater. J Clin Psychiatry. 2006;67:1280-1284.
48. Wisner KL, Sitte DK, Hanusa BH, et al., Store depresjoner, og antidepressant behandling: innvirkning på graviditet og neonatale utfall. Am J Psychiatry. 2009;166:557-566.
49. Toh S, Mitchell AA, Louik C, et al. Selektiv serotonin reuptake inhibitor bruk og risiko for gestational hypertensjon. Am J Psychiatry. 2009;166:320-328.
50. Oberlander TF, Bonaguro RJ, Misri S, et al. Spedbarn serotonin transporter (SLC6A4) arrangøren genotype er forbundet med bivirkninger neonatale utfall etter prenatal eksponering for serotonin reuptake inhibitor medisiner. Mol Psykiatri. 2008;13:65-73.
51. Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, et al., Selektive serotonin-reopptakshemmere og risikoen for vedvarende pulmonal hypertensjon for den nyfødte. N Engl J Med. 2006;354:579-587.
52. Källén B, Olausson PO. Mors bruk av selektive serotonin re-opptak-hemmere og vedvarende pulmonal hypertensjon for den nyfødte. Pharmacoepidemiol Bedøve Saf. 2008;17:801-806.
53. US Food and Drug Administration. Offentlig helse-rådgivende: behandling utfordringer av depresjon i svangerskapet og muligheten for vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm124348.htm. Tilgang Til August 2, 2012.
54. Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB., Trisykliske dose krav på tvers av svangerskapet. Am J Psychiatry. 1993;150:1541-1542.
55. Hostetter En, Stowe ZN, Strader JR Jr, et al. Dose av selektive serotonin opptak hemmere over svangerskapet: kliniske implikasjoner. Trykk På Angst. 2000;11:51-57.
56. Weissman AM, Levy BT, Hartz a-j, et al. Samlet analyse av antidepressive nivåer i ammende mødre, bryst melk, og barn som ammes. Am J Psychiatry. 2004;161:1066-1078.
57. Omori CHAT, Watanabe N, Nakagawa A, et al. Fluvoksamin versus andre anti-depressive midler for depresjon. Cochrane Database Syst Rev 2010;(3):CD006114.
58., Saxén jeg, Saxén L. Brev: sammenheng mellom mors inntak av diazepam og oral clefts. Lancet. 1975;2:498.
59. Safra MJ, Oakley GP Jr. sammenhengen mellom leppe-med eller uten ganespalte og prenatal eksponering for diazepam. Lancet. 1975;2:478-480.
60. Calderon-Margalit R, Qiu C, Ornoy A, et al. Risikoen for tidlig fødte levering og andre negative perinatal resultater i forhold til mors bruk av psykotrope medikamenter under svangerskapet. Am J Obstet Gynecol. 2009;201:579.e1-8.
61. Schulz MS, Cowan CP, Cowan PA., Å fremme sunn begynnelse: en randomisert, kontrollert studie av et forebyggende tiltak for å bevare ekteskapelig kvalitet ved overgangen til foreldrerollen. J Konsultere Clin Psychol. 2006;74:20-31.
62. Whitelaw AG, Cummings AJ, McFadyen IR. Effekten av mors lorazepam på neonate. Br Med J (Res Clin Ed). 1981;282:1106-1108.