To nye studier på presbyopi-utbedring av intraokulære linser (PC-IOLs) behovet for individuell pasientbehandling, inkludert forsiktig pasienten utvalg og god lege/pasient-kommunikasjon.
«grå stær operasjon, har utviklet seg til linsen-basert refraktiv kirurgi, og pasienter som velger premium-objektiver er villige til å betale mer – vanligvis ca $2000 til $3500 ekstra per øyet-å oppnå sine beste forestilling-gratis visjon,» sa Kendall E., Donaldson, MD, MS, professor i Klinisk Oftalmologi, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami helsevesenet i Miami.
«Selv om teknologien for disse linsene i stadig utvikling, i dag diffractive linse teknologi tilbyr et utvalg av synet på bekostning av kontrast/fokus, forklarer Dr. Donaldson.
Så hva skjer når en pasient med en premium-objektivet er ikke fornøyd med resultatene?
Pasientens misnøye med PC-IOLs: årsaker og løsninger
Dr., Donaldson og hennes team foretok en retrospektiv gjennomgang av pasient journaler (49 pasienter; 74 øyne) som konsultert dem med visjon klager etter å ha gjennomgått PC-IOL implantasjon. Den vanligste klagen var uklart eller tåkete syn, for både avstand og nær, som forekommer i 68% av øynene; gjenværende refractive feil (57%) og tørre øyne (35%) var de vanligste årsakene til disse problemene.1
«De fleste av pasientene ble til slutt behandlet gjennom en rekke konservative tiltak i forbindelse med passende kommunikasjon og trygghet,» forklarte Dr. Donaldson., I 46% av pasientene refractive feil ble løst med briller eller kontaktlinser; 24% ble behandlet for tørre øyne; 8% gjennomgikk hornhinnen laser synskorreksjon, og 7% hadde en IOL exchange prosedyre. Disse tiltakene har resultert i fullstendig oppløsning av symptomer hos 45% av pasientene, men 23% var bare delvis fornøyd og 32% forble helt misfornøyd.1
«Når pasientene er misfornøyd, er det nyttig å søke en annen mening for å gi pasienten trygghet., Til slutt, noen er misfornøyd pasient kan bli hjulpet mest effektivt gjennom kommunikasjon og trygghet,» sa Dr. Donaldson.
Så hva kan legen gjøre for å avverge eller administrere mindre optimale resultater? Dr. Donaldson bemerket, «Pasienten misnøye fortsatt er ganske uvanlig, men preoperativ screening og nøyaktige målinger kombinert med effektiv kommunikasjon er avgjørende.,»Hun foreslo følgende retningslinjer:
Velg pasienter nøye: «I vår serie, 20% av øynene hadde allerede patologi som kunne ha gjort kirurgen vurdere å implantere en PC-IOL og 8% hadde intraoperative komplikasjoner som burde ha gjort kirurgen vurdere en monofokale brilleglass i stedet,» sier Dr. Donaldson. Pasientens preferanser er også viktig. «Med så mange alternativer for IOLs med ulike fokus-punkt og side-effekt profiler, trenger vi å vite at våre pasienter og guide dem gjennom prosessen med å velge det alternativet som er mest hensiktsmessig for deres livsstil og prioriteringer.,»
Identifisere og pretreat okulær overflate spørsmål: «Behandling av okulær overflate sykdom og diagnostisering av andre eksisterende forhold som kan påvirke utfallet er avgjørende. Diagnostisering og behandling av tørre øyne preoperatively hindrer okulær overflate sykdom blir sett på som en komplikasjon til kirurgi,» forklarte Dr. Donaldson.
Angi rimelige forventninger: «Ha en ærlig samtale om risikoene og fordelene av ulike objektiv valg.»
Velge et objektiv for astigmatisme
«Det er ingen enkelt implantat beste for hver pasient,» bemerket Alice T., Epitropoulos, MD, klinisk assistant professor ved Ohio State University, Columbus, OH, og understreker viktigheten av å velge et objektiv som passer til hver enkelt pasients individuelle mål og forventninger.
Dr. Epitropoulos nylig rapportert på en toric PC-IOL, første alternativ til monofocal toric IOLs* for pasienter med astigmatisme som har et ønske om et bredere spekter av synet.2 toric PC-IOL tillater redusert avhengighet av korrigerende linser, uten at den nattlige gjenskinn ofte forbundet med multifokale linser,» sa hun.,
I en retrospektiv studie av 40 øyne (31 pasienter) ved hjelp av intraoperative bølge foran aberrometry veiledning, 1 måned etter implantasjon den IOL effektivt nøytralisert astigmatisme (refractive sylinder redusert 0.50 D i 97.5% av øynene) og gitt gode ukorrigert avstand (20/25 eller bedre i 95%) og ukorrigert middels vision (20/25 eller bedre i 95%), uten behov for briller, og funksjonelle ukorrigert i nærheten vision (20/40 eller bedre i 92.5%).2
Dr. Epitropoulos bemerkes at denne virkelige verden studien inkluderte pasienter som ville vært kvalifisert for USA, Food and Drug Administration klinisk studie av dette objektivet, og ennå resultat resultater av pasientene i studien var «sammenlignbare hvis ikke bedre» enn av pasientene i FDA rettssaken. Omtrent en fjerdedel av Dr. Epitropoulos’ pasienter hadde en komplisert oftalmiske historie, inkludert en historie med uregelmessig hornhinnen astigmatisme, tidligere refraktiv kirurgi, macular patologi, eller tidligere vitrectomy.2
Dr., Epitropoulos skyldes de gode resultatene i disse mer kompliserte pasienter til pålitelig biometri, topografi, og bølge foran veiledning målinger og preoperativ behandling av okulær overflate sykdom.2
«Hjelpe pasienten med astigmatisme velge mellom en monofocal toric eller nontoric IOL og en toric-utbedring av presbyopic objektiv krever full offentliggjøring av fordeler og ulemper med hvert, forklarer Dr. Epitropoulos.,
«risikoen for blending er minimalt med toric-utbedring av presbyopic objektiv, og dette er en stor fordel for folk som kjører mye i natt,» sa hun. «Det er også ideelt for folk som ønsker god avstand og middels vision og er villig til å bruke briller for å lese visjon. Hun legger til at toric presbyopic objektivet kan bli implantert hvis pasienten har en monofokale brilleglass eller en naturlig linse i det andre øyet. «Det har også fordeler for personer som kan ha problemer med å tilpasse seg til multifocal linser og pasienter med flekker på patologi.»
På den annen side, Dr., Epitropoulos advarte, «Den toric-utbedring av presbyopic objektiv ikke gir så god tett opp visjonen som noen av multifokale linser, og det kan være en tendens til å utvikle fibrose som kan resultere i en Z-mønster, der linsen skifte i sin posisjon. Dette er en relativt sjelden hendelse og det er flere ting kirurgen kan gjøre intraoperatively og postoperativt for å minimere risikoen for dette fibrose.»Hun la til at» Siden toric-utbedring av presbyopic objektivet er en silikon-objektiv, ville jeg sannsynligvis unngå det i noen med en historie om løsrivelse.,»
«jeg pleier å be pasienten om å fylle ut et spørreskjema om deres visjon mål, og da har jeg en ærlig diskusjon med pasienten om fordeler og ulemper ved hvert objektiv, Dr. Epitropoulos bemerket.
«Den suksess med grå stær operasjon er avhengig av en grundig og nøyaktig preoperativ vurdering, biometri, diskutere og behandle eksisterende forhold preoperatively, pasienten utdanning og rådgivning, og sette realistiske forventninger om ulike objektiv tilgjengelige alternativer,» hun avsluttet.,
*I tillegg til toric-utbedring av presbyopic objektiv, det er nå en utvidet dybde av fokus IOL som korrigerer astigmatisme.
Publisert: Mars 01, 2017