Det var et privilegium å være i stand til å skrive en anmeldelse av artikkelen «Laparoskopisk tilbakeføring av Hartmann prosedyren i» før publisering. Funnene diskutert er svært lik vår tidlig erfaring med bruk av laparoskopisk tilnærming til å reversere en kolostomi.
Hartmann prosedyren er fortsatt en standard operasjon for venstresidig colon patologi som ikke er mottagelig for umiddelbar reanastamosis., Reversering av kolostomi å gjenopprette intestinal kontinuitet er en viktig abdominal drift som historisk sett resulterer i forlenget recovery, forlenget sykehusopphold, betydelig sykelighet og dødelighet, og langsiktige komplikasjoner som hernias. På grunn av den risiko som er forbundet med drift, historisk nesten 50% av pasientene som velger å droppe kolostomi tilbakeføring og holde sine kolostomi til tross for de fysiske og psykiske utfordringer forbundet., Vi har nylig utført en studie for å sammenligne våre resultater for 22 laparoskopisk versus 22 åpne kolostomi reversering og våre resultater var sammenlignbare med de som er presentert i denne artikkelen. Vi demonstrert betydelig mindre intraoperative blodtap, færre postoperative komplikasjoner, raskere retur av tarm-funksjon og kortere sykehusopphold for laparoskopisk gruppe. Basert på disse funnene, mener vi at en laparoskopisk tilnærming til kolostomi tilbakeføring kan øke ønsker eller vilje til pasienter med en venstre-sidig kolostomi å gjennomgå reanastomosis.,
Vår kirurgisk teknikk for laparoskopisk tilbakeføring av en venstresidig kolostomi er omtrent som diskutert i artikkelen med noen små forskjeller. Alle pasienter får en preoperativ tarm forberedelse og et klyster for å evakuere rektal stubbe. Pasienten er plassert i den modifiserte lithotomy posisjon og en tre-veis Foley-kateter er plassert. Våre port plassering er forskjellig fra det som er rapportert i denne artikkelen. Port plassering er knyttet til plasseringen av den tidligere abdominal snitt og stomi., Enten kolostomi nettstedet er brukt eller et åpent kutte ned teknikken er utført for å få tilgang til peritoneal cavity. Hvis midtlinjen før snitt strekker seg til epigastrium, den første porten er plassert ved kolostomi nettstedet. Den kolostomi er mobilisert, og de mest distale segmentet av kolostomi er transected med en stiftemaskin på mucocutaneous junction. Den er stiftet, kolon er falt tilbake til magen og en 10 mm ballong tippet trocar er plassert i den tidligere kolostomi nettstedet.,
Hvis en lavere midtlinjen snitt er til stede, innledende tilgang til peritoneal cavity er vanligvis fått med åpen teknikk under direkte visjon i venstre øvre kvadrant. En 5 – eller 10 mm port er plassert i dette snittet. Vanligvis, tre porter er brukt i totalt med den tredje som ligger til venstre for midtlinjen superiorly. Fordelen med disse port plasseringer er at den tette sammenvoksninger ofte funnet langs midtlinjen før snitt kan unngås og adhesiolysis minimert.Skarpe adhesiolysis er utført for å mobilisere splenic flexure og venstre colon., Overdreven adhesiolysis av midtlinjen før snitt er unngått. Neste, rektal stump er identifisert. Hvis polypropylen sting som ble plassert i rektum på tidspunktet for første gangs bruk, de kan være til stor hjelp ved lokalisering av rektal stubbe. Et ekstra hjelpemiddel i avgrense endetarmen er å sette inn en rektal dilator eller stive sigmoidoscope transanally. Når endetarms stump er visualisert, det er dissekert som nødvendig for å muliggjøre en stiftes anastomosis. Med omfattende sammenvoksninger i bekkenet og hos kvinner som har hatt en tidligere hysterektomi, kan blæren bli tilhenger til endetarmen., Dette forholdet kan være vanskelig å tolke laparoscopically. På dette punktet, 300-400 ml saltvann er innpodet gjennom tre-veis Foley-kateter for å sikre at endetarmen er trygt befridd fra det. Det stiftet venstre colon er så ført ut gjennom før ostomy nettstedet etter 10 mm ballong tips trocar er fjernet. Ambolten for sirkulær stiftemaskinen er sikret innenfor venstre colon lumen. Tykktarmen er da tilbake til magen og ballong-port er erstattet. Den sirkulære stiftet anastomosis er deretter utført under direkte laparoskopisk visualisering.,
ved Hjelp av denne teknikken gjør det mulig for visse fordeler i forhold til en åpen teknikk, og kan forklare nedgangen i sykelighet som vi opplevde i vår studie. Som denne artikkelen nevner, laparoskopisk tilnærming gir bedre visualisering av splenic flexure slik at for rutinemessig mobilisering. Mobilisering av splenic flexure i en åpen teknikk krever en større midtlinjen snitt, noe som kan føre til en økt risiko for postoperativ sykelighet., Splenic flexure mobilisering er nødvendig for ofte, for denne operasjonen for å redusere spenningen på anastomosis med sin resulterende anastamotic spaltedannelse eller innsnevring dannelse.
for å Unngå de tidligere midtlinjen snitt ved å gå inn på magen lateralt kan bidra til å forebygge muligheten av tarm skade. I våre saker, magen er alltid angitt på et område fjernt fra før snitt. Å holde våre porter på venstre side av kroppen, midjen er ofte helt unngås. Ved å gjøre dette har vi ikke hadde visceral skader i vår serie.,
Det er mer langsiktige komplikasjoner som vi tror er redusert ved hjelp av laparoskopisk tilnærming. Disse inkluderer dannelsen av incisional hernias og, muligens, små tarmobstruksjon fra flere lim sykdom. Disse har ikke vært fullt ut evaluert ennå lengre oppfølging perioder er nødvendig.Bruk av laparoskopisk teknikk for reversering av colostomies ser ut til å tilby klare fordeler over det åpne tilnærming. Det bør gjøres klart, imidlertid, at denne operasjonen krever en erfaren laparoskopisk kirurg., Våre konverteringsfrekvens var 9%, som er lik den pris som er rapportert i denne artikkelen. Grunner for konvertering inkluderer tett sammenvoksninger eller manglende evne til å mobilisere rektal stump tilstrekkelig; begge disse kan bestemmes med diagnostisk laparoskopi og ofte ikke krever en lengre periode. Vår erfaring og funnene er i overensstemmelse med de som er lagt frem i denne artikkelen. Med mindre sykelighet, kortere sykehusopphold og raskere utvinning perioder, laparoskopisk kolostomi nedleggelsen skal være forsøkt av kirurger med avansert laparoskopisk kompetanse.