DISKUSJON
livmoren, egglederne, cervix og øvre 2/3rds av skjeden utvikle seg fra den sammenkoblede mullerian kanaler, mens de nedre 1/3rd av skjeden utvikler separat fra urogenital sinus., Foreningen av uterus didelphys med hindret hemivagina med nedsatt agenesis ipsilateral til side av obstruksjon kan forklares med embryologic ble arrestert 8. svangerskapet uke, som samtidig påvirker mullerian og metanephric kanaler. Visse andre sykdommer i nyre avvik kan også være forbundet, for eksempel renal dysplasi, dobbel samle-systemet og ektopisk ureter. Tilstanden har også blitt rapportert å være assosiert med høy-riding aorta bifurcation, Dårligere vena cava (IVC) duplisering, intestinal malrotation og ovarian malposition.,
Mullerian duct anomalier (MDA) er medfødte misdannelser av kvinnelig genital område som følge av nondevelopment eller nonfusion av mullerian kanaler eller mislyktes resorpsjon av livmor septum.
Forekomsten av disse avvikene er antatt å være mellom 0,5 og 5.0%.
Flertallet av disse tilfellene er diagnostisert ved menarche. Tidlig og korrekt diagnose er viktig fordi ubehandlet tilfeller kan utvikle seg retrograd tubal reflux og endometriose. Det kan også føre til nedsatt fruktbarhet og obstetric komplikasjoner senere i livet.,
MDAs er delt inn i seks grupper på grunnlag av Buttram og Gibbons system.
| Klasse jeg: | Livmor/livmorhalsen hypoplasia eller agenesis (svært sjelden). |
| Klasse II: | Nicornuate livmoren (15%) på grunn av delvis/komplett agenesis., |
| Klasse III: | Livmor didelphys på grunn av fullstendig fiasko for fusjon av de to mullerian kanaler resulterer i fullstendig duplisering unormalt med dannelsen av to vidt forskjellige livmor horn og to cervices. |
| Klasse IV: | Bicornuate livmoren på grunn av delvis unnlatelse av mullerian duct fusion., |
| Klasse V: | uterus septus eller subseptate livmoren på grunn av delvis eller fullstendig fiasko av gjenopptak av midtlinjen septum etter normal mullerian duct fusion. |
| Klasse IV: | Uterine misdannelser som følge av in utero eksponering for diethylstilbestrol (DES), karakterisert som en T-formet livmoren., |
Den spesifikke sammenslutning av uterus didelphys, hindret hemivagina med ensidig hematocolpos og ipsilateral nedsatt agenesis er vel anerkjent. De trenerer vaginal septum sett i denne tilstanden er vanligvis skrå/ langsgående og varierer i tykkelse fra svært tynn til en ganske tykk. I tverrgående vaginal septum, en vertikal fusjon lidelse eksisterer mellom Müllerian kanaler og urogenital sinus. Det kan være fullført eller ufullstendig og er vanligvis ikke forbundet med andre urologiske eller Müllerian avvik., Det presenterer med syklisk magesmerter etter menarche knyttet til gradvis å utvide bekken masse, men normal menstruasjon. Distal obstruksjon kan resultere i reversert menstruasjon med utvikling av høyre hematosalpinx, slik som i vårt tilfelle.
Reseksjon av vaginal septum er behandling av valg for hindret hemivagina., I tilfeller der det hindret hemivagina når hymeneal ring, et begrenset reseksjon– marsupialization og innsetting av en Foley ‘ s kateteret kan utføres i løpet av en innledende kirurgisk prosedyre, slik at de gjenværende vaginal septum fjernes senere. Vekselvis, hysteroskopisk reseksjon av septum under transabdominal ultrasouind veiledning kan også bli gjennomført, særlig hos unge kvinner, slik som å bevare hymenal integritet.,
Imaging modaliteter som brukes til å diagnostisere denne tilstanden inkluderer ultralyd, konvensjonelle og sonohysterosalpingography og magnetisk resonans imaging (MRI). Computertomografi (CT) har en begrenset rolle i evaluering av kvinnelig bekken, selv om de siste tre-dimensjonale multiplanar CTs kan diagnostisere denne tilstanden og tilhørende urin anomalier, det er for det meste ikke å foretrekke på grunn av stråling. Ultralyd er en billig, ikke-invasiv, allment tilgjengelig imaging modalitet som nøyaktig hjelper i diagnosen av denne tilstanden., Vaginal septum er imidlertid vanskelig å se på ultralyd og er best vist på MR-undersøkelse.