Diskusjon
Proteinuri, en kardinal manifestasjon av glomerular eller rørformet sykdom, krever tidsbestemt (vanligvis 24-timers) prøvetaking av urin for sin vurdering. Komplett samling kan være forsikret bare hvis pasienten har en iboende Foley-kateter eller har en ekstrem oppmerksomhet for fullstendigheten av prøvetaking av urin. Selv i en nøye overvåket miljø som et sykehus, prøvetaking av urin er ofte ufullstendig., Grundighet av samlingen kan også være trygg hvis daglig kreatinin utskillelse er innenfor forventet rekkevidde på 20 mg/kg for hanner, 15 mg/kg for kvinner, og 8 til 10 mg/kg for sengeliggende pasienter. Imidlertid, daglig kreatinin utskillelse kan variere med så mye som 30 til 35%, avhengig av inntaket av kjøtt, menstruasjon, vann inntak, fysisk aktivitet, stress og faste.9-11 Derfor, og på grunn av disse vanskeligheter og problemer av dag-til-dag variasjon i protein og kreatinin utskillelse, man har til å få tak i 2 til 3 urin samlinger., Dette blir et problem, spesielt hos eldre pasienter som er innlagt på sykehus er ofte lite samarbeidsvillig, enten på grunn av svakhet eller demens, og som også har en høy risiko for infeksjon med Foley kateterisering av urin blæren. På grunn av dette, tilfeldig urin S-C-forholdet er vanligvis brukt til indirekte kvantifisering og oppfølging av proteinuri. I studien av Shaw et al P-C-forhold (urin protein mg/L/kreatinin mmol/L × 10) mindre enn 125 ekskludert unormal proteinuri, mens forholdet er større enn 136 identifisert patologisk proteinuri.,1 Sessoms et al fant også en slående lineær sammenheng mellom P-C prosenter av tilfeldige og 24-timers urin samlinger (r = 0.81; P < 0.001).2 I studiet av Ginsberg et al korrelasjonen mellom 24-timers urin protein og tilfeldig urin P-C forholdstall var utmerket (r = 0.97).3 De konkluderte med at et tilfeldig urin S-C-forhold >3.5 representerer nefrotisk utvalg proteinuri og en ratio <0.2 representerer normal urin protein utskillelse.,
Men senere studier har vist store variasjoner i nøyaktigheten av tilfeldig urin S-C-forhold vs 24-timers urin protein utskillelse. Salesi et al fant en korrelasjon på 0.83 mellom tilfeldig morgen urin S-C-forhold og 24-timers urin protein utskillelse i 74 pasienter med systemisk lupus erythematosus.,12 I en systematisk gjennomgang av litteraturen, Price et al fant følsomhet på 69% til 96%, spesifisitet 41% til 97%, positiv prediktiv verdi på 46% til 95% og negativ prediktiv verdi på 45% til 98% for tilfeldig urin S-C-forhold til å forutsi betydelig proteinuri, vanligvis, men ikke universelt definert som protein utskillelse >300 mg i løpet av 24 timer.13 Abitbol et al i en studie av 76 barn, rapportert en sammenheng forholdet 0.,76 mellom tilfeldig urin S-C-forhold og 24-timers urin protein utskillelse, men scattergram viste nonlinearity korrelasjon når proteinuri var i nefrotisk utvalg.14
I vår studie, 20 av 48 pasienter hadde nefrotisk utvalg proteinuri ved 24-timers urin samlingen. Av disse 20 pasienter, 16 hadde en P-C-forhold av >3,5 og 4 hadde et forhold under dette. En pasient i den sistnevnte gruppen hadde en P-C-forhold >3.5 på en gjentatt besluttsomhet. Korrelasjonen av tilfeldig urin S-C-forhold og 24-timers urin protein for alle pasienter var høy (r = 0.,75) og statistisk signifikant (P < 0.01). Korrelasjonen var enda høyere mellom tilfeldig urin og 24-timers urin S-C-forhold (r = 0.84, P < 0.001). Lavere korrelasjon mellom observert tilfeldig og 24-timers urin målinger i vår pasient befolkningen, i forhold til hva som er rapportert av andre, kan være grunn til eldre og høyere forekomst av diabetes i våre pasienter. Sistnevnte pasienter er kjent for å ha bredt svingninger i det daglige protein utskillelse., Et viktig punkt i vår studie er det variasjon i korrelasjonskoeffisienten mellom 24-timers urin total protein og tilfeldig urin S-C-forhold basert på fysisk aktivitet. Korrelasjonen var 0.91 i sengeliggende pasienter, mens det varierte mye i semiactive og aktive pasienter. Årsaken til den høye korrelasjonen i sengeliggende pasienter kan være det faktum at alle av dem var catheterized, og derfor kan man anta at urinen samlingen var ferdig. Alternativt, kan det være en effekt av sengeliggende status for disse pasientene, og mangel på fysisk aktivitet., I en interessant studie av 927 innlagte gravide kvinner (over 20 uker av svangerskapet), Leanos-Miranda et al funnet en høy korrelasjon mellom tilfeldig urin S-C-forhold og 24-timers urin protein (r = 0.98; P < 0.001).15
Vår studie har flere styrker og begrensninger som bør anerkjennes. Mange studier utført oppdatert på nytten av tilfeldig urin S-C-forhold har gitt divergerende resultater, som tidligere nevnt, rapportering ulike grader av samvariasjon mellom tilfeldig urin S-C-forhold og 24-timers urin total protein., Riktignok vårt utvalg populasjonen er liten, og kan ikke være generalizable til hele befolkningen, men det validerer tidligere publiserte funn som, faktisk, er korrelasjonen mellom disse tiltakene av urin protein utskillelse er sterk, støtter bruk av tilfeldig urin S-C-forhold for estimering og oppfølging av proteinuri. Til det beste av vår kunnskap, er dette den første studien for å demonstrere effekten av fysisk aktivitet på urin protein kvantifisering. For medisinsk helsepersonell, dette er en praktisk og klinisk viktig å ta hensyn til i forvaltningen av pasienter med nyresykdom., Likevel, disse funnene må bekreftes i en større prospektiv kohort av pasienter.
konklusjonen er at sammenhengen mellom tilfeldig urin S-C-forhold og 24-timers urin protein utskillelse var svært viktig i denne pilot studie av 48 Usa veteran pasienter. Korrelasjonen var enda sterkere mellom tilfeldig og 24-timers urin P-C forholdstall. I vår studie, tilsvarende det som er rapportert av Ginsberg et al tilfeldig urin S-C-forhold større enn 3,5 er svært tankevekkende av nefrotisk-området proteinuri., Det er en svært nyttig test i poliklinikk-innstillingen, men dens presisjon og nøyaktighet kan påvirkes av nivået av pasienten fysisk aktivitet.