Diskusjon
Laparoskopisk cholecystectomy er gull standard behandling for galleblæren sykdom og kan bli oppnådd i 96% av tilfellene; frekvensen av konvertering fra laparoskopisk å åpne cholecystectomy er ca 4%-5%. Den gallestein med en diameter på over 5 cm er svært sjeldne, og slike tilfeller vise seg å være vanskelig å forsøke laparoscopically. Noen kirurger kan selv vurdere en gigantisk gallestein en indikasjon for en klassisk cholecystectomy ., Risikoen for konvertering som er i slekt å kirurg faktorer, pasienten faktorer, og eventuelt utstyr faktorer. I dette tilfellet, cholecystectomy ble utført uneventfully.
i Løpet av en cholecystectomy, gigantiske gallestein kan føre til konvertering fra laparoskopisk å åpne prosedyre på to forskjellige måter. Første, større steiner i galleblæren kan resultere i en tykkere galleblæren veggen sekundært til betennelse. Tykkelsen av galleblæren veggen har blitt vist å korrelere med konvertering til åpen kirurgi i bivariate analyser ., For det andre, en stor gallestein kan låne tekniske problemer under operasjonen, for eksempel, å ta tak i galleblæren med laparoskopiske instrumenter kan vise seg å være svært vanskelig. I tillegg, jo større galleblæren mer utfordrende vil det være å få riktige anatomiske eksponering for konvensjonell og trygt disseksjon.
Denne operasjonen ble utført ved bruk av standard port plasseringer, og den totale tiden av prosedyren var ca 67 minutter., Ledelsen kirurg utført alle trinnene i tråd med en rutine laparoskopisk cholecystectomy, med mild, men god retraksjon til å utsette kritisk syn . Det var problemer med å fatte fundus i galleblæren, og overlegen retraksjon ble oppnådd ved å trykke på galleblæren ved hjelp av den åpne kjevene til en stor grasper. Den infundibulum var da grep for å gi trekkraft å dissekere og utsette Calot er trekant., Peritoneal vedlegg ble åpnet langs lateral aspekt av galleblæren, etterfulgt av mediale disseksjon for å identifisere cystisk duct og arterien, før klipping og dele arterien og rør. Fjerning av galleblæren fra leveren sengen var gjort på en rutinemessig måte. Midt-port eller kameraet port snitt ble forlenget til like over 7 cm for å ta prøven, og bandet ble stengt først og fremst med en tung, ikke-absorberbare, monofilament sutur., Den tradisjonelle subcostal Kocher snitt er beryktet for sin tilhørende komplikasjoner, slik som økt postoperative smerter, splinting på inspirasjon, og resulterende atelectasis. Som sådan, det ble besluttet å utvide kameraet port snittet for prøven henting for å seile potensielle komplikasjoner av subcostal snitt. Dette viste seg å være gunstig som pasienten hadde en begivenhetsløs postoperative kurset og ble sluppet en dag etter operasjonen. 12.,8 cm x 7 cm gallestein ble funnet innenfor dette enorme galleblæren, som synes å være den største galleblæren fjernes laparoscopically i verden. Mens Xu et al. detaljert laparoskopisk henting av en 9,5 cm gallestein, og Becerra et al. rapportert fjerning av en 16.8 cm lang gallestein via klassisk cholecystectomy i den aktuelle innstillingen, fra litteratur til dato, vår gallestein ser ut til å være den største fjernet laparoscopically .
Gallestein er kategorisert i tre typer: ren kolesterol steiner, pigment steiner, og blandet steiner., Denne steinen var fast bestemt på å være en kolesterol stein, den vanligste typen av gallestein hentet .
dannelse av gallestein resultater fra en forstyrrelse i den normale relasjoner mellom de store bestanddeler av galle: kolesterol, fosfolipider, og galle syrer. Det er tre viktigste trinnene i gallestein dannelse: metning, krystallisering, og vekst. I tilfeller der det er en høy kolesterol metning indeks, kolesterol mettet hulrom dannes, og starte nucleation av kolesterol monohydrat krystaller som senere gi opphav til kjernen av en kolesterol stein., Kronisk kolecystitt er en viktig faktor i den samlede kjeden av hendelser som fører til mucin hypersecretion og rask dannelse av kolesterol krystaller . Det er ingen bevis som tyder på at patogenesen av gigantiske gallestein er forskjellig fra dannelsen av vanlig størrelse kolesterol steiner.