En 47 år gammel mann presentert til akuttmottaket med en 24-timers historie av plutselige-utbruddet venstre flanke smerte. Det var ingen historie med traumer, og han var ikke tar antikoagulantia. Det var ingen familie historie av blødning diathesis eller hematologisk sykdom. På fysisk undersøkelse, hadde han ecchymosis rundt hans umbilicus, og på hans venstre flanke (Cullen og Grå Turner tegn, henholdsvis; Figur 1)., Abdominal computertomografi (CT) viste en massiv hematom rundt den venstre nyren som tyder på blødning fra en nyre kreft. Pasienten fikk konservativ behandling og blåmerker gradvis løst i løpet av en måned. Oppfølging abdominal CT viste betydelig oppløsning på venstre perirenal hematom, med ingen bevis for neoplasm.
(A) Periumbilical ecchymosis (Cullen-tegn) og (B) koble flekker av ecchymosis på venstre flanke (Grå Turner-tegn) i en 47 år gammel mann med plutselig innsettende venstre flanke smerte.,
Cullen og Grå Turner tegn tyder på indre blødninger og garanterer forsiktig historie-å ta og undersøkelser, inkludert koagulering studier, serum lipase og amylase, og bildebehandling. Cullen tegn, først beskrevet i 1918, er overfladiske blåmerker i subkutant fett rundt umbilicus.1 Det har vært beskrevet i akutt pankreatitt, rectus skjede hematom, splenic ruptur, perforert sår, intra-abdominal kreft, og sprukket graviditet, og som en komplikasjon av antikoagulasjon.,2 Grå Turner tegn refererer til ecchymosis av flankene, og kan oppstå i forbindelse med Cullen tegn, spesielt hos pasienter med retroperitoneal blødning.3 Når Cullen eller Grå Turner tegn følge av akutt pankreatitt, de signal alvorlig sykdom med en dødelighet estimat så høy som 37%.3
I vår pasient, Grå Turner skiltet var sannsynligvis forårsaket av blødning sprer seg fra de fremre perirenal plass til bakre nedsatt fascia og senere til den laterale kant av quadratus lumborum muskel., Blodet sannsynlig spres via falciform ligament til subkutant vev rundt hans umbilicus, noe som resulterer i Cullen-skiltet. Nedsatt neoplasm er den vanligste årsaken til spontan perirenal blødning, men omtrent 30% av forekomstene er knyttet til andre sykdommer enheter, inkludert polyarteritis nodosa, infeksjon, cyste ruptur, nephrosclerosis og preeclampsia.4 Ingen årsak til blødningen kan identifiseres på ca 7% av tilfellene.,4 Abdominal CT bør vurderes i workup av Cullen og Grå Turner tegn; den har en høyere sensitivitet og spesifisitet enn ultralyd for å identifisere nedsatt patologi.4