Følsomhet for sulfitt tilsetningsstoffer
SO2, samt å være en av familien av sulfitt tilsetningsstoffer som er «inntatt» i matvarer, er også en air pollutant. Dermed er en av de første registrerte uønskede reaksjoner utløst av sulphites dateres tilbake til utbruddet av Mt Vesuv i 79 E.KR, da Plinius den eldre, som airways var «konstitusjonelt svake og smale og ofte betent», kollapset og døde etter inhalasjon av svovelholdige gasser som kommer fra vulkanen (15)., Mens de fleste ikke-astmatiske personer kan tåle opp til 5 ppm SO2, det er bevis for at et stort antall av astmatikere er overfølsom for denne gassen (16, 17). Det er ikke helt klart hvorfor dette kan være tilfelle, men det kan være at disse personene SO2-irriterer luftveiene som allerede er ‘twitchy’. I motsetning til hyperreaktivitet å SO2 gass, sulphite følsomhet hovedsakelig refererer til utløsning av alvorlige symptomer etter inntak, eller parenteral eller aktuell eksponering for disse tilsetningsstoffene., Mens følsomheten til sulphites kan finnes i en rekke måter, det er den utløsende av ugunstig respiratoriske symptomer (særlig blant astmatikere) som synes å forekomme hyppigst. Det har blitt anslått at 3-10% av astmatikere opplever slike symptomer (7, 18, 19).
En av de tidligste rapportene tyder på at inntak av sulphites kan forårsake irritasjon av luftveiene ble publisert i 1973 (5). Siden da har mange tilfelle rapporter og anmeldelser har blitt publisert på fenomenet luftveier overfølsomhet overfor inntatt sulphites., Det første tilfellet av anafylaksi etter inntak av natriummetabisulfitt i en restaurant salat som ble rapportert i 1976 (6), og året SO2 i orange drikke ble rapportert å forårsake astma (15). Tidlig på 1980-tallet var det mange rapporter som tyder på at inntak av sulphites av mottakelige individer som var årsak til alvorlige bivirkninger. Selv om mange av disse var astmatiske reaksjoner (19-21), urticaria og angioødem (22), magesmerter og diaré (23), så vel som anafylaksi (24, 25) ble rapportert., I 1985, Yang og Kjøp (26) rapporterte at det hadde vært mer enn 250 tilfeller av sulfitt-relaterte bivirkninger, inkludert seks dødsfall i Usa, mens i Canada, 10 sulfitt-relaterte bivirkninger og en død, antas å være sulfitt i slekt, hadde blitt rapportert.
Som en konsekvens av disse rapporterte bivirkninger, US Food and Drug Administration (FDA) har handlet i 1986 å forby bruk av sulphites på frukt og grønnsaker som ble servert rå eller presentert som frisk til det offentlige., For mat og drikke, der bruk av sulfitt var tillatt, sulphite konsentrasjoner >10 ppm måtte være deklarert på etiketten (27). Til tross for innføringen av disse forskrifter, og det fortsatte å være sporadiske rapporter om alvorlige bivirkninger etter utilsiktet inntak av sulphites. Potensielt alvorlig arten av sulfitt-følsomhet er markert med en rekke rapporter av livstruende reaksjoner på disse tilsetningsstoffene (28-30).,
I begynnelsen av 1980-tallet var det også en rekke rapporter av astma eksaserbasjoner og/eller generalisert hud reaksjoner blant astmatiske pasienter behandlet med bronkodilaterende medikamenter som inneholder sulfitt (24, 31-33). En rapport uthevet tilfelle av en pasient som var overfølsom for metabisulphite og utviklet anafylaksi etter inntak av metabisulphite-behandlet mat (34)., Denne pasienten hadde en langvarig klinisk kurs, som krever to besøk til akuttmottaket og tre uker av kortikosteroidbehandling, noe som tyder på at tilbakefall og forsinket recovery kan ha vært knyttet til fortsatt eksponering mot sulphites under behandling. Noen eldre, sjelden brukt bronkodilaterende løsninger som isoproterenol og isoetharine inneholder sulphites ved konsentrasjoner som er tilstrekkelig til å forårsake spirometri i de fleste astmatiske pasienter, selv i fravær av en historie av sulfitt-følsomhet (35)., Med tilgjengeligheten av selektiv β2-agonister som albuterol som ikke inneholder sulphites, disse eldre bronkodilaterende løsninger må ikke brukes til å behandle astmatiske pasienter.
tilstedeværelsen av sulphites i noen andre farmasøytiske produkter er også grunn til bekymring. Det er publisert rapporter om anafylaktisk eller astmatiske reaksjoner forbundet med bruk av sulfitt-inneholder lokalbedøvende, samt gentamicin, metoklopramid, doxycycline, og vitamin B-kompleks (12)., Generisk form for bedøvelse agent, propofol, inneholder natriummetabisulfitt og har potensial til å forårsake bivirkninger, spesielt i paediatric befolkningen (36). Behandling av anafylaksi i pasienter som er sensitive for sulfitt utgjør også en conundrum i at administrasjonen av adrenalin regnes som primær behandling for anafylaksi, og likevel alle kommersielt tilgjengelige preparater av adrenalin inneholder metabisulphite (37)., Imidlertid, selv hos pasienter med alvorlig sulfitt-følsomhet, dra nytte av adrenalin anses å oppveie risikoen for sulfitt eksponering er assosiert med bruk av adrenalin i en nødsituasjon (38).
Astmatiske reaksjoner er også rapportert etter eksponering til sulphites i yrkesmessig innstillinger. Valero et al. (39) rapporterte tilfelle av en pasient som har opplevd episoder av bronkospasme som krevde sykehusinnleggelse etter håndtering sodium bisulphite på jobb. Metabisulphite-indusert yrkesrelatert astma har også blitt rapportert i en fotografisk tekniker (14) og en radiographer (40)., Yrkesrelatert astma har blitt rapportert i en arbeidstaker som sprengte tørr metabisulphite pulveret på poteter (41) og tre tilfeller av yrkesastma i slekt å metabisulphite eksponering ble rapportert i Frankrike (42). Bruk av natriummetabisulfitt i fisk og reke-prosessindustri, med tilhørende eksponering for høye konsentrasjoner av SO2, har blitt identifisert som en under-anerkjent årsak til yrkesmessig airways sykdom (43)., En økt forekomst av astma og økt astma-relatert dødelighet har også blitt rapportert i sulphite pulp mill arbeidere, trolig som en konsekvens av gjentatte eksponeringer til topp konsentrasjoner av SO2 (44, 45).
i Løpet av de siste tre tiår har en rekke utfordring studier har vært utført i et forsøk på å bekrefte sulfitt følsomhet og beregne dens utbredelse i fag med tankevekkende historier., Tolkningen av disse studiene er vanskelig, ettersom kriteriene for valg av fag har variert, og kan ha vært forutinntatt mot dem med en historie av sensitivitet eller mer alvorlig astma. I tillegg dose og fysiske form av sulfitt brukt i utfordringen protokoller har variert mye, så har de kriteriene som vurderes som tyder på en positiv respons (1, 7, 46-48). Som en konsekvens av dette er det en viss usikkerhet knyttet til den sanne utbredelsen av sulfitt-følsomhet blant astmatiske pasienter, selv om litteraturen gjennomgående rapporterer en prevalens på mellom 3 og 10% (1, 7, 19, 47, 49)., Steroid-avhengige astmatikere og de med merket hyperreaktivitet i luftveiene synes å ha større risiko for bivirkninger til sulfitt-holdige matvarer (8). Selv om det ble en tidlig forslag om at så mange som 30% av rapporterte tilfeller av sulfitt-følsomhet oppstå hos personer uten kjent historie med astma (50), senere vurderinger av litteraturen foreslått at negative reaksjoner på sulphites var svært sjeldne i ikke-astmatiske fag (1, 8). Det er noen indikasjoner på at luftveiene følsomhet for sulphites kan være mer vanlig blant kvinner (7, 51) og barn (52-54).,
Selv om litteraturen om utbredelsen av hudreaksjoner til sulphites er noe begrenset, studier tyder på at et sted mellom 1 og 5% av de patch testet kan vise hud følsomhet for disse tilsetningsstoffene (55-57).
Rapporter i litteraturen beskriver ugunstig dermatologiske reaksjoner etter eksponering til kosmetikk, for eksempel ansikts kosmetisk kremer (58), hårfarger (59) og falske tanning lotion (57).,
I tillegg er aktuelle medisiner, for eksempel soppdrepende (55) og haemorrhoid kremer (60) og øyedråper (61) har vært forbundet med elicitation av hud symptomer. Tilsvarende vil et bredt spekter av yrkesmessig eksponering har også blitt forbundet med uønskede hudreaksjoner til sulphites (13, 14, 62-66).