3. Diskusjon
for Å det beste av vår kunnskap, er dette den første papiret for å rapportere saken til en kvinne med UCP, VCI, og vertex presentasjon som levert gjennom vagina på sikt. Forekomsten av UCP i toppunktet presentasjon er sjeldne. En tidligere gjennomgang rapportert at den totale forekomsten av UCP i toppunktet, seteleie, og tverrgående presentasjoner var 0,24%, 3.5%, og 9.6%, henholdsvis., Perinatal dødelighet relatert til UCP spenner vidt fra 0% til 3% for fostre som er kontinuerlig overvåket i en leveranse enhet til 38% 44% for de som er levert utenfor sykehus.
VCI ser ut til å være assosiert med en svært lang navlestrengen, lav fødselsvekt og for tidlig fødsel. Tidlig fødte babyer er mindre og deres presentere en del er ikke fullt ut engasjert i livmorhalsen, noe som gir et større rom for ledningen til prolaps, og dermed bidrar til ledningen prolaps.,
For dette tilfellet, er avgjørelsen om å levere gjennom skjeden eller konvertere til keisersnitt var gjenstand for kliniske tilstand og fødselslege er dom. Det bærende prinsipp var å levere fosteret så snart som mulig. Keisersnitt er anbefalt modus for levering i tilfeller av UCP. Imidlertid, vaginal levering kan fortsatt bli forsøkt hvis fødselen kan gjøres raskt og trygt og fosterets hjerteslag kan spores for å unngå virkningen av ledningen., En stor kohort-studien konkluderte med at vaginal levering er mottagelig når det er mulig, og at levering av Keisersnitt var forbundet med en større risiko for føtal skade.
Murphy konkluderte med at Apgar score var bedre med en kortere DDI (diagnose av UCP til levering intervall) og babyer levert vaginalt hadde generelt kortere DDIs og bedre Apgar score enn de som er levert gjennom keisersnitt. Intrapartum vurdering av fosterets hjerte tracing er avgjørende for å bestemme den optimale modus for levering.
Vårt tilfelle presentert en sjelden anledning UCP (0.,24% i vertex-presentasjon) og VCI (1% i singleton graviditet) og vellykket vaginal delivery uten komplikasjon. I dette tilfellet har vi lært at situasjonen var svært påtrengende og nødvendig umiddelbar ledelse. Først, den gang av AROM i dette tilfellet kunne bli forsinket. Uten AROM, UCP kan ikke ha oppstått. AROM er også en fare for fosteret hvis VCI er til stede. AROM kan føre til membranous navlestrengen fartøy skade og skade fosteret. For det andre, umiddelbar ledelse på tidspunktet for fosterets hjerterytme fartsreduksjon er kritisk. Levering valgene er vaginalt eller Cesarean levering., Vi evaluert fosteret størrelse og fast bestemt på at vi kunne levere fosteret vaginalt. Imidlertid, hvis størrelsen på fosteret gjør vaginal levering umulig, en akutt keisersnitt er det eneste valget for fosterets levering. Videre arbeid kurset var i går fort på grunn av multipara. Derfor, umiddelbar vaginal delivery kunne forventes. I primipara, hvis en møter tilstand av UCP og føtal distress, en akutt keisersnitt bør være første valg.,
I konklusjonen, den gravide kvinnen i dette tilfellet, UCP, VCI, og en fosterets vertex presentasjon levert en baby vaginalt. Faktorer som bidrar til suksess i dette vaginal levering kan ha vært et lite foster, multipara status, og nærmeste ledelse.