Metode
En 20-åringen hjemløse hvit mann (JO) var uformelt innlagt på en psykiatrisk enhet etter rapporter om brann-innstillingen atferd (f.eks, ler mens innstillingen personer i brann med tennvæske). Som et barn, han hadde satt fyr på en åsside i fjøset, som ville ha hatt betydelige konsekvenser for en landsby videre opp bakken hvis det ikke hadde vært slukket. Når innlagt på avdelingen han ble funnet å være grovt kognitivt svekket., Imidlertid, sikkerhet informasjon som er angitt som tidligere var han en gjennomsnittlig student, å fullføre 10 års skolegang. Han gjorde ikke viser atferdsproblemer i løpet av de siste flere år av sin utdanning. Pasienten hadde korte perioder av manuell arbeidskraft ansettelse, den lengste 3 måneder. Han nektet for å ha hatt noen langsiktige relasjoner. Han har hatt begrenset kontakt med sin mor. Pasientens far var en tung alkoholiker, og begikk selvmord på to år tidligere, flere måneder etter å ha mistet sin virksomhet. Politiet databaser ikke viser en formell rettsmedisinske historie for pasienten.,
På opptak til menigheten, var JO kjent for å ha lav stemning forbundet med anhedonia, redusert motivasjon, og kognitive depressive symptomer. Han hadde også persecutory delusional ideer, å tro at andre snakket om ham og hånte ham. Han innrømmet å flyktig, visuelle og auditive hallusinasjoner. Disse besto av å høre «puste» i soverommet sitt og ser blod på veggen. I tillegg, uttalte han at han hadde sett «ghost-aktig folk som så ut som vann»., I løpet av en diagnostisk intervju pasienten antydet at han hadde problemer med hukommelse, inkludert problemer med å huske navn, telefonnumre, avtaler, retningene, og nylige hendelser.
Rutine kognitiv undersøkelse avdekket problemer med å finne ord og lese oppbevaring. Manuell motor oppgaver var tilstrekkelig. Han var uformelt kledd, men bustete og hadde en avstumpet påvirke, paucity av ansiktsuttrykk, og fattigdommen i tale., Betydelig, han scoret i det svekkede området (18 riktige av 30 elementer) på Mini Mental Status Examination (MMSE) (Folstein et al 2002), gjør det dårlig på tiltak av kortsiktig hukommelse, konsentrasjon, og orientering i tid. Han syntes å være å gjøre en ekte innsats for å fullføre testene, og han dukket opp i villrede på hans manglende evne til å svare på spørsmål. Fra diagnostisk intervju det var tydelig at brann-innstillingen ikke skje som en ulykke under en forvirringstilstand som alkoholisme eller narkotika rus., Videre, brann-innstillingen ikke forekomme under et akutt manisk episode eller psykotisk episode i konkrete svar på en psykotisk idé eller kommandoer fra hallucinated stemmer. Pasienten ikke oppfyller kriteriene for conduct disorder, som de fleste av hans atferdsproblemer var begrenset til verbale utbrudd. Som et barn han ikke gjøre sammenhengen mellom brann innstillingen og potensielle skadevirkninger det kan til stede for andre.
Hans karakteristiske menigheten atferd ble beskrevet som blir trukket med fattigdom i tale., Men under et intervju, en rask endring i innvirkning skjedde da spurt om hva han gjorde for underholdning. Pasienten begynte å le og smile som indikerer at han «likte å sette tennvæske på folk og sette dem i brann». Pasienten fortsatte å være animert mens de diskuterer voldelige emner (f.eks, hva ville det være som å slippe objekter fra motorveien broer til å forårsake en ulykke). Han var også til tider upassende seksuelt mot kvinnelige ansatte og snakket om hans ønsker å reise til et fremmed land for «masse sex»., Ved en annen anledning, han spurte en kvinnelig psykisk helsearbeider hvis hun kunne ordne for prostituerte kledd som sykepleiere for å besøke innleggelse i menigheten.
Tidligere, JO hadde opplevd to episoder av kollaps, der han ble innlagt på sykehus. I begge tilfeller han hadde normal CT skanner og en vanlig EEG. Disse kollapser var knyttet til bruk av illegale rusmidler, sannsynligvis opiater. Han hadde eksperimentert med andre medikamenter, inkludert marihuana, men ikke bevis tegn på avhengighet. I løpet av den aktuelle opptak, men pleiepersonalet observert 2 generalisert tonic-clonic beslag., Rutine blodets var normalt som var lumbalpunktur (inkludert testing for ny variant Creutzfeldt-Jakob sykdom ), HIV-screening, og EEG. Testing for nvCJD ble foretatt på grunn av alvorlighetsgraden av jos kognitive vansker. En MR-undersøkelse viste bevis for generalisert cerebral atrofi. JO ble først behandlet med en anticonvulsant sodium valproate (300 mg bd, økt til 800 mg bd; serum nivåer bekreftet dose i terapeutisk område). Ingen ytterligere beslag ble observert. Olanzapine ble påbegynt 5 dager etter sodium valproate., Nevropsykologiske tester ble administrert på opptak og ble gjentatt 5 måneder senere. Olanzapin 10 mg ble startet etter baseline testing og opprettholdt gjennom hele 5 måneder psykiatriske sykehus. Perseptuelle avvik og paranoia løst etter innføringen av olanzapin. Mens atferdsmessige forstyrrelser gradvis avtatt, kognitiv funksjon gradvis forbedret (se nedenfor).,
Den nevropsykologiske testbatteri var utformet for å vurdere flere domener av erkjennelse inkludert premorbid intelligence (National Adult å Lese Test), vedvarende oppmerksomhet og konsentrasjon (Continuous Performance Test), kognitiv fleksibilitet og utøvende funksjon (Verbal Flyt), språk (Boston Navngi Test), verbal hukommelse (Rey Auditory Verbal Learning Test), visuell hukommelse (Rey Complex Figure Test), og visuospatial funksjon (Parietal Lobe-Test) (Nelson og Willison 1991; Seidman et al 1997; Mitrushina et al 1999)., Frekvensen av alvorlige kliniske hendelser (f.eks, selvskading, truende atferd og verbal abuse) og var kjent ved behandling av psykiatere, sykepleiere og psykisk helse arbeidere og dokumentert i medisinsk diagrammer.