DISKUSJON
denne studien tar sikte på å forstå mønsteret for bruk av OST og ikke-reseptbelagte opioider hos pasienter på buprenorfin vedlikehold. Vi brukte funn fra urinalysis som en objektiv indikator for dette formålet.
totalt 179 påfølgende urinalysis kvalifisert for inkludering i studien. Frekvensen av ikke-reseptbelagte opioider var 13,4% i denne studien., Frekvensen av ikke-reseptbelagte opioider blant personer på buprenorfin terapi har blitt funnet å variere på tvers av studier. Det ble funnet til å være rundt 20% i en komparativ studie av buprenorfin og metadon. En annen studie av Gerra et al. rapportert det til å bli på rundt 21%.
Alle prøver i denne studien var fra opioid-avhengige pasienter på OST med buprenorfin. Imidlertid, urinanalyse ikke klarte å oppdage buprenorfin i 44.7% av prøvene. Denne manglende overholdelse prisen er mye høyere enn det som vanligvis observeres sats på 30%., Dette tyder på en betydelig andel av personene var ikke bruke foreskrevet buprenorfin. Avledning av foreskrevet buprenorfin er en mulig forklaring på dette funnet. En slik avledning av reseptbelagte buprenorfin har blitt rapportert fra forskjellige land, inkludert Australia, England, Finland, Frankrike, Irland, New Zealand og Skottland.,
Det er sannsynlig at noen av disse testet positivt for dekstropropoksyfen (med eller uten deres eksempel være buprenorfin-positive) kan være med dekstropropoksyfen i tillegg til buprenorfin de fikk gjennom OST-program. Rapporter om slike «lege shopping» oppførsel blant opioid-misbrukere har kommet fra andre innstillinger også. Det kan være ulike forklaringer for slik atferd., Til å begynne med, mangel på forskjellen i foreskrevet dose av buprenorfin blant de som testet positivt og negativt for dekstropropoksyfen gjør muligheten for utilstrekkelig dose foreskrevet buprenorfin usannsynlig. Imidlertid strenge krav til regelmessig oppfølging for buprenorfin (daglig til to ganger ukentlig) kan drive disse personene til å rasjonen sin buprenorfin forsyning, som brukte det i en del med dekstropropoksyfen. Muligheten for avledning kan ikke utelukkes. Noen av de som er registrert med buprenorfin OST kan være avlede den, mens du bruker dekstropropoksyfen seg selv., Dette er en sannsynlig forklaring for de som testet positivt for dekstropropoksyfen og negative for buprenorfin. High street verdi og begrenset tilgjengelighet av buprenorfin i det åpne markedet gjør det til en sannsynlig kandidat for avveksling.
Forskjellige mønstre behandling av ikke-overholdelse av buprenorfin foreskrevet som OST har blitt observert., Disse inkluderer: (a) avveksling til det svarte markedet, (b) ikke-overholdelse av forskriver anbefalinger om dosen som skal brukes, (c) samtidig bruk av andre legemidler eller alkohol, og (d) unsanctioned administrering av buprenorfin (ved injeksjon eller sniffing). To av disse mulighetene, (b) og (c), støttes av den urinalysis funnene i denne studien. Mulighet for avstikker til det svarte markedet og injeksjonsbruk kunne bli bekreftet gjennom fokus-gruppe diskusjoner (FGD) og tasten informant-intervjuer (KII) med tjenesten brukere.,
Bruk av en utilstrekkelig dose av buprenorfin, spesielt i de tidlige fasene av behandlingen, er en sannsynlig årsak til fortsatt bruk av heroin ved opioid-misbrukere. Dette ble observert i denne studien, der induksjon dose foreskrevet buprenorfin var betydelig lavere blant heroin-positive urinprøver. Dette ble observert for de samtidig testet positivt for buprenorfin, så vel de som tester negativt for buprenorfin. Gerra et al. fant høye doser av buprenorfin til å være mer effektive enn lave doser i å redusere ikke-reseptbelagte opioider (f=9.,7, P<0.05). Også buprenorfin vedlikeholdt pasienter som viste morfin-positive urines hadde vesentlig lavere doser enn de med negativ urin skjermen funn (7.7±0,6 mg/dag vs 11.3±0,5 mg/dag; t=2.53, P<0.05). I den aktuelle studien, induksjon dose av buprenorfin var betydelig lavere blant morfin-positive så vel som buprenorfin-positive urinprøver (gjennomsnittlig dose 2.11±0.78 mg/dag vs 6.11±5.38 mg/dag; t=-6.94, P<0.005)., På samme måte, induksjon dose av buprenorfin var betydelig lavere blant morfin-positive, men buprenorfin-negative urinprøver (gjennomsnittlig dose 1.77±0.76 mg/dag vs 6.17±5.49 mg/dag; t=-5.09, P<0.005).
Mens noen av disse under foreskrevet personer kan ha brukt heroin som en » top-up,’ andre kan ha avviklet ved hjelp av buprenorfin på grunn av manglende tilfredsstillelse av stoffet sult og dårlig uttak ledelse. Utilstrekkelig dosering av buprenorfin er en vanlig årsak til manglende overholdelse og fortsatte ikke-reseptbelagte opioider.,
Samtidig bruk av lave doser av buprenorfin ved induksjon har vært forbundet med dårlig retensjon i behandling, rask opp-titrering av buprenorfin har blitt funnet å bedre compliance. Resept for et tilstrekkelig dose av buprenorfin har blitt funnet å beskytte mot lege-shopping atferd blant opioidbrukere misbrukere. Den høye tak-effekt for opioid agonist aktivitet med buprenorfin gjør det relativt tryggere i høye doser. Prescribers må være klar over dette faktum, og skal ikke under-foreskrive., Imidlertid, prescribers bør også være oppmerksom på muligheten for fatale ulykker på grunn av for høy dose av buprenorfin som et resultat av intravenøs misbruk eller samtidig bruk av andre beroligende legemidler som benzodiazepiner, noe som er alltid en mulighet i denne gruppen.
OST ved hjelp av buprenorfin-nalokson har blitt funnet å være trygg og effektiv, med begrenset spredning priser. Dette vil kunne være et alternativ til bruk av vanlig buprenorfin for OST.,
bruk av urin narkotika screening i den aktuelle studien har hjulpet oss til å forstå mønsteret for bruk av reseptbelagte buprenorfin så vel som ikke-forskrevne opioider (herunder illegal heroin) blant de som bruker OST. Påliteligheten av selv-rapport om ikke-reseptbelagte stoffet bruk og i overensstemmelse med foreskrevet buprenorfin har vært, og fortsatt er, kan diskuteres. Internasjonale retningslinjer anbefaler rutinemessig bruk av noen objektiv metode for å validere egenrapportering av tjenesten brukere om bruksmønstre., Urin narkotika screening er den mest brukte og generelt mest kostnadseffektive metoden for dette formålet. Funnene fra denne studien støtter også rutinemessig bruk av noen objektive mål for å stadfeste selv-rapportert bruk av narkotika ved de på OST. Selv om Indiske retningslinjer for bruk av buprenorfin som OST er i samsvar med internasjonale anbefalinger, bruk av rutine urin narkotika screening for å sikre samsvar anbefales ikke i disse retningslinjene. Dette kan være på grunn av mangel på ressurser og teknisk ekspertise i landet., Det er imidlertid et behov for å inkludere rutine urin drug-analyse som en integrert del av OST-program. Dette vil hjelpe i å forbedre overvåking og dermed tillate betimelig intervensjon.
Den nåværende studien gjort bruk av urinanalyse funn. Det gjorde ikke utforske perspektiver på tjenesten brukere på problemer. Det ville være lærerikt å utforske disse spørsmålene ved hjelp av FGD og KII blant de som er på OST.