3. Diskusjon
Spontan hjernestammen blødning er en rask, ødeleggende slag, med en høy dødelighet på opptil 40% til 50%. Ved utbruddet, raske oppbyggingen av hematom på hjernestammen fører til forstyrrelse av normal anatomi forårsaker irreversibel skade. Men mass effect av hematom og den sekundære skader av blod celle nedbrytning produkter kan lindres ved kirurgi. Videre, hematom på hjernestammen brytes svært sakte på grunn av sin mangel på glial cells., Heldigvis, noen tilfelle rapporter har gitt bevis for effektiviteten av microneurosurgery behandling for pasienter med primær hjernestammen blødning, for det er ikke bare reduserer dødelighet, men også forbedrer funksjonelle utfall. Imidlertid data om kirurgi behandling er registrert i tidligere undersøkelser er veldig liten og det er ingen spesielle retningslinjer brukes til det fra American Heart Association/Amerikansk Slag.
for Å gi optimal behandling, nevrologer bør først vurdere pasienter raskt og nøyaktig., I nyere studier, det har blitt rapportert at prognosen er svært avhengig av alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjoner, og noen imaging indikatorer. Klassifisering av hjernestammen blødning basert på CT-ytelse som er foreslått av Chung og Park i 1992 har det vært allment akseptert, der blødninger var omtrent delt inn i 4 typer: lite ensidig tegmental, basal tegmental, bilaterale tegmental og massiv. Overlevelse er høyest i små ensidig tegmental type og lavest i massiv type., I henhold til studiet av prediktorer som er nevnt ovenfor og i noen tilfelle rapporter om microneurosurgery behandling sammen med våre erfaringer, nåværende anbefales kirurgisk indikasjoner hovedsakelig basert på grad av koma, og bildebehandling resultatet er som følger: 1) GCS ≤ 8; 2) volum≥ 5 ml (konsentrert og overfladisk). Imidlertid, når hematom volum er over 10 ml, pasienter kan få et dårlig resultat uansett behandlet konservativt eller kirurgisk. Tid er også en svært viktig faktor., Evakuering av hematom så snart som mulig kan ikke bare lindre komprimering effekt, men også unngå en serie av sekundær skade. Noen andre rapporter er også foreslått en bedre prognose for pasienter som gjennomgikk kirurgi innen 6 timer etter utbruddet.
I dette tilfellet, den massive hematom forårsaket respiratorisk svikt. Dersom behandlingen var konservativ behandling eller palliativ extraventricular drenering, da pasienten etter hvert kan ha dødd på grunn av langvarig kompresjon på hjernestammen., Imidlertid, at pasienten hadde en kort debut, og den vanlige hematom ble plassert på dorsal side strekker seg til fjerde ventrikkel. Den normale vev av hjernestammen ble ikke alvorlig skadet, men komprimering av hematom var den viktigste risikofaktoren. Heldigvis har pasienten fått tilbake normal spontan respirasjon funksjon etter operasjonen, og pasientens venstre lemmer kunne utføre noen visse frivillige aktiviteter på 3-måneders oppfølging., Vi håper at hematom evakuering sammen med iliaca posterior dekompresjon i super tidlig tidspunkt, kanskje er en god behandling for pasienter i dyp koma med et stort hematom på dorsal side. Small sample size er en grense for denne studien, og mer til videre forskning bør gjøres for å utvikle en rimelig kirurgisk retningslinje for behandling av spontan hjernestammen blødning.