kasuistikk
En 27 år gammel mann ble brakt til operasjonsstuen med alvorlig stump skade isolert til ansikt. Han var planlagt for åpne reduksjon og fiksering av ansikts brudd under generell anestesi.
pasienten var i sittende stilling, hodet litt bøyd ned, bevisst og orientert. Han viste en tallerken-ansikt misdannelse med periorbitalt ødem, flere kuttskader og droppet overkjeven. Han hadde kraftige blødninger fra nese og munn ., Både nares var dekket med ingen tilførsel av luft og pasienten ble pust fra hans munn med problemer. Når du blir bedt om å legge seg ned i liggende stilling, pasienten startet kvelende og umettede. Luftveiene vurdering avdekket manglende evne til å åpne munnen. Overvåking inkludert elektrokardiogram, puls oxymeter og non-invasive blodtrykk. Laboratoriet undersøkelsene avdekket en normal hemogram og koagulering profil.,
Rett ansikt misdannelse med droppet overkjeven (A)
Radiologiske 3-dimensjonal computertomografi scan undersøkelse avdekket brudd på bilaterale overkjevebenet, mandibular symphisis, venstre infraorbital regionen og nese. Den skallebasis og cervicalcolumna var intakt .
computertomografi-skanning 3-dimensjonal skråbilde., F-Frontal fraktur; jeg-Infra-orbital fraktur; RMa-Høyre Maxillary fraktur; LMa-Venstre Maxillary fraktur; M-Mandibular brudd
Tracheostomy under lokalbedøvelse ble foreslått før anestesi og kirurgi for å sikre luftveiene på grunn av den manglende muligheten til å utføre standard oral intubasjon og kontraindisert nese intubasjon. Øre, nese og hals-kirurgen nektet å gjøre seg våken tracheostomy på grunn av uegnet kirurgisk posisjon (som sitter og hodet bøyd ned)., Diskusjonen med kirurgen førte til følgende strategi: Med indeksen bak den myke ganen, kirurgen redusert manuelt maxillary brudd ved å trekke den overkjevebenet fremover og oppover, noe som resulterer i å fjerne luftveiene og skape en inter-incisiv plass . Mens kirurgen holdt fingeren i stedet, vil aktuell lidocaine 5% ble sprutet inn i munnen og orofarynx. Den fiberoptiske bronchoscope var avansert til orofarynx gjennom stemmebåndene opp til carina. 7, 5 endotracheal tube montert på bronchoscope ble tredd inn i strupehodet., Riktig rør plassering ble bekreftet klinisk og ved capnography. Da pasienten løyet ned på operasjonsbordet og generell anestesi ble indusert. Tracheostomy ble deretter utført for å tillate kirurgisk tilgang og reparasjon av maxillo-facial brudd. Operasjonen gikk uneventfully. Pasienten ble vekket på slutten av operasjonen med tracheostomy holdt til å sikre trygg post-operativ behandling.
Kirurgen å redusere maxillary brudd trekke overkjevebenet frem med indeks