Seks ormer isolert fra pasientens øye på både besøk til ED ble samlet inn i saltvann og sendt inn for identifikasjon til Parasittologi Laboratorium ved Mayo Clinic i Rochester, MINNESOTA. På makroskopisk undersøkelse, ormer var hvite-tan og varierte i lengde fra 4 til 10 mm., Mikroskopisk undersøkelse av et representativt ormen avslørt strukturer i samsvar med en voksen hunn Enterobius vermicularis, inkludert lateral alae, oppsvulmede og muskuløs spiserøret, gravid uterus inneholder karakteristiske egg, og pekte halen (Fig. 1).
Gravid kvinne (venstre) viser lateral alae (pilspisser, unstained ormen, 40× opprinnelige forstørrelse). Høyere forstørrelse av ormen (høyre) viser karakteristiske egg av Enterobius vermicularis (unstained, 400× opprinnelige forstørrelse).,
Enterobius vermicularis, ofte referert til som pinworm, er en intestinal nematode som ofte infiserer barn over hele verden. Overføring av E. vermicularis egg skjer gjennom fekal-oral rute, med egg blir direkte inokulert fra fingrene i munnen. Fomites kan også spille en rolle i overføringen. Eggene er infective kort tid etter at den er lagt, noe som gjør autoinfection en felles rute av intestinal infeksjon., Etter inntak, den embryonated eggene klekkes i tynntarmen og utvikle seg til voksne ormer som bor i cecum, appendix, colon og rectum. Mannlige og kvinnelige ormer kompis i den menneskelige tarmen, og gravid kvinne ormen migrerer til anus til å legge delvis embryonated egg på den perianale og perineal overflater. Migrering av den kvinnelige ormen til anus forårsaker kløe, som er det vanligste symptomet på pinworm infeksjon (2, 9). Mindre vanlig, tilstedeværelse av voksne ormer i tillegg kan føre til hindringen, betennelse, og resulterende blindtarmbetennelse (8, 11)., Sjelden, de voksne ormene kan bli innlosjert i tarmslimhinnen og forårsake intestinal svulst.
Extraintestinal presentasjon er også svært sjelden. Den vanligste extraintestinal nettstedet er den kvinnelige skjede (vagina, uterus, eggstokkene og egglederne) på grunn av migrering av den kvinnelige ormen fra anus (6, 15, 16). Den kvinnelige ormen kan også angi urinveiene (17), nyrer (4), og galleveier og lever (12)., Til slutt, det er isolert rapportert om tilfeller av infeksjon som involverer spyttkjertler (10), neseslimhinnen (14), hud (1), og lungene (3), antagelig på grunn av autoinoculation av disse områdene med egg eller voksne ormer fra tarmkanalen.
En gjennomgang av engelskspråklig litteratur åpenbart bare ett annet tilfelle av E. vermicularis infeksjon i øyet (7). Denne saken fra 1976 viser en bemerkelsesverdig likhet til den aktuelle saken, som det beskriver en infeksjon av en 15 år gammel jente med en 7-dagers history of worms «krypende ut av øynene hennes.,»Hennes visjon var normal, og hun fortsatte å utvise ormer for ca 3 uker, med et totalt antall av 42 ormer identifisert. Denne pasienten ikke har noen annen klager, og krakk prøvene var negative for ormer. En forskjell mellom denne saken og vår er det faktum at pasienten aldri rapportert ormer dukker opp fra nesen. Det var ingen indikasjon i forrige rapport at en cellulose tape testen ble gjort.
Ifølge de CDC retningslinjer (13), den anbefalte behandling for pinworm infeksjon er muntlig pyrantel pamoate, gitt i en dose på 11 mg/kg kroppsvekt., Alternativt kan pasienten bli gitt en dose av mebendazole (100 mg tablett). En andre dose kan gis i tilfeller der infeksjonen vedvarer vanligvis resultatet av autoinoculation. Testing og/eller behandling bør også bli vurdert for husholdning kontakter, siden forurensning i miljøet unngås med infective egg er vanlig. I dette tilfellet, andre medlemmer av husstanden, ble ikke testet eller behandlet for pinworm infeksjon, men anbefalinger for miljø-rengjøring ble gitt.
Behandling av extraintestinal infeksjoner er ikke standardisert., I 1976 rapport fra Dutta og Kalita (7), pasienten ble behandlet med et vaskemiddel som er laget av p-piperazin citrate fortynnet i vann. I tilfeller hvor ormer bli fast i vev som vedlegg eller eggstokkene (6, 8), operasjonen er utført for å fjerne ormen, etterfulgt av behandling med mebendazole. I vårt tilfelle, pasienten ble behandlet med en utvidet løpet av mebendazole, etter som det var oppløsning av hennes symptomer., Den antatte svikt i den første 3-dagers behandling kan være på grunn av den relative ineffektivitet av mebendazole mot ormer i tidligere stadier av utvikling, (5), eller det kan være på grunn av et relativt beskyttet nonintestinal ormen beliggenhet.
I konklusjonen, vi rapporterer her en ekstremt sjeldne tilfeller av E. vermicularis deteksjon i en ung jentes øyne og, muligens, nesen. Selv om mekanismen som egg eller ormer nådd denne plasseringen er ikke klart, det er mest sannsynlig et resultat av direkte grader av voksen hunn ormer fra perianale huden og øynene ved barnets fingre., Alternativt, egg kunne ha vært utilsiktet inokulert, etterfulgt av klekking av både mannlige og kvinnelige ormer og befruktning av noen av de kvinnelige ormer. Siden ikke alle av ormer som ble funnet i barnets nese og øyne ble sendt inn for vurdering, vi vet ikke om det var noen mannlige ormer tilstede (selv om de skulle være mindre sannsynlighet for å migrere). Bare gravid kvinner ble identifisert i laboratoriet. Begge scenarioene forutsetter tilstedeværelsen av en primær intestinal infeksjon, som ble diagnostisert ved å finne karakteristiske egg i avføringen til denne pasienten.