nyre Perkutan biopsi, utnytte enten ultralyd eller CT, som gir en nøyaktig, pålitelig metode for å anskaffe nedsatt vev for histopatologiske vurdering.
biopsi kan være av en innfødt eller en nyre transplantasjon. Det er delt inn i to typer:
- ikke-fokal eller ikke-målrettede
- fokal eller målrettet (dvs. rettet mot en lesjon)
Enten typen kan utføres som en CT-veiledet biopsi eller som en ultralyd-veiledet biopsi 1., Nylig beskrivelse er gitt av bruk av 3D-cone beam CT ved å hjelpe biopsi av spesielt utfordrende fokale lesjoner 2.
Dette er avhengig av både pasient og operatør faktorer, som pasientens kropp oversiden på dem, evne til å samarbeide og operatør erfaring. Transplantasjon nedsatt biopsi er vanligvis gjennomføres med ultralyd veiledning gitt sin mer overfladisk beliggenhet i bekkenet.
Et alternativ for perkutan CT/OSS veiledning er transjugular nedsatt biopsi.,kationer
- focal lesjon ikke-preget på diagnostiske bildebehandling
- nyresvikt med ukjent årsak (vanligvis en nefropati)
- forverret nyrefunksjon i en transplantasjon pasienten
For fokale masse lesjoner, etablerte indikasjoner inkluderer:
- kjent ekstra nedsatt malignitet
- mistanke om nedsatt lymfom
- før ablasjon terapi
- flere eller bilaterale nedsatt massene
- diagnostisk dilemma av infeksjon/ondartet masse
Kontraindikasjoner
kontraindikasjoner må vurderes individuelt i hvert enkelt tilfelle., Totalt sett er den viktigste kontraindikasjoner er:
- lite samarbeidsvillig pasienten
- uncorrectable blødning diathesis (unormal koagulering indekser)
Prosedyre
laboratorieparametre for en sikker prosedyre
Intervensjonsprosedyrer som nedsatt biopsi krever spesiell oppmerksomhet til koagulering indekser. Det er mye avvikende meninger om trygg verdier av disse indeksene for perkutan biopsi., Verdiene som er foreslått nedenfor, ble vurdert basert på litteraturgjennomgang, som referanser er sitert nedenfor:
- gjennomføre (full) blodstatus:
- platetall > 50000/mm3 (noen institusjoner finne andre verdier mellom 50000-100000/mm3) 3
- koagulering profil:
- noen studier viste at det å ha en normal INR eller protrombintid er ingen forsikring om at pasienten vil ikke blø etter den fremgangsmåte:
- internasjonal normalisert ratio (INR) ≤ 1.,5 3
- normal protrombintid (PT)/delvis thromboplastin tid (TOS)
- noen studier viste at det å ha en normal INR eller protrombintid er ingen forsikring om at pasienten vil ikke blø etter den fremgangsmåte:
Pre-prosedyre for forberedelse
- skriftlig informert samtykke
- vurdering av pasientens samarbeid for prosedyren
Utstyr
- enkelt-eller co-axial nål sett: vanligvis en 18 G core biopsi nål
- 1% lidokain/lignocaine
- midazolam (for sedasjon): velg tilfeller bare; vurdere på et sak-til-sak grunnlag
- histopatologi avdeling potter
Teknikk
Focal biopsi vanligvis krever bare en enkelt kjerne., Ikke-fokale biopsi krever vanligvis to kjerner. Dette påvirker teknikk som sistnevnte krever en co-axial nål sett.
For innfødte eller transplantasjon ikke-fokale nyre biopsier, kjernen er vanligvis tatt fra nedre pol.
Både ultralyd og CT biopsi er normalt utført med pasienten utsatt eller noen ganger på ipsilateral side opp-posisjon i CT. Transplantasjon biopsi utføres liggende på grunn av den overfladiske posisjon i bekkenet.
CT veiledning er å foretrekke for de av større kropp oversiden på dem. Operatør preferanser spiller en del også.,
Etter prosedyren, en kort vurdering for perinephric eller intraparenchymal blødning anbefales.
Post-prosedyre omsorg
Bed-resten er anbefalt samt regelmessige observasjoner for 4 timer (puls, blodtrykk, SpO2) og aktiv utspørring av pasienten av noen smerte eller hematuria.
observasjonsperioden bør gi en god mulighet til å identifisere og behandle en mulig komplikasjon på en riktig måte for å hindre at en alvorlig eller katastrofale utfall, dette varierer med hver institusjonens protokoll., En stor opplevelse gjennomgå store komplikasjoner ble identifisert i >90% av tilfellene av 24 timer 4.
Komplikasjoner
nyre Perkutan biopsi er fortsatt en sikker prosedyre, men risikoen for komplikasjoner er høyere hos pasienter med avansert nyresvikt 4. Noen studier har også vist at høyt blodtrykk og amyloidose har en betydelig innflytelse på komplikasjoner 5. Disse pasientene kan ha nytte av en lengre observasjonsperioden.,
Komplikasjoner inkluderer:
- perinephric (retroperitoneal) eller intra-nedsatt hematom
- hematuria
- arteriovenøse fistel eller pseudoaneurysm
- colonic skade (svært sjelden med bilde veiledning)
- pneumothorax (svært sjelden med bilde veiledning)
Histopatologi
vevsprøve tilstrekkeligheten
Tilstrekkeligheten avhenger av sykdom i spørsmålet.
I sykdommer med fokus endringer (f.eks. fokal og segmental glomerulosclerosis), minst 10 glomeruli vil være optimal.
Selv sykdommer med diffuse endringer (f.eks., membranous glomerulonefritt), viser variasjon i form av alvorlighetsgrad, derfor minst 5-10 glomeruli nødvendig for å kunne vurdere omfanget og alvorlighetsgraden av sykdommen. Minst to biopsi kjerner med en diameter på minst 1,2 mm er anbefalt.
Histopatologiske analyse
Core 1
Fast i parafin deretter brukt for følgende flekker prosedyrer for lys-mikroskopi:
A: Rutine flekker:
- Hematoksylin og eosin (H&E)
- Periodiske syre-Schiff ‘ s (PAS)
- bindevev flekken (f.eks.,elastisk van Gieson etc)
- Sølv flekken
B: Valgfritt flekker:
- Kossa flekken (forkalkninger)
- Kongo røde flekken (amyloid)
C: Immunohistochemistry: IgG, IgA, IgM, C3, C1q
Core 2
Brukes for immunfluorescens studier (frosne deler), elektron mikroskopi (løst i glutaraldehyde) og ytterligere tester.
Ikke alle biopsi krever elektron mikroskopi. Enkelte forhold (for eksempel Alport sykdom; immunotactoid sykdom; minimal endring nefropati) krever elektron mikroskopi for en bestemt diagnose.