Hva er peripartum kardiomyopati?
Peripartum kardiomyopati (PPCM), også kjent som postpartum kardiomyopati, er en uvanlig form for hjertesvikt som skjer i løpet av den siste måneden av svangerskapet eller opp til fem måneder etter fødselen. Kardiomyopati bokstavelig talt betyr at hjertemuskelen sykdom.
PPCM er en utvidede form av sykdommen, noe som betyr at hjertekamrene forstørre og muskelen svekkes. Dette fører til en reduksjon i andelen av blod kastet ut av venstre ventrikkel i hjertet med hver sammentrekning., Det fører til mindre blodstrøm og hjertet er ikke lenger i stand til å møte kravene til kroppens organer for oksygen, som påvirker lungene, leveren, og andre av kroppens systemer.
PPCM er sjeldne i Usa, Canada og Europa. Om lag 1000 til 1300 kvinner utvikler tilstanden i USA hvert år. I noen land, PPCM er mye mer vanlig og kan være relatert til forskjeller i kosthold, livsstil, andre medisinske tilstander eller genetikk.
Hvordan er det diagnostisert?,
PPCM kan være vanskelig å oppdage fordi symptomene på hjertesvikt kan etterligne de av tredje trimester av svangerskapet, som for eksempel hevelse i føtter og ben, og noen kortpustethet. Mer ekstreme tilfeller har alvorlige kortpustethet og langvarig hevelse etter levering.
i Løpet av en fysisk eksamen, leger vil se etter tegn på væske i lungene. Et stetoskop vil bli brukt til å lytte for lunge knitrer, en rask puls, eller unormale hjerte-lyder. Et ekkokardiogram kan oppdage kardiomyopati ved å vise redusert funksjon av hjertet.,
PPCM er diagnostisert når følgende tre kriterier er oppfylt:
- hjertesvikt utvikles i den siste måneden av svangerskapet eller i løpet av 5 måneder med leveranse.
- pulsen funksjon er redusert, med en ejeksjonsfraksjon (EF) mindre enn 45% (vanligvis målt ved et ekkokardiogram). EF er hvor mye blod venstre hjertekammer pumper ut med hver sammentrekning. En normal EF kan være mellom 55 og 70.
- Ingen annen årsak til hjertesvikt med redusert EF kan bli funnet.
Laboratorium blodprøver er en standard del av evalueringen., Dette inkluderer tester for å vurdere nyre, lever og skjoldbruskkjertel funksjon; tester for å vurdere elektrolytter, blant annet natrium og kalium, og en komplett blodprosent å se for anemi eller tegn på infeksjon. I tillegg markører for hjerte-skader og stress kan brukes til å vurdere risiko.,
Symptomer på tilstanden inkluderer:
- Tretthet
- Følelse av hjerte racing eller hoppe over beats (hjertebank)
- Økt natta vannlating (nokturi)
- kortpustethet med aktivitet og når du ligger flatt
- Hevelse i ankler
- halsen Hovne vener
- Lavt blodtrykk, eller det kan falle når du står opp.,
alvorlighetsgraden av symptomer hos pasienter med PPCM kan være klassifisert av New York Heart Association-system:
- Klasse i – Sykdom med ingen symptomer
- Klasse II – Milde symptomer/effekt på funksjon eller symptomer kun med ekstrem anstrengelse
- Klasse III – Symptomer med minimal anstrengelse
- Klasse IV – Symptomer i hvile
Hva er årsakene?
Den underliggende årsaken er uklar. Hjerte biopsi i noen tilfeller vise kvinner har betennelse i hjertemuskelen. Dette kan være på grunn av tidligere viral sykdom eller unormal immunrespons., Andre mulige årsaker er dårlig ernæring, coronary arterien krampe, små-kar sykdom, og defekte antioksidant forsvar. Genetikk kan også spille en rolle.
i Utgangspunktet tenkt å være mer vanlig i kvinner som er eldre enn 30, PPCM har siden blitt rapportert over et bredt spekter av aldersgrupper., Risikofaktorer inkluderer:
- Fedme
- Historie med hjerte lidelser, slik som myokarditt (betennelse i hjertemuskelen)
- Bruk av visse medisiner
- Røyking
- Alkoholisme
- Flere svangerskap
- Afrikansk-Amerikansk bakgrunn
- Dårlig næring
Hvordan kan PPCM bli behandlet?
målet av peripartum kardiomyopati behandlingen er å holde ekstra væske fra å samle seg i lungene, og for å hjelpe hjertet komme så fullstendig som mulig. Mange kvinner gjenopprette normal hjertefunksjon eller stabilisere seg på medisinene., Noen progresjon til alvorlig hjertesvikt som krever mekanisk støtte eller hjerte transplantasjon.
Det er flere klasser av medisiner som legen kan foreskrive å behandle symptomene, med variasjoner som er tryggere for kvinner som ammer.,
- Angiotensin konvertering enzym, eller ACE – hemmere- Hjelpe hjertet arbeider mer effektivt
- Beta blockers Føre til at hjertet til å slå saktere, så det har restitusjonstid
- Diuretika – Reduserer væskeansamling
- Digitalis – Avledet fra foxglove plante, den har vært brukt i mer enn 200 år til å behandle hjertesvikt. Digitalis styrker pumping evne til hjertet
- Antikoagulantia – å bidra til Å tynne blodet. Pasienter med PPCM har økt risiko for å utvikle blodpropp, spesielt hvis EF er svært lav.,
Leger kan anbefale en lav-salt diett, væske restriksjoner, eller daglig veiing. En vektøkning på 3 til 4 kg eller mer i løpet av en dag eller to kan signalisere en væske oppbygging.
Kvinner som røyker og drikker alkohol vil bli bedt om å slutte, siden disse vanene kan gjøre symptomene verre.
Et hjerte biopsi kan hjelpe å avgjøre om den underliggende årsaken til kardiomyopati er en hjertemuskelen infeksjon (myokarditt). Imidlertid, denne prosedyren er uvanlig.
Hvordan kan kvinner minimere sin risiko?,
for Å utvikle og opprettholde et sterkt hjerte, kvinner bør unngå sigaretter og alkohol, spise en godt balansert kosthold og får regelmessig mosjon. Kvinner som utvikler peripartum kardiomyopati er i høy risiko for å utvikle samme tilstand med fremtidige svangerskap.
Hva er neste?
Undersøkelser er igangsatt for å forstå årsaken til PPCM og til å utvikle nye behandlinger. Behandlinger som endre immunforsvaret slik som intravenøs γ-globulin og immunoabsorption har vært forsøkt, men er ikke bevist. Etterforskerne har også fokusert på den rollen prolactin i PPCM., Prolaktin er et hormon som frigjøres fra hypofysen sent i svangerskapet og etter fødsel som stimulerer bryst melk produksjon. Prolaktin, men kan ha negative effekter på hjerte muskelen ved å begrense sin blodtilførsel og forårsaker celledød. Bromocryptine er et medikament som hemmer hypofysen utskillelsen av prolaktin. Tidlige studier tyder det hjelper behandle PPCM, men mer forskning er nødvendig.