Madame Lelica

Hvordan fungerer hjernen (Corticospinal aktivering) innvirkning muskel kontroll?

Det ble en interessant studie (Rio, et al., 2015a) som utforsket kontroll av quadricep aktivitet i 29 mannlige volleyball spillere som deltar i å hoppe aktiviteter minst 3 ganger i uken. De ble fordelt i tre grupper: ingen smerte, patella tendinopathy, og andre årsaker til kneet smerte., Forfatterne brukte elektromyografi og transkraniell magnetisk stimulering for å måle aktivering av quadricep musklene i løpet av en maksimal frivillig isometrisk kneet extension sammentrekning testet i en posisjon med 90 grader i hofte fleksjon og 60 grader kne fleksjon.

forfatterne hypothesised at det ville være en forskjell i corticospinal aktivitet mellom patella tendinopathy og andre årsaker til fremre knesmerter og faktisk var de riktige. Deres studie viste at personer med patella tendinopathy har forhøyet aktivitet med aktivering av rectus femoris., Disse abnormiteter i eksitasjon av rectus femoris gi innsikt som bør behandlingen fokusere på omskolering kvaliteten på quadricep aktivering. Personer med patella tendinopathy er sannsynlig å ha en manglende evne til å lykkes grade sine aktivering mønster og kanskje over-skyte eller under-skyte aktivering mønster. Så det er ikke alle om styrke – timing og kvalitet av aktiveringen kan bli den neste fokuserer vi legge inn i vår behandling av denne tilstanden. De antyder at dette kan skje som en beskyttende mekanismer, det er ikke på grunn av en endring i motor aktivering terskler, ….., hvorfor disse corticospinal endringer skjer fortsatt gjenstår å bli bestemt. Det kan være spekulert imidlertid at disse endringer i motorisk kontroll kan føre til forverring og overbelastning av senen, så nok en gang har vi kommet ned til «høna eller egget» – hypotesen. Ikke desto mindre – når du neste undersøke en klient med fremre knesmerter og er mistanke patella tendinopathy som din diagnose sørg for å se på både styrke og kvalitet/timing av quadricep aktivering og motor patterning mellom sider og sørg for å se på medvirkende faktorer utenfor senen seg selv.,

Hvilke utfordringer vil du møte?

Det er mange utfordringer av Fysioterapeuter for behandling av patella tendinopathy (Malliaras, Lage mat, Purdam & Rio, 2015). En av de største utfordringene i å håndtere patella tendinopathy er å skape en effektiv behandling plan for å redusere kneet smerte i løpet av sesongen. Det er montering bevis som tyder på at vår tradisjonelle eksentriske øvelser (nedgang enkelt etappe knebøy) kan faktisk føre til økt kneet smerte når implementert som en behandling med-i sesongen (Van Ark et al., 2014)., Grunnen til at eksentriske øvelser har vært brukt er fordi forskning i andre sener i kroppen har antydet at det kan være en nyttig behandling (Rudavsky & Lage mat, 2014). Før vi selv komme til behandling protokollen, er det andre utfordringer som Fysioterapeuter bør være klar over, som omfatter følgende:

• Differensial diagnose for å finne kilden til smerte.
• Bestemme irritasjon i senen. Hvis smertene ro i 24 timer med aktivitet da det er antatt å være stabil, hvis ikke, irritabel.,
• du Ser på hele kinetisk kjede.
• å Bestemme hva som behandling for å bruke.
• Nøyaktig utdanne kunder og andre interessenter om realistisk rehabilitering tidsrammer.

Hva behandlingen vil du velge?

1. Nedgang knebøy har vist seg å være potensielt altfor aggressiv for en irritabel sene. Til tross for den store mengden av forskning på eksentriske øvelser for denne tilstanden er det lite støtte for dette tilnærming (Malliaras, et al., 2015, s. 9)
2. Har du adressert annen svakhet i kjeden?, Som kalv svakhet og gluteal svakhet som både påvirker kontroll av kneet bevegelse og mye av kneet bevegelse rekruttert.
3. Hva om en heavy-legg i sakte bevegelse programmet? Dette bidrar til å forbedre styrke uten å tynge det «spring lasting og energi lagringskapasitet’ av senen.
   1. beinpress, Hack squat, Treg concentric-eksentrisk knebøy
   2. Utført 3-4 sett eller 15 reps på maksimalt antall repetisjoner for å 6RM
   3. Dette programmet har en mye høyere pasient tilfredshet (70%) i forhold til nedgangen knebøy program (22%) (Malliara, et al., 2015, s., 9)

Hvor lenge vil rehabilitering ta?

jeg tror vanligvis terapeut er kanskje ikke innser hvor lang tid det tar å lykkes behandle patella tendinopathy. Kanskje dette er grunnen til at vende tilbake til sporten er så lave? Kan vi gjøre det bedre på å fremme en bedre rehabilitering-protokollen? Utdanne klienten og deres trener om tidsrammer slik at du er alle arbeider sammen mot samme mål? Det er så mange måter vi kan oppnå dette.

Sett realistiske kortsiktige mål:

1. Få smertene til å bosette seg i løpet av 24 timer med aktivitet.,
2. Unngå fullstendig hvile.
3. Få nok styrke for 8 RM på den smertefulle siden før du går videre til hopping.

Administrere sine holdninger og riktig dårlig informert kunnskap:

1. Det er ingen betennelse.
2. senen er ofte ikke revet eller permanent skadet (dette ofte trekker ut i den tro at ingenting kan gjøres, og for utholdenhet copers, noen idrettsutøvere kan presse gjennom uten riktig å forholde seg til behandling forslag).
3. kan Vi ikke råd til å ignorere smerten unngå atferd vi kan heller ikke tolerere dårlig tempo strategier., Jo mer de forstår at smerten vil være til stede, og det er en forventet del av utvinning og lære dem hvordan de skal bruke smerte for å veilede sine recovery – garanti med å forbedre.
4. Smerte ikke lik skade. Hvor godt kan du opplyse pasientene om den nåværende modellen av smerte og biopsychosocial modell. Forklarer at smerte er en del av kroppens protectometer og at det er påvirket av livsstilsfaktorer, immunitet, søvn, kosthold, sosiale faktorer og mange andre ting.

Lære dem om belastning: Legg er god, og vi må legge for å gjenopprette., Vi trenger bare å velge den rette mengden av last.

Oppmuntre en intern locus of control:

1. for å Redusere avhengigheten av passive behandlinger. De kan være nyttige, men må brukes i kombinasjon med trening, behandling og utdanning.
2. Ofte prøver vi også raskt og smertefullt sener kan ta opp til 6 måneder å bli helt frisk til nivå utøveren ønsker å gå tilbake til (Malliaras, et al., 2015).

Nå får vi til saftige delen av denne bloggen – den behandling som er grundig beskrevet i artikkel av Malliaras & kolleger (2015)., Dette er en fantastisk papir med noen fantastiske kliniske perler. Jeg kunne ikke begynne å liste dem alle i denne bloggen, men jeg har som mål å oppsummere stadier av rehab. Sørg for å lese den originale artikkelen, for finere detaljer.

Trinn én: isometrisk lasting

Isometriske øvelser har vist seg å gi umiddelbar smertelindring i patella tendinopathy (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015).

1. I fase én vi bruker isometrisk øvelser for å kontrollere lasten og smerte., Nøye overvåke og endre legg til sene ro i 24 timer med aktivitet og smerter kan bli vurdert med enkelt etappe nedgang knebøy.
2. Smerte kan være 3/10 til å begynne med, men ikke la det øke mer enn 5/10 under øvelsene og smerte har til å bosette seg innen 24 timer, ellers legg toleranse er overskredet, og programmet må endres.
3. 5 x 45 isometriske kontraksjoner på 70% MVC
   1. Best på 30-60 grader fleksjon i kneet.
   2. Kneet extension kan gjøres med et trykk på beinet.,
   3. En god indikasjon på om du har valgt riktig mengde last er en umiddelbar reduksjon i smerte innlegget behandling.
   4. Andre øvelser som tar andre musklene og kroppen regioner bør være startet i løpet av den fasen også.

Du kanskje lurer på hvordan vi kan ta dette vitenskapelig studie og oversette det til i-sesongen, i-opplæring behandling hvis du ikke har tilgang til utstyr? Vel jeg har gjort det med volleyball spillere, og dette er hvordan det gikk.,

Utføre en enkelt etappe knebøy (noe jeg ikke har en nedgang knebøy bord på stadion, så måtte ta til takke med en enkelt etappe knebøy) og måle smerte. I sitte med benet plassert 90 grader fleksjon jeg løftet (passivt) kneet til 60 grader fleksjon og så spurte spilleren trykker mot hånden min for å få en følelse av hvor mye motstand de komfortabelt ville presse inn i min motstand. Fra det vi siktet for 70%, men jeg fortalte dem at målet er å holde beinet fortsatt og jeg skulle løfte den opp og ned, ikke dem. Det er en provisorisk isometrisk behandling., Vi plassert kneet, sammen motstått en isometrisk kontraksjon i 45 sekunder, og gjentok dette 5 ganger før revurdering enkelt etappe knebøy. Det fungerte…. utrolig spilleren fikk nok smertelindring for å fortsette treningen i forsvarsfeltet (ikke hopper, men huk). Spilleren var veldig glade for å se at hennes kne smerter kan modifiseres og derfra tok vi en mer formell rehab programmet.

Trinn to: isotoniske lasting

1. Denne fasen begynner når bevegelsene kan utføres uten smerte økende over 3/10.,
2. De vil bli gjort i både ikke-vektbærende og vektbærende stillinger.
3. for Å begynne med holde kneet mellom 10-60 grader av kne fleksjon og sakte fremgang mot 90 grader kne fleksjon.
4. målet av isotonisk lasting er å gjenopprette muskel bulk og styrke gjennom funksjonell spekter av bevegelse.
5. Bevegelser er fortrinnsvis enkelt etappe basert spesielt mot kontroll og balanse.
6. Øvelser kan inkludere leg extensions, leg press, split squat eller ett bein knebøy.,
7. tar Sikte på å fullføre 3-4 sett av motstand som kan gjennomføres ved 15RM og sakte fremgang mot 6RM.
8. Etappe 1 øvelser er fremdeles ferdig på fridager.
9. Trinn 2 øvelser fortsette gjennom hele resten av attføring.

Trinn tre: energi-lagring lasting

1. Denne fasen handler om å gjeninnføre energi-lagring og gjenopprette makt.
2. Malliaras et al (2015) foreslår at når en utøver kan utføre 4-8 repetisjoner av en enkelt etappe trykk på 150% BW at de kan prøve scenen tre øvelser., Men smerte må være <3/10 og symptomer må betale innen 24 timer.
3. I denne fasen bevegelser blir mer sport spesifikke, slik at du trenger å diskutere med utøveren og treneren om hva de krever av sin stilling. Hvor mange ganger har en volleyball-spiller trenger for å hoppe under trening? Hundrevis av ganger jeg mistenker.
4. Øvelser kan variere fra å hoppe, landing, skiftende retning, skjæring, akselerasjon, bremsing og også variere i volum, frekvens og intensitet.,
5. Start med 3 sett med 8-10 repetisjoner av lav intensitet hopper og lander, split-knebøy hopp, enkelt etappe humle, frem hopp og de hvis du er behandling av en volleyball-spiller, fremgang spike hopp, block-hopp, hopp serverer, landing og snu fra hopp, landing og dykking fra hopp etc.

Etappe fire: gå Tilbake til sport

1. gå Tilbake til trening kan gjøres når energi-lagring øvelser er tolerert 3 ganger i uken uten forverring og symptomer bosette seg i løpet av 24 timer.,
2. Trippel hop test og vertikale hopp er stor tester for å måle egnethet for å gå tilbake til trening.
3. Langsomt øke trening for å matche belastning og volum fra scenen, tre og gradvis øke uten økt sene symptomer lenger enn 24 timer.
4. Også ta forsiktighet for ikke å ha mer enn 3 høy belastning treninger i uken for å gi tilstrekkelig tid for gjenoppretting for sener.
5. Tillat for å gå tilbake til sporten når full trening er tolerert uten økning i symptomer lenger enn 24 timer etter trening.,
6. En ting er å være forsiktig med er å forstå effekten av tretthet på landing teknikk. Ofte er vi ikke gjør nok for å tretthet klienter under vurdering og rehabilitering, og vi kan ikke se hva som kompensasjon strategier de vil vedta, og de kan ikke legger merke til dem heller. Det har vist seg at når du er trett og sliten, vil folk i land fra en vertikal hoppe med mindre kne fleksjon og mer hofte fleksjon (en stivere ben) som er tenkt å være en beskyttende mekanisme for å avlaste den patella sene (Edwards et al., 2014)., Men landing med en stivere benet kan føre til andre skader over og under kneet og bør identifiseres og behandles.

Trinn fem: vedlikehold

Ja, det er en scene 5. Minst 2 dager i uken er utøverne utføre øvelser for å opprettholde sin fleksibilitet? Er de utfører styrkeøvelser fra fase 2 – single leg knebøy, single leg leg press, og kneet utvidelser for å opprettholde sin styrke? Og hvis deres smerte kommer på nytt – er de som bruker isometrisk trening for å administrere sin smerte?, Vedlikehold er nøkkelen til å hindre re-forverring og opprettholde sin funksjon i fremtiden.

Konklusjon

Forhåpentligvis vil denne bloggen beskriver faser av behandlingen at vi kan gå gjennom for å behandle patella tendinopathy. Det er en vanskelig tilstand å administrere og ofte må vi jobbe veldig hardt i begynnelsen for å bringe senen under belastning toleranse og til å redusere sene smerter. Det er ingen quick fix, og det kommer til å ta tid og hardt arbeid., Etter å ha lest disse studiene jeg hjelpe utrustet og inspirert til å jobbe hardere med mine klienter mot å forbedre sine kne smerter, adressering biomekaniske faktorer, beholder hele kinetiske kjeden og bedre utdanne dem om deres problem. Det overordnede målet er å gjenopprette funksjon og muliggjøre retur til idrett og dette er en flott ramme for å hjelpe deg å oppnå disse målene.

Sian