Pasienter Spart for Alvorlig Leddgikt, Ankel Fusion Over Ni År Følge Opp
New York City—juli 8, 2010
En operasjon utviklet ved Hospital for Special Surgery kan forbedre pasientens utfall hos personer med alvorlig voksen flatfoot misdannelse, et problem som i økende grad blir sett på sykehus over hele landet., Pasienter som gjennomgår praksisen har bedre langsiktig resultat og mobilitet enn de som gjennomgår tradisjonell kirurgi. Papiret vil bli presentert på det årlige møtet i American Orthopaedic Foten og Ankelen Samfunnet (AOFAS, abstrakt 348) i National Harbor, Md. på 8 juli.
«Før denne studien, var vi ikke sikker på om du kunne berge pasienter med flatfoot og ankel misdannelse og korrigere sine ankelen, så vel som deres fot misdannelse,» sa Jonathan Deland, M. D., sjef for Avdeling for Fot og Ankel Kirurgi ved Hospital for Special Surgery (HSS)., «Nå vet vi at med denne teknikken kan du lagre ankelen, og det gir en korreksjon av deformitet selv på ni år etter operasjonen.»Dr. Deland utviklet kirurgi og er ledende forfatter av studien.
Voksen kjøpt flatfoot misdannelse er i utgangspunktet en alvorlig type flatfoot som utvikler av ukjente årsaker i personer som har hatt flatfeet hele livet. Det er mer utbredt hos kvinner og de som er overvektige, og det utvikler vanligvis at personer i deres 40s og 50s. I fase i av deformitet, senen som går langs innsiden av ankelen begynner å utarte., I fase II, buen begynner å svikte, og en person utvikler en mer alvorlig tilfelle av flatfoot. Som buen fortsetter med å kollapse, og flatfoot blir mer uttalt, mobilitet blir vanskelig, og foten blir stiv, som regnes som stage III.
I de mest alvorlige stadiet, stadium IV, ankelen begynner å vippe og er i risiko for å utvikle leddgikt som et resultat av deformitet. «Disse menneskene har enorm flatfoot til det punktet at deres ankelen er involvert,» sa Scott Ellis, M. D., fot og ankel ortopedisk kirurg ved HSS og første forfatteren av studien., I disse menneskene, de ekstreme flatfoot har skadet deltoid ligament, en sterk, flat trekantet ligament som er plassert på innsiden av ankelen, som gir støtte for å hindre at ankelen fra over pronating. I stadium IV, deltoid ligament har blitt strukket og inkompetent, som er det som gjør at ankelen til å vippe.
Hvis ankelen er alvorlig misdannelse og symptomatisk nok, så kirurger å utføre en ankel erstatning, noe som er svært vanskelig, eller, mer vanlig, sikring ankelen., «Fusion er ikke ideelt, fordi det tar all bevegelse bort i ankelen i en pasient som allerede har en fot problem,» Dr. Ellis sa. «Tenk deg å gå uten bevegelse i ankelen. Det endrer gangart, og det fører til artritt i de andre leddene i foten over tid, åtte til 10 år ned linjen, fordi du begynner å bruke disse leddene for å ta opp slakk av bevegelse som ikke forekommer i ankelen.,»
I den nye kirurgi for fase IV misdannelse utviklet ved HSS, kirurger ikke bare rekonstruere flatfoot misdannelse, men de har også rekonstruere deltoid ligament ved hjelp av en senen som går langs utsiden av leggen kalt peroneus longus. En person kan fungere uten deres peroneus longus. Alternativt, peroneus longus kan holdes og et kadaver senen som brukes.
I studien presentert på AOFAS møte, HSS etterforskere gjennomført ny praksis i fem pasienter, fire menn og en kvinne, og overvåkes operasjonen er vellykket. Gjennomsnittsalderen var 67 år., Pasienter gjennomgikk røntgen som viste operasjonen forbedret justering i ankelen, og effekten var langvarig. «X-stråler viste vedlikehold av korreksjon av tilt. Justeringen var fortsatt bedre ni år senere,» Dr. Ellis sa. Pasientene hadde god mobilitet på åtte til 10 år etter operasjonen, og ingen av pasientene hadde leddgikt.
Leger også målt resultater gjennom flere spørreskjemaer inkludert Foten og Ankelen Ortopedisk Undersøkelse, et resultat skala som vurderes 42 elementer fordelt på seks kategorier. Gjennomsnittlig FAOS score var 61.,4 for symptomer, 1,5 for stivhet, 78.3 for smerte, 87.9 for funksjon/dagliglivet, 71.7 for funksjon/sport/fritidsaktiviteter, og 42.1 for livskvalitet. «Det FAOS score var god,» Dr. Ellis sa.
Pasientene ble spurt om hvor langt de kunne gå i blokker eller miles og kohort av pasienter som var i stand til å gå et gjennomsnitt på 25 blokker (område 10 til 40), tilsvarende til 1,25 km, etter operasjonen., To pasienter fortsatte å spille golf uten større problemer, en annen utøves jevnlig på en tredemølle, en var involvert i sirkeltrening, og den siste pasienten spilt volleyball, selv om han la merke til noen stivhet. Alle pasienter rapporterte at de var fornøyd med prosedyre og gitt resultat, ville ha bruk igjen.
Dr. Ellis sier han tror den nye kirurgi kan være mer og mer viktig med stage IV plattfot misdannelse. Ingen kirurger som forfatterne kjenner til ved andre sykehus er i dag ved hjelp av kirurgi. Prosedyren er forventet å bli mer populær., «Jeg ser mye av dette misdannelse på kontoret mitt. Det er en av de største problemene jeg tilbyr med» Dr Ellis sa, som peker på at det er svært utbredt.