Madame Lelica

Mens moduser har klassisk blitt delt opp i trykk eller volum kontrollert moduser, en mer moderne tilnærming beskriver ventilatory modus basert på tre egenskaper – trigger (flow versus press), thelimit (hva bestemmer størrelsen på pust), og syklusen (det som faktisk ender pusten). I begge VCV og PCV, tid er syklusen, forskjellen i hvordan tiden til opphør er bestemt. PSV, derimot, har en flow-syklus.,

Merk også at linjene mellom trykk og volum kontrollerte metoder blir stadig tåkete på grunn av stadig mer komplekse moduser. Hvis alarmer og backup moduser er riktig satt, «ulemper» i classic-modus (f.eks. muligheten for lite minutt ventilasjon i PCV) kan være i hovedsak eliminert

For historiske grunner følgende modi vil bli delt opp i volum kontrollert, press kontrollert, og andre moduser

Volum Moduser

Assist-Kontroll Ventilasjon (ACV)

Også kjent som kontinuerlig obligatorisk ventilasjon (CMV)., Hvert åndedrag er enten en assist eller kontrollere pusten, men de er alle av samme volum. Jo større volum, jo mer expiratory tiden som kreves. Hvis den I:E-forhold som er mindre enn 1:2, progressive hyperinflasjon kan føre til. ACV er særlig ønskelig for pasienter som puster raskt – de kan forårsake både hyperinflasjon og luftveier alkalosis. Vær oppmerksom på at mekanisk ventilasjon ikke eliminere arbeid med å puste, fordi membranen kan likevel være svært aktiv.,

Synkroniserte Pauser-Obligatorisk Ventilasjon (SIMV)

Garanterer et visst antall åndedrag, men i motsetning til ACV, pasienten åndedrag er delvis sine egne, noe som reduserer risikoen for hyperinflasjon eller alkalosis. Obligatoriske åndedrag er synkronisert til å sammenfalle med spontan respirations. Ulemper av SIMV er økt arbeid med å puste og en tendens til å redusere minuttvolum, noe som kan forlenge ventilator avhengighet. Tillegg av trykkstøtte på toppen av spontan åndedrag kan redusere en del av arbeidet med å puste., SIMV har vist seg å redusere minuttvolum i pasienter med venstre ventrikkel dysfunksjon

ACV v SIMV

Personlig preferanse varer, unntatt i følgende scenarier: 1. Pasienter som puster raskt på ACV bør bytte til SIMV 2. Pasienter som har luftveier muskel svakhet og/eller venstre ventrikkel dysfunksjon bør være byttet til ACV

Trykk Modus

Trykk-Kontrollert Ventilasjon (PCV)

Mindre risiko for barotrauma i forhold til ACV-og SIMV. Ikke tillat for pasient-initiert åndedrag., Den inspiratory flow-mønster avtar eksponentielt, redusere topp press og forbedre gassutveksling . Den store ulempen er at det er ingen garantier for volum, spesielt når lunge mekanikk er i endring. Dermed PCV har tradisjonelt vært å foretrekke for pasienter med nevromuskulær sykdom, men ellers normale lunger

Pressure Support Ventilation (PSV)

Tillater pasienten å avgjøre inflasjon volum og luftveier frekvens (men ikke press, så dette er trykk-kontrollert), og dermed kan bare brukes til å forsterke spontan respirasjon., Trykkstøtte kan brukes til å overvinne motstanden til ventilasjon, rør i en annen syklus (5 – 10 cm H20 er vanligvis brukt, spesielt under avvenning), eller å forsterke spontan respirasjon. PSV kan bli levert gjennom spesialiserte ansiktsmasker.

Trykk Kontrollert Omvendt proporsjonal Ventilasjon (PCIRV)

Trykk kontrollert ventilatory modus der mesteparten av tiden er brukt på høyere (inspiratory) trykk., Tidlige studier var lovende, men risikoen for auto PEEP og hemodynamisk forringelse på grunn av redusert expiratory og økt mener airway pressure generelt outweight det lite potensial for bedret oksygenering

Airway Pressure Slipp Ventilasjon (APRV)

Airway pressure slipp ventilasjon er lik PCIRV – i stedet for å være en variant av PCV som den I:E-forhold er reversert, APRV er en variant av CPAP som frigjør presset midlertidig på utpust. Dette unike modus ventilasjon, resulterer i høyere gjennomsnittlig luftveiene press., Pasienter er i stand til å spontant lufte på både lavt og høyt press, men vanligvis de fleste (eller alle) ventilasjon oppstår ved høyt trykk. I fravær av forsøk på åndedrag, APRV og PCIRV er identiske. Som i PCIRV, hemodynamisk kompromiss er en bekymring i APRV., I tillegg, APRV vanligvis krever økt sedasjon

Dual Modus

Trykk Regulert Volum-Kontroll (PRVC)

Et volum mål backup er lagt til et press hjelpe-kontroll-modus

Interaktiv Modus

Proporsjonal Hjelpe Ventilasjon (PAV)

Under PAV, klinikeren angir prosentandel av arbeidet med å puste til å bli levert av ventilatoren., PAV bruker en positiv feedback loop for å oppnå dette, som krever kunnskap om motstand og elastance riktig å dempe signalet

Garanti og motstand må derfor med jevne mellomrom beregnet – dette er oppnådd ved å usingintermittent end-inspiratory og slutt-expiratory pause bevegelser (som også beregne auto PEEP).,port uavhengig av hvor mye innsats pasienten gjør)

Neurally Justert Ventilatory Assist (NAVA)

Addtional Moduser, Strategier, Parametere

Inverse Forholdet Ventilasjon

Inverse Forholdet Ventilasjon (IRV) er en delmengde av PCV som inflasjon tid er langvarig (I IRV, 1:1, 2:1, eller 3:1 kan være bruk., Vanlig jeg:E 1:3). Dette senker topp luftveiene presset, men øker mener luftveiene press. Resultatet kan bli bedre oksygenering, men på bekostning av nedsatt venøs retur og minuttvolum, dermed er det ikke klart at det i denne modusen ventilasjon, fører til bedre overlevelse., IRV store indikasjon er i pasienter med STANDARDER med refraktær hypoxemia eller hypercapnia i andre moduser for ventilasjon

Adaptive Støtte Ventilasjon

Beregner expiratory tid konstant for å garantere tilstrekkelig expiratory tid og dermed minimere air fangst

Rør Kompensasjon

Positive End Expiratory Pressure (PEEP)

Merk: PEEP er ikke en ventilatory modus i og av seg selv

ikke tillat alveolar press for å la med atmosfære., PEEP vil forskyve hele press bølgeform, dermed mener intrathoracic blodtrykket øker og effekter på minuttvolum er forsterket. Lave nivåer av PEEP kan være svært farlig, selv 5 cm H20, spesielt hos pasienter med hypovolemia eller kardial dysfunksjon. Når du skal måle effektiviteten av PEEP, minuttvolum må alltid beregnes på grunn i høy saturations, endringer i Q vil bli mer viktig enn SaO2 – bruk aldri SaO2 som et endepunkt for PEEP. Effekten av PEEP er ikke forårsaket av PEEP seg selv, men av dens virkninger på Ppeak og Pmean, som begge øker., Risikoen for barotrauma er avhengig av Ppeak, mens minuttvolum responsen avhenger Pmean. Faktisk, i en nyere studie av STANDARDER pasienter, ble det vist at økende PEEP fra 0 til 5, 10 og 15 cm H2O ble møtt med tilsvarende reduksjoner i CO

PEEP er klinisk indisert for 1) lav-volum ventilasjon sykluser 2) FiO2 krav > 0.60, spesielt i stiv, diffust skadet lungene, for eksempel STANDARDER og 3) obstruktiv lungesykdom. IKKE bruk i lungebetennelse, som ikke er diffuse, og hvor PEEP vil påvirke friske vevet og forverre oksygenering., En måte å måle effekten av PEEP er å se på topp inspiratory trykk (PIP) – hvis PIP øker mindre enn lagt til PEEP, så PEEP forbedret overholdelse av lungene.

En nyere fenomener i forståelsen av PEEP er prinsippet om recruitable lunge volum: mens dette ikke kan beregnes, det kan beregnes ved å se på CT-skanner: atalectasis inneholder luft er recruitable, som er blottet for luft er ikke, ideen er bare å gjelde PEEP å recruitable lungene, ellers kan du bare være å fremkalle STANDARDER ., Effekten av PEEP kan også være overvåket ved å spore PaO2/FiO2 ratio (det bør øke).

ARDSnet II: 8.3 vs. 13.2 cm H2O: hos pasienter med akutt lungeskade skade og STANDARDER som mottar mekanisk ventilasjon med en tidevanns-volum målet på 6 ml per kilo av forventet kroppsvekt og en slutt-inspiratory platået-press-grensen på 30 cm vann, kliniske resultater er lik enten lavere eller høyere PEEP nivåer er brukt

PEEP bør ikke brukes rutinemessig. Det reduserer ikke lunge ødem (kan føre til det) eller hindre mediastinum blødning.,

Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)

for Positivt trykk som er gitt gjennom hele syklusen. Det kan bli levert gjennom en maske og kan brukes i obstruktiv søvnapné (esp., med en nese maske), å utsette intubasjon, eller for å behandle akutte eksaserbasjoner av KOLS

Utsatt Ventilasjon

Kan bedre oksygenering ved å omfordele pulmonal blodstrøm, men en multisenter, randomisert studie av 304 pasienter viste at dette bedret oksygenering er ikke ledsaget av en endring i overlevelse – dette ble bekreftet av to mindre, etter randomiserte kontrollerte studier som viste en ubetydelig trend mot økt dødelighet ., Dette kan ikke holde for nevrokirurgi pasienter – i en studie av 16 SAH (H&H 3 eller høyere) pasienter i STANDARDER, PaO2 økt fra 97.3 å 126.6 mm Hg i liggende posisjon og hjernevev oksygen partialtrykket økt fra 26.8 å 31.6 mm Hg (begge p <.0001), til tross for at ICP økte fra 9,3 til 14,8 mm Hg og CPP redusert fra 73.0 å 67.7 (begge p <.,0001)

Høy Frekvens Oscillatory Ventilasjon

I en studie av 5 pasienter med TBI og STANDARDER (390 datasett av ICP, CPP, PaCO2 samlet), behandlet HFOV med – ICP økt i 11 390 datasett, CPP ble redusert (<70 mmHg) i 66 av 390, og P(a)CO2-varianter (<4.7 kPa; >6.0 kPa) ble observert i 8. Alle disse endringer ble mottakelig for behandling. PaO2/FIO2 forbedret i fire pasienter

Høy Frekvens Percussive Ventilasjon