Fysisk examinationEdit
Phonocardiograms fra normale og unormale hjerte lyder
Ved auskultasjon av en person med mitral stenose, den første hjerte lyden er vanligvis høyt og kan være håndgripelig (trykke apex beat) på grunn av økt styrke i å lukke mitralklaffen. Den første hjerte lyden er laget av mitral-og tricuspid hjertet ventiler kan lukke den. Disse er normalt synkron, og lydene er betegnet M1 og T1, henholdsvis. M1 blir høyere i mitral stenose., Det kan være den mest fremtredende tegn.
Hvis pulmonal hypertensjon sekundært til mitral stenose er alvorlig, P2 (pulmonic) komponent av andre hjerte-lyd (S2) vil bli høyt.
En åpning snap som er en high-banen mer lyd kan høres når A2 (aorta) komponent av andre hjerte-lyd (S2), som relaterer til den kraftfulle åpningen av mitralklaffen. Den mitralklaffen åpnes når trykket i venstre forkammer er større enn trykket i venstre ventrikkel., Dette skjer i ventrikkel diastole (etter nedleggelsen av aortaklaffen), når trykket i hjertekammeret bratt fall. I personer med mitral stenose, trykket i venstre forkammer korrelerer med alvorlighetsgraden av mitral stenose. Som alvorlighetsgraden av mitral stenose øker, øker trykket i venstre forkammer øker, og mitralklaffen åpner tidligere i ventrikkel diastole.
En mid-diastolisk buldrende knurre med presystolic accentuation vil bli hørt etter åpningen blunk. Bruset er beste hørt på apical region og er ikke utstrålte., Siden det er en lav-banen lyd, det høres best med klokken av stetoskop. Varigheten øker med forverring av sykdommen. Rolling pasienten mot venstre, samt isometrisk trening vil fremheve de knurrer. Spenningen kan være til stede når palpating på apical regionen precordium.
Avansert sykdom kan presentere med tegn til høyresidig hjertesvikt slik som parasternal heave, jugularis venøs distensjon, hepatomegaly, ascites og/eller pulmonal hypertensjon, sistnevnte ofte presenterer med et høyt P2.
Nesten alle tegn øke med trening og graviditet.,
Andre ytre tegn er:
- Malar flush – på grunn av mottrykk og oppbygging av karbondioksid (CO2). CO2 er en naturlig vasodilator.
- atrieflimmer – uregelmessig puls og tap av ‘en» bølge i jugularis venetrykk
- Venstre parasternal hiv – forekomsten av høyre ventrikkel hypertrofi på grunn av pulmonal hypertensjon
- Trykke apex slo det er ikke fordrevne
Medisinske tegn på atrieflimmer inkluderer:
Heart rate er ca 100-150/min.Uregelmessig uregelmessig puls med en puls underskudd>10.,Varierende første hjerte lyden intensitet.Åpning fest er ikke hørt noen ganger.Fraværende en bølger i nakken vener.Presystolic accentuation av diastolisk bilyd forsvinner.Embolisk manifestasjoner kan vises.
Forbundet lesionsEdit
Med alvorlig pulmonal hypertensjon, en pansystolic knurre produsert av funksjonelle tricuspid oppstøt kan være hørbar langs venstre sternal grensen. Dette bilyd er vanligvis høyere i løpet av inspirasjon og avtar i løpet av tvang utløp (Carvallo er skilt)., Når minuttvolum er kraftig redusert i MS, typisk auscultatory funn, inkludert diastolisk buldrende knurre, kan ikke bli synlig (silentMS), men de kan dukke opp igjen som en kompensasjon er gjenopprettet. Graham Steell suset av pulmonal oppstøt, en high-pitched, diastolisk, decrescendo blåser knurre langs venstre sternal grensen, resultater fra dilatasjon av pulmonal ventilen ring og forekommer hos pasienter med mitralklaffen sykdom og alvorlig pulmonal hypertensjon., Dette knurre kan være umulig å skille fra de mer vanlige knurre produsert av aortaregurgitasjon (AR), selv om det kan øke i intensitet med inspirasjon og er ledsaget av et høyt og ofte håndgripelig P2.
EchocardiographyEdit
| Grad av mitral stenose | Mener gradient | mitralklaffen område |
|---|---|---|
| Progressive mitral stenose | <5 mmHg | >1.,5 cm2 |
| Alvorlig mitral stenose | 5 – 10 mmHg | 1.0 – 1.5 cm2 |
| Svært alvorlig mitral stenose | > 10 mmHg | < 1.0 cm2 |
I de fleste tilfeller, diagnostisering av mitral stenose er mest lett gjøres ved ekkokardiografi, som viser til venstre atrial utvidelse, tykk og forkalkede mitralklaffen med smale og «fish-munn»-formet munnstykket og tegn av høyre ventrikkel svikt i avansert sykdom., Det kan også vise redusert åpning av mitralklaffen brosjyrer, og økt blodstrøm hastighet under diastole. Trans-mitral gradient målt ved Doppler ultralydundersøkelse er gullstandarden i vurderingen av alvorlighetsgraden av mitral stenose.
Hjertets kammer catheterizationEdit
en Annen metode for å måle alvorlighetsgraden av mitral stenose er den samtidige venstre og høyre hjertet kammer kateterisering., Høyre hjertet kateterisering (vanligvis kjent som Swan-Ganz kateterisering) gir legen gjennomsnittlig pulmonal kapillær kile press, som er en refleksjon av den venstre atrial press. Venstre hjertet kateterisering, på den annen side, gir trykket i venstre ventrikkel. Ved samtidig å ta dette presset, er det mulig å fastslå gradient mellom venstre atrium og venstre ventrikkel under ventrikulære diastole, som er en markør for alvorlighetsgraden av mitral stenose., Denne metoden for å evaluere mitral stenose har en tendens til å overdrive graden av mitral stenose, men på grunn av etterslep i trykket tegninger sett på høyre hjertet kateterisering og treg Y nedstigningen sett på kilen tegninger. Hvis en trans-septal punktering er gjort i løpet høyre hjertet kateterisering, men trykkgradient kan nøyaktig kvantifisere graden av mitral stenose.
Andre techniquesEdit
Brystet X-ray kan også bistå i diagnostisering, viser venstre atrial utvidelse.,
Electrocardiography kan vise P mitrale, som er fleksibelt, hakket P-bølger i flere eller mange fører med en fremtredende sent negativ komponent-til S-bølge i føre V1, og kan også sees i mitral oppgulp, og eventuelt hvilken som helst grunn av overbelastning av venstre atrium. Dermed, S-sinistrocardiale kan være en mer passende betegnelse.