Hvor kjent er du med Medicare retningslinjer for fysioterapi dokumentasjon? Hva om for ergoterapi dokumentasjon? Hvis du er en PT eller OT—og du er noe mindre enn 100% sikker i din kunnskap om Medicare dokumentasjon regler som gjelder for din spesialitet—da har du kommet til rett sted., Unnlater du å følge disse standardene kan bety problemer—både i form av nektes refusjoner og potensielle revisjoner. Så, les videre og sørge for at du er helt opp til snus på alle Medicare Del B fysiske og ergoterapi krav til dokumentasjon. (Som en side note, hvis du leter etter Medicare Del En terapi krav til dokumentasjon, klikk her.)
Medicare Regler for Dokumentasjon
Medicare tilbakebetaler for Del B fysiske og ergoterapi tjenester når skjemaet og dokumentasjon nøyaktig rapport medisinsk nødvendig dekket tjenester., Dermed, å utvikle forståelig og relevant dokumentasjon er bare en del av refusjon puslespill., Dokumentasjonen må også:
- Rettferdiggjøre de tjenestene du bill;
- Overholde alle gjeldende Medicare forskrifter (inkludert de som er forbundet med FLR);
- Støtte noen av de oppførte CPT-koder (inkludert disse de som trådte i kraft i januar 2017); og
- Samsvare med statlige og lokale lover, så vel som de faglige retningslinjene til American Physical Therapy Association (APTA) eller den Amerikanske Occupational Therapy Association (AOTA)—selv om Medicare er kravene er mindre strenge.,
med andre ord, dokumentasjon må være forsvarlig (og dette står enten du er fakturering Medicare eller noen andre betaler). Som vi har forklart i denne ressursen, «Forsvarlig dokumentasjon som støtter kliniske beslutninger-og sikrer at leverandører må overholde avtalte standarder for praksis. Det er i hovedsak en historisk oversikt over pasientenes forhold og fremgang så vel som behandlingstiltak., I slutten av forsvarlig dokumentasjon serverer tre hovedformål:
- Kommunikasjon
- Betaling Begrunnelse
- Juridisk Beskyttelse/Risk Mitigation»
Få Medicare compliance til en lek. Se hvordan WebPT forenkler SÅPE merk krav.
Som sagt, det er helt unødvendig å «dokumentere hver eneste liten detalj for hver pasient samhandling.»I stedet, sørg for at du får en nøyaktig «forteller pasientens historie—og å være tydelig på hans eller hennes behov for fysioterapi tjenester.,»Denne siste delen er spesielt viktig, fordi Medicare dekker kun tjenester som er medisinsk nødvendig, og medisinsk nødvendighet krever at pasientene ville ikke dra nytte av tjenester som utføres av en ikke-lisensiert leverandøren. Det betyr at dokumentasjon må eksplisitt demonstrere hvorfor pasienter som trenger dine tjenester, i motsetning til, si, en personlig trener er.,
for Å oppnå dette, vil du ønsker å sørge for at du:
- «Regnskap for alle kompliserende faktorer;
- «Detaljering bestemt funksjonsproblemer;
- «Forklare hvordan slike skader kan påvirke pasientens selvstendighet og aktiviteter til daglig bor;
- «Kommunikasjon om pasienten er i bedring, eller regressing; og
- «Gi relevante og unike detaljer som oppstår under hver pasient besøk (med andre ord, unngå å bli repeterende).,»
– Elementer av pasientbehandling
For Medicare Del B begunstigede, terapeuter må dokumentere følgende elementer av pasientbehandlingen:
Evalueringen
Før du starter behandling, lisensiert terapeut må gjøre en første vurdering av pasienten, som inkluderer:
- Medisinsk diagnose
- Behandling av verdifall eller dysfunksjon
- Subjektiv observasjon
- Objektiv observasjon (f.eks.,, tap ved verdifall som er identifisert og deres alvorlighetsgrad eller kompleksitet)
- Vurdering (inkludert rehabilitering potensielle)
- Plan (informasjon relevant til plan for omsorg)
Og, selvfølgelig, alt dette bør gjøres rede for du i dokumentasjonen. Du kan gjenkjenne de siste fire elementer som er grunnlaget for SÅPE notater.
Planen Omsorg (POC)
- Basert på vurdering, terapeuten må så lage en POC—komplett med behandling detaljer, estimert behandling tidsramme, og den forventede resultater av behandling., Minst, Medicare krever POC til å omfatte:
- Medisinsk diagnose
- Lang sikt funksjonelle mål
- typer tjenester eller tiltak utført
- Mengde tjenester eller tiltak (dvs. antall ganger per dag terapeuten gir behandling; hvis terapeuten ikke angi et nummer, Medicare vil anta at en behandling økt per dag)
- Frekvens av behandlingen (dvs. antall ganger per uke, må du ikke bruke områder) og varighet av behandlingen (dvs., lengde av behandlingen; igjen, må du ikke bruke områder)
i Tillegg, hvis en pasient mottar behandling tjenester i flere disipliner (f.eks., PT, OT, og SLP), så må det være en KONTAKTPERSON for hver spesialitet, og hver terapeut må uavhengig etablere:
- hva verdifall eller dysfunksjon han eller hun er i behandling, og
- mål for terapi behandling.
POC-Sertifisering
Medicare krever at en lisensiert lege eller nonphysician practitioner (NPP) dato og signere POC innen 30 dager., For å gjøre ting enklere, men den sertifiserende lege trenger ikke å være pasientens faste lege—eller til og med se pasienten i det hele tatt (selv om noen leger krever et besøk). I henhold til CMS, det bekrefter leverandøren kan være «en lege, osteopati (inkludert en osteopatisk utøver), podiatric medisin, eller optometry (for svaksynte rehabilitering bare).,»Men, «kiropraktorer og leger på dental kirurgi eller dental medisin regnes ikke som leger til behandling tjenester og de kan verken se pasienter for rehabilitering terapi tjenester eller etablere terapi planer for omsorg.»
et Annet tips: for Å unngå et automatisk krav på avslag fra Medicare, være sikker på å liste opp de bekrefter leverandørens navn og NPI antall i bestilling/henvisende lege-feltet i skjemaet.
POC Resertifisering
Som vi har nevnt ovenfor, planen for omsorg angir hyppigheten og varigheten av behandlingen., I hovedsak, leverandører betegne mengden av terapi tiden de forventer en pasient trenger for å oppnå hans eller hennes funksjonelle mål. Men, går ikke ting alltid som planlagt, og noen ganger vil pasienten fremgangen kan være tregere enn forventet. Når dette skjer, lisensiert terapeut må dokumentere hva som har skjedd og fullføre en resertifisering, som må være signert av en lege eller NPP. I noen tilfeller, Medicare kan kreve ytterligere dokumentasjon for å bekrefte at pasienten har behov for mer behandling utover det som opprinnelig var foreslått., Og selv når ting ikke går etter planen, Medicare krever resertifisering etter 90 dager med behandling.
Hvis du er en WebPT Medlem, kan du bruke WebPT Plan for Pleie-Rapporten til å identifisere hvilke planer om omsorg er fortsatt til vurdering sertifisering så vel som hvilke som krever sertifisering—før de 90 dagene er opp.
– >
Du fikk det!
last ned-du ba vil bli sendt til deg i et par minutter.
Den Daglige Notat (en.k.a., Behandling Merk)
for Å fullføre en daglig note, en leverandør må oppdatere pasienten fil for hver terapi besøke, inkludert minst følgende informasjon:
- datoen av tjenesten
- Hva fant sted ved at økt (dvs., alle tjenester levert)
- Hvor mye tid leverandøren brukt utføre hver service
- Om noe endret, inkludert eventuelle tilføyelser eller slettinger av behandlinger eller modaliteter
- Alle observasjoner leverandøren laget mens du arbeider med pasienten
Om spesifisiteten av daglige notater, Dekning Manuell, IOM Pub., 100-02, Kapittel 15, §220.3. E. Behandling Merknad lyder: «formålet med disse notatene er rett og slett å lage en oversikt over alle behandlinger og dyktige tiltak som er gitt, og til å registrere tid på tjenestene for å rettferdiggjøre bruk av betalings-koder på skjemaet. Dokumentasjon er nødvendig for hver behandling dag og hver terapi service., Formatet skal ikke bli diktert av leverandøren, og kan variere avhengig av praktiseringen av den ansvarlige legen og/eller klinisk setting…Behandlingen Notatet er ikke nødvendig å dokumentere medisinsk nødvendighet eller hensiktsmessigheten av den pågående terapi tjenester. Beskrivelser av dyktige intervensjoner bør inkluderes i planen eller fremgang merk og er tillatt, men ikke påkrevd daglig.,»
Alle som sagt, WebPT er in-house-fakturering eksperter Dianne Jewell, PT, DPT, PhD, FAPTA, og John Wallace, PT, MS, mener at «inkludert detalj utover gym-ta opp stil notasjon er verdt den ekstra tid, så kan det hjelpe revisorer forstå hvorfor du har sendt koder du gjorde på kravet.»
Rollen som Terapeut Assistenter
Som vi har forklart i denne artikkelen, per Medicare, en terapeut assistant kan gi behandling—og fullføre daglig merk dokumentasjon—for pasienter i poliklinisk privat praksis innstillingen under direkte tilsyn av en lisensiert terapeut., Men, for å motta betaling for tjenester som er levert av en assistent, du må ikke bare møte alle Medicare er forhold, men også dokumentere at du har gjort det. Her er noen tips fra samsvar ekspert Tom Ambury å hjelpe deg å gjøre akkurat det:
- Dokument som du har gjennomgått POC med assistent som er å gi tjenester etter din retning.
- Ta notater på vanlig pasient fremgang review-møter med assistent.
- Forklare hvis/når behandlingen videre til neste mer kompleks oppgave.,
- Cosign den daglige merk og be om at din assistent dokumentere at han eller hun «levert tjenester under direkte tilsyn av (navnet på den som har tilsyn terapeut).»
Vær oppmerksom på at daglige notater er den eneste dokumentasjonen som terapeut assistant kan fullføre, som lisensiert terapeut må håndtere noe som krever klinisk vurdering eller analyse.
framdriftsrapport
minst, en lisensiert terapeut må fullføre en fremgang merk—en.k.a. framdriftsrapport—for hver pasient ved hans eller hennes tiende besøk., I det terapeuten må du:
- Inkludere en vurdering av pasientens fremgang mot dagens mål.
- Foreta en faglig vurdering om fortsatt behandling.
- Endre mål og/eller behandling, hvis det er nødvendig.
- Avslutte tjenester, hvis det er nødvendig (se utslipp merk avsnittet nedenfor).
Ifølge for å Jewell og Wallace, «Den Medicare fremgang rapporten er ment å adressere pasientens fremgang mot hans eller hennes mål som nevnt i etablert plan for omsorg., Rett og slett dokumentere behandlingen som gis på den tiende besøk ikke oppfyller dette kravet, selv om du gjennomfører oppfølging standardisert testing og registrere resultatene.»
Det er også viktig å merke seg at mens du kan regningen for re-evalueringer, du ikke kan fakturere for fremgang notater. I en fremgang merk, du er rett og slett å rettferdiggjøre fortsatt medisinsk nødvendighet av din omsorg. Videre, det er ikke hensiktsmessig å fakturere for en re-evaluering når du bare å fullføre en rutine fremgang merk., Som vi har diskutert her, under hvilke omstendigheter bør du utføre, og regningen for en re-eval er faktisk ganske begrenset. Gjør det regelmessig kan kaste opp et stort rødt flagg.
Utslipp Oppsummering Merk
for Å fullføre et utslipp merk, den lisensierte terapeut må detalj inngåelse av pasientens pleie og hans eller hennes påfølgende utslipp. Som vi forklarte i dette innlegget, ved utskrivelse, forsvarlig dokumentasjon bør «ta med en objektiv oppsummering sammenligning av pasientens status når behandlingen begynte å hans eller hennes status ved slutten av behandlingen.,»
Leter du etter enda mer dokumentasjon beste praksis? Last ned din gratis kopi av vår Forsvarlig Dokumentasjon toolkit i dag. I tillegg til å virkelig nyttige anbefalinger for å sikre dokumentasjon tåler gransking, du vil også motta dyptgående dokumentasjon, eksempler og strategier for å utføre en intern revisjon. Tross alt, du bedre enn Medicare, ikke sant?