Madame Lelica

Klinisk Relevant Anatomi

lunate er ett av de åtte carpal bein ligger i håndleddet. Disse åtte bein er ordnet i to rader med fire bein i hver. Den proksimale rad, lateralt for å medially, består av scaphoid, lunate, triquetrum og pisiform., Den distale rad, går i samme retning, består av trapes, trapes, capitate og hamate. Den lunate formulerer lateralt med scaphoid, medially med triquetrum, og inferiorly med capitate og hamate.

Det er flere leddbånd som festes til dorsal og palmar overflater av carpal bein og holder dem sammen og gi stabilitet i håndleddet. De fleste av leddbånd er navngitt med hensyn til to bein de kobles til.,div id=»3b484aaa5e»>

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Scapholunate ustabilitet er ansett for å være til stede hvis minst to av følgende tre leddbånd er skadet: volar radioscapholunate ligament, scapholunate interosseous ligament, og dorsal scapholunate ligament. Hvis den ikke behandles, dynamisk scapholunate ustabilitet kan utvikle seg til rotatory subluxation av scaphoid, scapholunate dissosiasjon, rygg intercalated segmentet ustabilitet, og deretter scapholunate avansert kollaps.,

Klinisk Presentasjon

En pasient presenterer med lunate ustabilitet vil mest sannsynlig ha en historie med traumer til håndleddet som har resultert i noen type lesjon til å stabilisere leddbånd i carpal bein. I tillegg, en pasient med en historie av visse degenerative inflammatoriske sykdommer slik som chondrocalcinosis, gikt, steril ben-nekrose av scaphoid eller lunate bein, eller Madelung misdannelse (en form for forskyvning) kan også føre til carpal ustabilitet. Pasienten vil få klager på smerter i de involverte håndleddet, spesielt rundt scaphoid og lunate bein., Smerten kan bli kronisk hvis det er ingen historie med traumer, eller akutt hvis skaden er et resultat av traumer. Smerten er vanligvis forverres på grunn av overforbruk aktiviteter, slik som å skrive på en datamaskin eller gjør push-ups, eller gripende. Pasienten kan nekte å «klikke» i håndleddet, men rapportere en følelse av «ustabilitet» med noen aktiviteter.

Diagnostiske Prosedyrer

Fysisk Eksamen

håndleddet vil mest sannsynlig ikke være oedematous eller øm når palpated hvis det har vært noen historie med traumer. Hele spekteret av bevegelse kan bli bevart med en kronisk type skade., En øm rygg scapholunate intervall kan være tydelig, men det kan vises normalt i røntgenbildene og scaphoid shift-test vil enten føre til en «clunking» lyd, eller det vil være smertefullt for pasienten.

Palpasjon av Scapholunate Artikulasjon

Palpate Lister er tubercle på den distale radius. Flytte litt distalt for tubercle og du vil finne scapholunate felles.,

– >

Scaphoid Shift-Test (Watson Test)

Prosedyre

• Sensor palpates og gir kompresjon kraft over scaphoid (tommelen på volar overflaten av hånd—bruk anatomiske eske for referanse—og pekefingeren på palmar overflaten) med en hånd, mens å gripe hånden på nivå med metacarpal med andre.
• Sensor passivt beveger seg pasientens håndledd inn ulnar avvik og liten forlengelse.,
• Sensor passivt og langsomt beveger seg pasientens håndledd i radial avvik og svak bøyning.
• Sensor utgivelser kompresjon på scaphoid.

Tolkning

testen er positiv hvis en «thunk» er produsert ELLER pasientens symptomer er gjengitt når komprimering av scaphoid er utgitt.

Diagnostisk Nøyaktighet

• Følsomhet = .69
• Spesifisitet = .66
• +LR = 2.,0

Diagnostiske Eksamen

Scapholunate Intervall—Denne målingen er avstanden mellom den proksimale mediale hjørne av lunate og den proksimale laterale hjørne av scaphoid. En separasjon som er større enn 2 mm, kan være en indikasjon på scapholunate ustabilitet og det er referert til som «Terry Thomas tegn.»Dette kan måles gjennom røntgenbildene og bør være sammenlignet med pasientens objektiv side. Et «grep-knyttneve» vis i et røntgenbilde kan hjelpe fremheve plass mellom to knokler.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,

• Funksjonshemming i Arm, Skulder og Hånd questionnaire (DASH)
• Quick-DASH –Dette utfallet tiltaket er en forkortet versjon av DASH og brukes til å fastslå pasientens fysiske funksjon og symptomer.
• Brigham and Women ‘ s Hospital Carpal Tunnel Questionnaire (CTQ) – Dette utfallet tiltaket er ment å vurdere funksjonell status sammen med alvorlighetsgraden av symptomer hos pasienter med carpal tunnel syndrom.,
• Pasienten Vurdert Håndleddet Evaluering Score (PRWE) – Dette utfallet måle forsøk på å kvantifisere håndleddet smerte og uførhet, i henhold til pasienten, for å vurdere den potensielle utfall for pasienter med distale radius fraktur.
• Gartland og Werley Score – Dette er en av de mest brukte utfallet tiltakene som brukes i klinikken for å vurdere håndledd og hånd-funksjonen.

Ledelse / Intervensjoner

Konservative

Konservative behandlinger er utført for å gi symptomlindring., Pasienten kan ha nytte av immobilisering med en lang opponens eller et håndledd kontroll skinne, som vist nedenfor. Pasienten bør også få beskjed om å unngå eventuelle aksiell belastning på håndleddet (dvs. resistiv fisting), noe som kan gjøres ved hjelp av en skinne med distal sperre som hindrer finger bøye.

Kirurgisk

Kirurgi anbefales hvis det er en betydelig grad av skade på leddbånd i spørsmålet eller hvis konservative tiltak mislykkes., Kirurgi kan utføres for å reparere skadet leddbånd som forårsaker ustabilitet eller til å fiksere eller sikring av carpal bein. Det har blitt funnet at myke vev reparasjon er foretrukket kirurgiske inngrep i akutte tilfeller, mens det er ingen uttalt preferanse i kroniske tilfeller. Resultatene er best etter myke vev reparasjon, men det er ingen signifikant forskjell mellom akutte og kroniske tilfeller.,

etter Kirurgiske Management

Pasienter kan ha nytte av tidlig, kontrollert mobilisering post-prosedyren gjennom bruk av et hengslet håndleddet splint. Etter kirurgisk reparasjon ved bruk av en sene transfer, håndleddet er man. Imidlertid, umiddelbar mobilisering bør skje på skulder, albue, underarm og tall, og pasienten bør fortsette lys aktiviteter. På 4 uker post-prosedyren, beskyttet håndleddet øvelser kan begynne; torsjon og bruk av håndverktøy skal unngås., Progressiv å styrke og condition kan begynne i 6-8 uker post-prosedyren, og det er fastsatt per pasient. Manuelt arbeid og fritid kan fortsette (sakte) på 3 måneder.

differensialdiagnose

Som med alle andre tilfeller, andre mulige diagnoser må utelukkes før en endelig diagnose av lunate ustabilitet kan bestemmes. Disse andre mulige diagnoser for håndleddet kan kategoriseres avhengig av plasseringen av pasientens smerter/symptomer.,

Radial Håndleddet Smerte

• Carpal Tunnel Syndrom
• Første Carpometacarpal Slitasjegikt
• DeQuervain s (Stenosing tenosynovitt av sener på den laterale kant av anatomiske snuffbox)
• Colles’ Fraktur
• Scaphoid Fraktur
• C6-C7 Radiculopathy

Ikke-Spesifikke Håndleddet Smerte

Mekanisk Håndleddet Smerte – Personer som har symptomer skeptisk til scapholunate ustabilitet med unremarkable funn på videre workup kan ha en skade, for eksempel håndleddet belastning eller forstuing, felles dysfunksjon, eller belastningsskader., Tester som kan skille mellom disse diagnosene ofte ikke har kjent påliteligheten til eller diagnostisk nøyaktighet. Dermed, hvis en spesifikk diagnose kan ikke stilles med sikkerhet, og røde flagg er styrt mindre sannsynlig, er den mest nøyaktig diagnose kan bli referert til som «mekanisk håndleddet smerte,» som i stor grad er en diagnose av utelukkelse. Intervensjon ville bestå av å ta opp de identifiserte tap ved verdifall som joint hypomobility, redusert muskel lengde eller redusert styrke