Abstrakt
Livmor myomer er den vanligste godartet vekster som påvirker den kvinnelige reproduktive system, som forekommer i 20-40% av kvinnene, mens insidens i svangerskapet er beregnet ut fra 0,1 til 3.9%. Den lavere forekomst i svangerskapet er på grunn av sammenhengen med infertilitet og graviditet lave priser og implantasjon priser etter in vitro befruktning behandling. Livmor myomer, vanligvis, er asymptomatiske under graviditet., Men noen ganger, pedunculated fibroids torsjon eller andre lagt komplikasjoner kan føre til akutte magesmerter. Det er mange kontroverser i å utføre myomectomy under keisersnitt på grunn av risikoen for blødning. Likevel, de fleste av indikasjon oppstår før arbeidskraft og levering på grunn av akutte symptomer som fører til en diskusjon om behovet for inngrep i løpet av svangerskapet., Derfor presenterer vi et tilfelle av vellykket flere laparotomic myomectomy på 17 + 2 uker for gestational age og en systematisk gjennomgang av litteraturen for å avklare tilnærming til dette patologisk tilstand og dens effekt på graviditet utfallet.
1. Innledning
Livmor myomer er den vanligste godartet vekster som påvirker den kvinnelige reproduktive system, som forekommer i 20-40% av kvinnene , mens insidens i svangerskapet er beregnet ut fra 0,1 til 3.9%., Den lavere forekomst i svangerskapet er på grunn av sammenhengen med infertilitet og graviditet lave priser og implantasjon priser etter in vitro befruktning behandling . Livmor myomer, vanligvis, er asymptomatiske under graviditet. Men noen ganger, pedunculated fibroids torsjon eller andre lagt komplikasjoner kan føre til akutte magesmerter. Urin-og gastroenteric symptomer kan oppstå på grunn av den raske øke i størrelse på grunn av hyperestrogenic miljø og, følgelig, komprimering og vekt av omkringliggende organer., I tillegg, fibroids disponerer for graviditet komplikasjoner, inkludert tidlig spontanabort, antepartum blødning, før termin arbeid, tidlig ruptur av membraner, fetal malpresentations, arbeid dystocia, og postpartum blødning.
Konservativ forvaltning med anti-inflammatorisk behandling er ansett som en gold standard, og kirurgi er vanligvis unngås under graviditet på grunn av risikoen for hysterektomi sekundært til alvorlig blødning, graviditet, skader og graviditet tap ., De viktigste forholdene som induserer uunngåelig den kirurgiske prosedyren er den vridning av pedunculated fibroids, eller sjeldne tilfeller av nekrose, resulterende inflammatorisk peritoneal reaksjon, og, til slutt, hvis symptomene vedvarer etter 72 timer for farmakologisk terapi . Derfor, diagnosen er behov for en spesiell oppmerksomhet for den aktuelle management valg. Kirurgisk fjerning av fibroids i svangerskapet kan utføres ved laparotomi eller laparoskopi teknikk som tar hensyn til volum og plassering av knuter .,
Laparoskopi kan vurderes i enkelte tilfeller, for eksempel små, subserous, pedunculated myomer.
Det er mange kontroverser i å utføre myomectomy under keisersnitt på grunn av risikoen for blødning . Likevel, de fleste av indikasjon oppstår før arbeidskraft og levering på grunn av akutte symptomer som fører til en diskusjon om behovet for inngrep i løpet av svangerskapet.,
Derfor, vi presenterer et tilfelle av vellykket flere laparotomic myomectomy på 17 + 2 uker for gestational age og en systematisk gjennomgang av litteraturen for å avklare tilnærming til dette patologisk tilstand og dens effekt på graviditet utfallet.
2. Kasuistikk
Livmor myomer er vanligvis asymptomatisk under graviditet. Imidlertid, pedunculated fibroids torsjon kan noen ganger føre til akutte magesmerter .,
de Fleste tilfeller av laparotomic myomectomy beskrevet i litteraturen har blitt utført under et keisersnitt på grunn av risikoen for å administrere dem kirurgisk ved lave gestational age . Vi presenterer et tilfelle av en vellykket flere laparotomic myomectomy i andre trimester av svangerskapet.
En 36-åring, sykelig overvektige primigravida presentert på våre akuttmottaket på 17 + 0 uker for gestational age klager over magesmerter., Ved klinisk undersøkelse, livmor, viste seg å være av høyere volum i forhold til gestational age, magen var smertefullt, men behandles, og obstetrical undersøkelse var normal. Pasienten ble deretter henvist til OSS Enhet av vår Avdeling for videre evaluering. Den sonographic vurdering åpenbarte nærvær av tre subserous livmor myomer ligger på fremre vegg (maksimal diameter: 13.2 cm, høyre vegg (maksimal diameter: 12.6 cm), og den venstre veggen (maksimal diameter: 11.7 cm) i livmoren, henholdsvis. Alle myomer var vacuolated inne så hvis du har mistanke om nekrose., Søket viste også flere andre myomer mindre enn 3 cm i størrelse. Vitale tegn ble overvåket (blodtrykk 140/90 mmHg, mors puls 124 bmp, SO2 94%, apyretic). Fostervannet var normal og fosterets velbefinnende var bevart. Dermed pasienten ble innlagt til Høy-Risiko-Graviditet Enhet. Ved å samle medisinske historie, den første trimester ultralyd skanning, utført på 11 ukers svangerskap, åpenbarte nærvær av den samme lesjoner med en størrelse på 10,8 cm 10,2 cm, og 6.14 cm, henholdsvis.,
Laboratorium studier har vist stigende inflammatoriske markører (C-reaktivt protein: 354 mg/L, WBC: 16.92 × 103 µL).
på Grunn av den vedvarende symptomer, til tross for to dager med smertestillende, antispastic, og antibiotikabehandling, etter tverrfaglig diskusjon, og en grundig rådgivning for å informere foreldre om kirurgisk og postoperative risiko forbundet med livmor operasjon under svangerskap, pasienten gjennomgikk kirurgi. Laparotomi tilnærming av langsgående hud snitt, vurderer volum og plassering av myomer, ble utført under narkose., Tre store klumpete subserous pedunculated myomer ble dokumentert, den største ligger i livmor fundus, med en maksimal diameter på 15 cm og en vridning av sin pedicle (Figur 1). Videre, intra-abdominal sammenvoksninger ble funnet i peritoneal cavity. Stump disseksjon ble gjennomført for å frigjøre omentum, og ser for vedlegg, som var normalt. De tre store myomer dokumentert av ultralyd ble fjernet og sendt til patologisk undersøkelse. Et bekken drenering var venstre og fjernet 24 timer postoperativt., Patologi viste utbredte fenomener av nekrose, spesielt i myoma med torsjon av sin pedicle.
– >
i Løpet av de følgende ni dager, og pasienten fikk antibiotika, lav molekylært heparin, og progesteron, og fosterets hjerterytme ble sjekket daglig., Vurderer forbedring i kliniske tilstand, pasienten ble utskrevet med en indikasjon for behandling med progesteron og lav molekylært heparin.
Tre uker senere, på 21 uker svangerskap, pasienten ble innlagt igjen på grunn av magesmerter. Obstetrical evalueringen avdekket livmorhalsen effacement og transvaginal ultralyd skanning viste en reduksjon av livmorhalskreft lengde (18 mm), lede og slam. En ultralyd scan ble utført og viser god fosterets variabler. Derfor, behandling med progesteron var økt., Pasienten hadde en positiv vaginal kultur for Staphylococcus haemolyticus, urin kultur var negativt, og C-reaktivt protein resulterte til å være positiv. Derfor, antibiotikabehandling med makrolider var gitt, i henhold til antibiogram resultat. En cervical cerclage ble foreslått til pasienten, men hun nektet å gjennomgå prosedyren.
Sykehusinnleggelse varte i syv dager; da kvinnen ble utløst på grunn av en forbedring av hennes kliniske tilstand., Pasienten gjennomgikk obstetric evaluering hver to uker før hun presentert i arbeids-og levert vaginalt på 38 + 1 ukers svangerskap en sunn kvinnelige nyfødte av 2940 g, passende for gestational age i henhold til nasjonal vekst kurver . Apgar score var 9/10 på 1 «og 5′ hhv.
3. Data Kilde-og litteratursøk
for Å identifisere potensielt kvalifiserte studier, har vi søkt i PubMed, Scopus, og Cochrane Library (alle fra starten til 16 Mars 2017). Ingen språk restriksjoner opprinnelig ble brukt., Vi har brukt en kombinasjon av stikkord og tekst ord representert ved «myomectomy,» «myoma,» og «graviditet.»
To anmeldere (Annachiara Basso og Mariana Rita Catalano) uavhengig skjermet titler og abstracts of records besøkt gjennom database-søk. Både anmeldere anbefalte studier for full-tekst anmeldelse. Skjermen i full-tekst artikler som er anbefalt av minst én person ble gjort uavhengig av de samme to anmeldere og vurdert for inklusjon i systematisk gjennomgang. Uenighet mellom anmeldere ble vedtatt ved konsensus., For alle full-tekst manuskripter, referanselister ble analysert for å finne mer kvalifisert studier.
4. Resultater
Den elektroniske databasen søk ga en total av 1855 resultater. Etter dupliserte eksklusjon, det var 1611 henvisninger til venstre. Av disse, 1508 ikke var relevant for vurderingen er basert på tittel og abstrakt screening. 103 studier ble vurdert til full-tekst vurdering, hvorav 40 ble ekskludert på grunn av følgende: vi kan ikke oversette 31 artikler, mens ni avisene kunne ikke hentes selv etter internasjonale bibliotekar søk.,
Samlet, 63 artikler ble stiftet for videre vurdering. Studien utvalget prosessen er vist i Figur 2. De viktigste egenskapene for den valgte studier er inkludert i Tabell 1.,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| nd, not determined; CS, cesarean section; VD, vaginal delivery; LPT, laparotomy; LPS, laparoscopy; VAG, vaginal surgery., | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
– >
5. Diskusjon
Vår gjennomgang omfattet 197 kvinner som gjennomgår myomectomy under graviditet. Inngrepet var vellykket i 184 kvinner, mens i de resterende 13 tilfeller en spontanabort eller føtal død skjedde etter myomectomy.,
I 14 tilfeller, en laparoskopisk tilnærming ble valgt; i ett tilfelle var det en vaginal kirurgi, mens alle de andre tilfellene hvor den kirurgiske informasjon var tilgjengelig gjennomgikk laparotomi. Disse dataene bekrefter at de mest brukte kirurgiske inngrep for myomer under graviditet er laparotomi rute.
Mors resultatet var gunstig etter myomectomy, med bare to episoder av hemoperitoneum , en livmor svulst , og bare en kvinne som krever perioperative blodoverføring .,
Videre analyse av alle rapportene var begrenset av to faktorer: (1) det mangfold av diagnostisk informasjon, samt beskrivende data som er koblet til drift og patologi undersøkelse som tillot ikke klart kategorisering av patologi preoperatively og postoperativt, og (2) den store mengden av manglende eller rapportert data.
6. Konklusjon
Myomectomy er en mulig fremgangsmåte hvis utført i løpet av svangerskapet., Kandidater må være nøye valgt blant de med symptomatisk myomer, siden abdominal kirurgi under graviditet kan være assosiert med en økt risiko for utvikling av de store obstetrical syndromer, spesielt tidlig fødte arbeidskraft og levering.
Offentliggjøring
Dette innlegget har blitt presentert i del i det 19. Nasjonale Kongress i det italienske Samfunnet av Perinatal Medisin (Società Italiana di Medicina Perinatale, O), Napoli (Italia), 19-21 januar 2017.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at det er ingen interessekonflikter.