En klar forståelse av CPT® og Medicare retningslinjer vil sette krav til disse prosedyrene på fast grunn.
Selv om kne-artroskopi er vanlig, koding disse kirurgiske prosedyrer kan være komplisert. Betaling for kne-artroskopi er avhengig av riktig koding, og riktig koding er avhengig av din kunnskap om koden definisjoner og forskjeller mellom CPT® og Medicare retningslinjer. Denne artikkelen tar for både Medicare og private betaleren koding og retningslinjer for kne-artroskopi.,
Finne ut Hvilke Retningslinjer å Følge
Den første til å spørre om prosedyren er diagnostisk eller terapeutisk. Diagnostiske arthroscopies er brukt til å undersøke og diagnostisere problemer i kneleddet; kirurgisk arthroscopies brukes til å behandle syke eller skadede områder som for eksempel revet menisci, chondromalacia, eller betent synovium.
Vet Din Kne Anatomi
Tre avdelinger består av kneet: mediale, sideveis, og patellofemoral. Den mediale rommet inkluderer mediale femoral condyle, mediale tibial platået, og mediale menisken., Den laterale kupé består av laterale femoral condyle, lateral tibial platået, og lateral menisken. Og patellofemoral rommet inkluderer patella, patellofemoral felles, intercondylar femoral hakk, suprapatellar posen, og trochlea.
menisken er en c-formet stykke brusk mellom tibia og femur, som absorberer støt og gir en pute mellom beina, og holder kneet stabilt. Det er to menisci i hver kneleddet.
Meniscectomy
Revet menisken er en vanlig diagnose., Plutselig eller direkte press til kneet, samt tvunget rotasjon, dyp på huk, eller tunge løft, kan føre til menisken skader. Degenerasjon og overforbruk kan svekke brusk, noe som gjør menisci utsatt til tårer.
Behandling for menisken skade avhenger av størrelse, type og plassering av slitasje. De fleste kirurger behandle menisken tårer med artroskopisk kirurgi, noe som innebærer å sette inn en tynn, fleksibel fiber-optiske enheten inn i et lite snitt i kneet. Kirurgen så manøvrer verktøy gjennom arthroscope eller flere inngrep i kneet.,
Meniscectomy koder er:
29880 Artroskopi, kne -, kirurgiske med meniscectomy (mediale OG laterale, inkludert eventuelle menisk barbering) inkludert debridement/barbering av leddbrusk (chondroplasty), samme eller egen avdeling(er), når de blir utført
29881 Artroskopi, kne -, kirurgiske med meniscectomy (mediale ELLER laterale, inkludert eventuelle menisk barbering) inkludert debridement/barbering av leddbrusk (chondroplasty), samme eller egen avdeling(s)når utført
i Løpet av en meniscectomy, kirurgen fjerner en del av revet menisken eller hele menisken., CPT® – kode 29880 rapporter en meniscectomy i både den mediale og laterale avdelinger, mens CPT® – kode 29881 indikerer en meniscectomy i enten den mediale eller laterale batterirommet. Begge kodene inkluderer debridement/barbering av leddbrusk (chondroplasty), i samme rom eller separate lommer av det samme kneet.,
CPT® koder for menisken reparasjon uten chondroplasty inkluderer:
29882 Artroskopi, kne -, kirurgiske med menisken reparasjon (mediale ELLER laterale)
29883 Artroskopi, kne -, kirurgiske med menisken reparasjon (mediale OG laterale)
For å reparere menisken, kirurgen reparerer revet en del av brusk med dart – eller pil-formet enheter, som absorberes av kroppen over tid. CPT® – kode 29883 rapporter et reparere menisken i både den mediale og laterale avdelinger, mens CPT® – kode 29882 rapporter et reparere menisken i enten den mediale eller laterale batterirommet., Chondroplasty kan bli rapportert separat når utført i en egen avdeling av det samme kneet som menisken reparasjon.
Chondroplasty
Selv om den Nasjonale Riktig Koding Initiative (NCCI) bunter 29877 Artroskopi, kne, kirurgisk debridement/barbering av leddbrusk (chondroplasty) og menisk reparasjon koder, med en «0» modifier-indikatoren, som vanligvis betyr at du ikke kan separat rapport kodene under noen omstendighet, Medicare lar leverandører til separat rapport chondroplasty med menisk reparasjoner hvis utført i et annet rom av samme kne., Medicare instruerer programmerere til å bruke HCPCS Nivå II kode G0289 Artroskopi, kne, kirurgisk, for fjerning av løs kroppen, fremmedlegeme, debridement/barbering av leddbrusk (chondroplasty) på den tiden av andre kirurgiske kne-artroskopi i et annet rom av samme kne. Ikke separat rapport chondroplasty hvis en annen kirurgi er utført i samme rom.
Fordi definisjonen for G0289 sier, «ved andre kirurgiske kne-artroskopi,» hvis chondroplasty er den eneste prosedyren utføres, 29877 er den riktige koden for alle brukere, inkludert Medicare.,
Artroskopi koder 29877 og G0289 kan aldri bli rapportert med meniscectomy koder 29880 eller 29881 for det samme kneet fordi chondroplasty er inclusive til sine definisjoner.
Ta Løs eller fremmedlegeme Fjerning
Som er sant når rapportering chondroplasty, CPT® og Medicare har ulike krav til rapportering for å rapportere artroskopisk fjerning av løs eller fremmedlegemer.,
Den Globale Service Data (GSD) retningslinjer presisere at rapportering artroskopisk fjerning av løs eller fremmedlegemer er inkludert i basen prosedyre, men fjerning av løs eller fremmedlegemer større enn 5 mm og/eller gjennom en egen snitt er separat rapporterbart., I henhold til disse kriteriene, for en ikke-Medicare pasienten, en lege ville rapport løs eller fremmedlegeme fjerning ved hjelp av CPT® 29874 Artroskopi, kne, kirurgisk, for fjerning av løs kroppen eller utenlandske kroppen (f.eks, osteochondritis dissecans fragmentering, chondral fragmentering) med en primær tjeneste som meniscectomy eller menisk reparasjon (til og med i samme rom), med modifikator 59 Forskjellige fremgangsmåter for tjenesten for å indikere størrelsen eller separat snitt kriterier er oppfylt.,
For Medicare-pasienter, men G0289 angir at de er løse eller fremmedlegeme fjerning må utføres «i et annet rom av samme kne.»Derfor, for en Medicare begunstiget, ikke-rapport løs eller fremmedlegeme fjerning utført i samme rom som en annen prosedyre, selv om størrelsen eller snitt av kriteriene er oppfylt. Rapporten 29874 for en Medicare pasienten bare når det er eneste prosedyre utføres.,
Medicare forsterker sin definisjon av G0289 i Kapittel IV i NCCI retningslinjer: «HCPCS kode G0289 skal ikke rapporteres for fjerning av en løs kroppen eller fremmedlegeme eller debridement/barbering av leddbrusk fra den samme rom som en annen kneet artroskopisk prosedyre.»
Skille Begrenset vs. Store Synovectomy
CPT® har tildelt «egen prosedyre» betegnelse for å 29875 Artroskopi, kne, kirurgisk synovectomy, begrenset (f.eks, plica eller hylle reseksjon) (egen prosedyre). Som sådan, ikke-rapport 29875 med andre artroskopisk prosedyrer i samme kne., Du kan kun rapportere 29875 når det er den eneste artroskopisk prosedyren utføres på kne. Rom er ikke anerkjent i den hensikt å rapportere denne koden.
for Å rapportere 29876 Artroskopi, kne, kirurgisk; synovectomy, store, 2 eller flere rom (f.eks, mediale eller laterale), dokumentasjon skal etablere patologisk synovial sykdommen er til stede, ikke bare løs synovium i leddet. Kirurgen bør dokumentere medisinsk nødvendighet og ytelse av synovial reseksjon fra to eller flere avdelinger i kneet., Rapportering store synovectomies varierer også mellom CPT® og Medicare regler.
Ifølge for å CPT®, så lenge patologisk synovial sykdommen er til stede, kan du bruke 29876 med en annen artroskopisk kneet prosedyre, selv om det skjer i samme rom — unntatt prosedyrer for fjerning av løs/fremmedlegeme eller chondroplasty.
Medicare, men dikterer gjennom en NCCI retningslinjene i Kapittel IV som 29876 er rapportert bare hvis ingen andre artroskopisk kirurgi er utført i samme rom., Retningslinjene sier, «CPT-kode 29876 kan bli rapportert grunnet en medisinsk rimelig og nødvendig synovectomy med en annen artroskopisk kneet prosedyre på ipsilateral kneet hvis synovectomy er utført i to avdelinger på som en annen artroskopisk prosedyren er ikke utført.»
En Pointe
Koding kneet arthroscopies er langt mindre komplisert når du er tydelig på hvilke retningslinjer å følge og forstå hva retningslinjene mener., Alltid grundig gjennomgang leverandørens dokumentasjon i pasientjournalen og stille spørsmål hvis du mangler en bit av informasjon som er nødvendig for å kode riktig.
