Av Martin Coster, DVM, MS
Diplomate, American College of Veterinary Øyeleger
angell.org/eyes
Glaukom er en av de vanligste øyesykdommer og årsakene til blindhet av hunder. Selv om det er mange medisinske behandlinger for glaukom, det er ikke de facto kur og mange tilfeller vil etter hvert utvikle seg en pause-gjennom heving i intraokulært trykk (IOP) som resulterer i smerte og synstap.,
Når medisinsk behandling av glaukom mislykkes, det er syn-lagre kirurgiske alternativer tilgjengelig. Parametrene for å gjøre et kirurgisk avgjørelsen er ganske nyansert, avhengig av den enkelte pasient, klient, og selv delta øyelege. Siden risikoen ved kirurgi kan inkludere IOP forverring og blindhet, risiko og fordeler ved alle kirurgiske prosedyrer som må vurderes nøye. Det er bare en håndfull artikler rapportering faktiske suksess priser for kirurgisk behandling av glaukom., Denne artikkelen presenterer rapportert mål suksess priser, for å bedre informere subjektive beslutninger parametere.
Akkurat som med medisinsk behandling, er det to generelle kategorier av kirurgisk behandling – de som øker drenasjen av kammervann (drenering eller shunting prosedyrer), og de som stanse produksjonen av kammervann (via ødeleggelse av ciliarkropp eller cycloablation). I veterinærmedisin, cyclodestructive prosedyrer tendens til å oppnå større suksess enn shunting prosedyrer, selv om det ofte de to kombineres., I løpet av de siste 20 årene har det vært en utvikling av kirurgiske glaukom ledelse, starter med transscleral anvendelsen av første flytende nitrogen og deretter diode laser energi til ciliarkropp, fortsetter med endoskopisk lasering fra i øyet, og sist kommer full sirkel til transscleral anvendelse av MicroPulse® laser energi. Linjene er uklare mellom disse «siste», «til stede», og «fremtiden» terapi, med ingen enkel prosedyre som utmerker seg definitivt som en «gull-standard.»
Tidligere?,
Transscleral cyclocryotherapy, eller anvendelsen av en flytende nitrogen-avkjølt kontakt sonde til sclera overliggende ciliarkropp, ble det først rapportert for kirurgisk kontroll av glaukom. Dette var da stort og raskt erstattet med diode laser transscleral cyclophotocoagulation (TSCP). I denne prosedyren, diode laser energi er brukt med en kontakt sonde plassert utenfor sclera, 3-4 mm posterior til limbus, presumptively overliggende plasseringen av ciliarkropp (Figur 1).,
Figur 1: Transscleral cyclophotocoagulation for glaukom (i en kanin), med diode laser enhet inset. Verden er stabilisert med en pinsett i limbus og laser energi som er brukt i et transscleral mote, posterior til limbus overliggende den presumptive plassering av ciliarkropp.
TSCP kan kombineres med kammervann drenering enheter. Den Ahmed ventil gonioimplant er den mest populære av slike enheter (Figur 2-4)., Det består av en fotplaten som er plassert mellom sclera og conjunctiva og sutureres til sclera, med rør som er satt inn i fremre kammer. Kammervann dermed strømmer ut av slangen inn i fotplaten området, hvor det absorberes av conjunctiva. Kortsiktige feil kan oppstå på grunn av occlusive fibrin dannelse i og rundt rør. Langsiktig, dette og arrvev occluding fotplaten absorpsjon området, eller ekstrudering av implantatet, kan også føre til feil.,
Figur 2: Ahmed ventil gonioimplant (fotplaten med sutur hull til høyre, rør til venstre).
Figur 3: Ahmed ventil gonioimplant på plass i det venstre øyet på en hund. Merk slangen inn i øyet på den limbus på 1 o ‘ clock posisjon.
Figur 4: To Ahmed ventil gonioimplants på plass i høyre øye av en hund. Merk slangen inn i øyet på den limbus på 7 og 11 o ‘ clock posisjoner., Denne hunden vedlikeholdt intraokulært trykk og visjon for et år følgende TSCP og den første Ahmed ventil plassering, men en annen ventil ble deretter plassert for tilbakevendende glaukom.
Tabell 1 inneholder en oppsummering av ett år utfallet for IOP kontroll og visjon i 6 rapporter om bruk av TSCP alene eller i kombinasjon med Ahmed ventil plassering. Kontroll av IOP for ett år ble rapportert i 51 92% av pasientene, mens visjonen var til stede på ett år i 41 89% av pasientene (selv om alle, men en studie ble i 40-60% rekkevidde for syn)., Ved å kombinere alle disse studiene inn en pasient befolkningen resultater i ett år IOP kontroll i 132/197 (67%) og ett år visjon i 56/105 (53%).
Tabell 1: Oppsummering av 6 fagfellevurderte studier på diode laser transscleral cyclophotocoagulation (TSCP) med eller uten Ahmed ventil plassering, for kontroll av glaukom i hunder. ICLE, Intracapsular Objektiv Utvinning
* 1999-studien omfatter tilfeller behandles med flytende nitrogen cyclocryotherapy i stedet for laser.
Den Nåværende?,
Bygning på denne teknikken, diode laser endoskopisk cyclophotocoagulation (ECP) er en nyere forhånd glaukom terapi. Ved å sette inn et endoskop direkte i øyet, vanligvis via en limbal snitt, ciliary prosesser ciliarkropp kan være direkte visualisert (Figur 5) og dermed laser energi kan brukes mer direkte enn det som er mulig via transscleral tilnærming. Dette gir lavere energi innstillinger som skal brukes, og potensielt redusere komplikasjoner som betennelsen og blødningen, og dermed forbedre potensialet for suksess., Dessverre, objektivet er til hinder for visualisering og behandling av hele ciliary prosessen, og dermed må treffes en avgjørelse om å bare behandle den synlige delen av prosesser eller (mer vanlig) å samtidig kirurgisk fjerne objektivet som i phacoemulsification grå stær operasjon, øker kostnadene.
Figur 5: Intraoperative bilde av diode laser endoskopisk cyclophotocoagulation, viser ciliary prosesser gjennomgår laser terapi.
En video av ECP prosedyren er tilgjengelig med denne artikkelen og kan sees her: https://www.mspca.org/wp-content/uploads/2018/03/ECP-1.mov., Videoen viser ciliary prosesser som laser ablated fra den oppsvulmede hodet på toppen av skjermen til nedtrapping halen lavere ned. Rød laser sikte på strålen er synlig og ciliary prosessen blir hvitt og kontrakter som det er lasered.
for Å forfatternes kunnskap, det er ingen fagfellevurderte publikasjoner på bruk av ECP i hunder. Men i 2013 Lutz et al presentert et sammendrag på det årlige møtet til American College of Veterinary Øyeleger (ACVO), rapportering av resultater i 309 hunder behandlet med ECP., Primær glaukom var til stede i 86 hunder (97 øyne), og sekundært glaukom i 171 hunder (212 øyne). Resultatene for IOP kontroll og visjon i begge disse årskullene kombinert er presentert i Tabell 2.
Tabell 2: Resultat av diode laser endoskopisk cyclophotocoagulation for kontroll av primær og sekundær glaukom i hunder, som rapportert av Lutz et al (2013).
Fremtiden?
til Slutt, den nyeste rapportert modalitet tilgjengelig for å behandle hjørnetann glaukom er MicroPulse® – systemet ved å IRIDEX Corporation., Tilbake til transscleral metode for energi levering, denne laseren er en on-off duty cycle som gjør det behandlede vev for å kjøle mellom utbrudd av energi. Spredning av varme til tilstøtende vev er dermed redusert, noe som reduserte muligheten for komplikasjoner.
MicroPulse® transscleral diode laser cyclophotocoagulation (mTSCPC) ble rapportert i 2 sammendrag i 2017 ACVO konferanse. Sapienza et al rapporterte 53% (17/32) suksessrate for en enkelt lasering, og 75% (9/12) for å gjenta lasering, noe som gir en samlet 81% (26/32) suksessrate i å kontrollere IOP., Sebbag et al kontrollert grønn stær på 50% (7/14) av sine saker, med IOP å redusere 50-87%. Disse foreløpige resultatene er oppløftende, men fagfellevurderte studier med et større antall tilfeller er nødvendig, og til forfatterens kunnskap, er det få steder som har denne laseren som er tilgjengelig på det nåværende tidspunkt.
Konklusjon
Ett år utfall er vanligvis rapportert som en målestokk for suksess i glaukom, balansere behovet for langsiktige data med tap av saker til oppfølging., Mesteparten av dataene som er tilgjengelige i veterinærmedisin på utfall følgende glaukom er på transscleral cyclophotocoagulation, med eller uten Ahmed ventil plassering. Selv om det ikke er vitenskapelig riktig, og kombinerer alle rapporterte studier fra 1997-2011 på TSCP viser ett år IOP kontroll i 132/197 (67%) og ett år visjon i 56/105 (53%). Mer peer-reviewed data er nødvendig for å bedre forstå fordelene ved endoskopisk cyclophotocoagulation over TSCP. MicroPulse® behandling på samme måte som venter ytterligere undersøkelser.,
Referanser & Videre Lesing:
Bentley E, Miller PE, Murphy CJ et al. Kombinert cycloablation og gonioimplantation for behandling av glaukom i hunder: 18 tilfeller (1992-98). Journal of the American Veterinary Medical Association 1999; 215: 1469-1472. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10579044
Bentley E, Nasisse M, Glover T et al. Implantasjon av filtrering enheter i hunder med glaukom: foreløpige resultater i 13 øyne. Veterinær og Komparativ Oftalmologi 1996; 6: 243-246.
Cook C, Davidson M, Brinkmann M et al., Diode laser transscleral cyclophotocoagulation for behandling av glaukom i hunder: resultater av seks og tolv måneders oppfølging. Veterinær og Komparativ Oftalmologi 1997; 7: 148-154.
Garcia-Sanchez GA, Whitley RD, Brooks DE, et al. Ahmed valve implantation å kontrollere problematiske glaukom etter phacoemulsification og intraokulær linse implantasjon i en hund. Veterinær Oftalmologi 2005;8:139-144. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15762928
Gelatt KN, Brooks DE, Miller TR et al., Problemer i oftalmiske terapi: utvikling av fremre kammer shunter for klinisk behandling av hjørnetann glaucomas. Fremgang i Veterinær og Komparativ Oftalmologi 1992; 2: 59-64.
Hardman C, Stanley RG. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation for behandling av primær glaukom i 18 hunder: en retrospektiv studie. Veterinær Oftalmologi 2001; 4: 209-215. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11722786
Lima FE, Magacho L, Carvalho DM, et al. En prospektiv, komparativ studie mellom endoskopisk cyclophotocoagulation og Ahmed drenering implantat i ildfast glaukom., Tidsskrift for Glaukom 2004;13:233-237. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118469
Lin SC. Endoskopisk og transscleral cyclophotocoagulation for behandling av refraktær glaukom. Tidsskrift for Glaukom 2008;17:238-247. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18414112
Lutz EA, Webb TE, Bh-ID, et al. Diode endoskopisk cyclophotocoagulation i hunder med primær og sekundær glaukom: 292 tilfeller (2004-2013) I: 44de Årlige Konferansen til American College of Veterinary Øyeleger; 2013; Puerto Rico.
Sapienza JS, van der Woerdt A., Kombinert transscleral diode laser cyclophotocoagulation og Ahmed gonioimplantation i hunder med primær glaukom: 51 tilfeller (1996-2004). Veterinær Oftalmologi 2005;8:121-127. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15762925
Sapienza JS, Kim K, Rodriguez E. Kort sikt funn i 25 hunder behandlet med micropulse transscleral diode cyclophotocoagulation for ildfast glaukom . I: 48th Årlige Konferansen til American College of Veterinary Øyeleger; 2017; Baltimore, MD
Sebbag L, Allbaugh RA, Sterk T, et al., Micropulse transscleral cyclophotocoagulation i hunder med glaukom: foreløpige resultater . I: 48th Årlige Konferansen til American College of Veterinary Øyeleger; 2017; Baltimore, MD
Tinsley D, Betts DM. Klinisk erfaring med en grønn stær drenering enheten i hunder. Veterinær og Komparativ Oftalmologi 1994; 4: 77-84.