Madame Lelica

Overflaten landemerker

xiphisternal felles er på toppen av infrasternal vinkel, whichis dannet av costal brusk 7 på hver side. Den xiphoid processextends i vinkel, og liten depresjon av anteriorabdominal veggen i front av det er epigastriet fossa (eller «gropen av thestomach»). Den costal margin er dannet av costal cartilages 7 til 10.

hele iliac crest er vanligvis merkbar. Den mest superiorpart ligger noe posteriorly., Anterior superior iliacspine er ofte synlig, og posterior superior fossa ryggraden isusually preget av et smilehull. Skam tubercle er ca 2 til 3 cmlateral til median flyet.

linea alba (en median furrow) og linea semilunaris (lateralborder av rectus muskel) er vanligvis tydelig i lean, muscularindividuals på sammentrekning av bukveggen. Den umbilicus isusually mellom L3 og L5 ryggvirvel nivå, men posisjonen ishighly variabel.

inguinal ligament er i lysken og strekker seg fra anteriorsuperior fossa ryggraden til skam tubercle., Huden press på thejunction av magen og låret ligger umiddelbart dårligere andparallel å inguinal ligament. Den dype inguinal ring isimmediately overlegen til midinguinal punkt, og superficialinguinal ringen er ca 1 cm overlegen og lateral til skam tubercle.

Fly og regioner (fig. 25-1)

For beskrivende hensikt magen kan deles inn i kvadranter(venstre og høyre, øvre og nedre) ved å bruke median fly og theumbilicus. Det er vanlig å forholde seg smerter, hevelser, eller thepositions av organer til en av disse regionene., Andre nomenclaturefor abdominal fly og regioner har vært brukt i fortiden (se fig. 25-1) andmay fortsatt oppstå fra tid til annen.

Anteriorly, bukveggen inkluderer rectus abdominis muskler,og aponeuroses av tre muskler (eksterne og internaloblique og transversus) som danner mye av side av magen.Posteriorly, den lumbale ryggvirvler og intervertebral plater projectanteriorward (fig. 25-2)., De fleste av bukveggen er lagdelt inthe følgende måte: (1) hud, (2) subkutant vev, (3) musclesand fasciae (eller ben), (4) extraperitoneal vev, og (5) peritoneum.Den overfladiske delen av subkutant vev er fet; den dype partis mer membranous (dvs., collagenous) og er forankret til inguinalligament og fascia lata, og dermed begrense spredningen av urin i thethigh etter ruptur av urinrøret under urogenital-membran.

Anterolateralt bukveggen

Muskler(fig., 25-3, 25-4, 25-5, 25-6 og 25-7)

Den fremre del av bukveggen inneholder rectus abdominisand pyramidalis muskler. Den ytre og indre skrå musklene andthe transversus abdominis muskel er lateral (tabell 25-1).

fibrene av rectus kjøre vertikalt. Generelt, de av theexternal skrå muskel (jf. den eksterne interkostalrom muskler) runinferior og fremre (som i å sette inn en side i en lomme), de ofthe intern skrå muskel (jf. den interne interkostalrom muskler) gomostly overlegen og fremre, og de av transversus passtransversely.,*

Eksterne Skrå Aponeurosis.

aponeurosis av eksterne skrå muskel går fremre til rectus abdominis. Dens dårligere kanten strekker seg fra anteriorsuperior fossa ryggraden til skam tubercle og er kjent som inguinalligament. En del som fortsetter posterior (mot overlegen pubicramus) kalles lacunar ligament. En ytterligere forlengelse lateralt(langs pektin pubis av den overlegne skam ramus) kalles thepectineal ligament (fig. 25-7).,#

Lateral til skam tubercle, den aponeurosis av eksterne obliquemuscle deler inn i mediale og laterale crura, som avviker å danne thesuperficial inguinal ring. Den overfladiske inguinal ring kan befound ved å skyve scrotal huden oppover langs spermatic ledningen til apoint umiddelbart ovenfor skam tubercle, og da passerer fingerbackward. Ringen normalt innrømmer spissen av lillefingeren.

Intern Skrå Aponeurosis.,

aponeurosis av intern skrå muskel deler inn anteriorand posterior lag, som pass, henholdsvis foran og behindthe rectus muskler for å nå linea alba. Linea alba er themedian, fibrøs skjæringspunktet mellom aponeuroses, som strekker seg verticallyfrom den xiphoid prosessen til skam symphysis. Divisjonen intoanterior og posterior lag er fraværende inferiorly, hvor theaponeuroses av alle tre muskler passere anterior til rectus muskler toreach linea alba., Inferiorly, den mediale delen av fusedinternal skrå og transversus aponeuroses kalles conjoinedtendon.

Transversalis fascia.

bandet på den indre overflaten av transversus abdominisserves som epimysium og er kjent som transversalis fascia. Det passesposterior til rectus skjede og krysser median flyet. Det iscontinuous med den generelle fascia av magen til den grad at itis regnes av noen som en del av extraperitoneal bindevev.

Rectus Slire.

rectus skjede (fig., 25-6) er beskrevet som bestående av fremre andposterior lag (lamella) dannet av aponeuroses av externaland intern skrå og transversus abdominus muskler. Theseaponeuroses møtes på den laterale kant av rectus langs en buet linetermed linea semilunaris, som strekker seg fra det 9. costalcartilage til skam tubercle og er ofte synlig i tynne, muscularpeople. Gjennom det meste av magen, aponeuroses dele seg å passaround hver side av rectus muskel opprette en fremre andposterior slire., Fremre mantel består av aponeurosisof den eksterne skrå og et fremre laget av aponeurosis ofinternal skrå; bakre mantel av bakre lag av theinternal skrå og aponeurosis av transversus abdominismuscle. Dårligere enn flyet som ligger ca halfwaybetween den umbilicus og symphysis pubis, alle tre aponeurosespass anterior til rectus muskel., Dette anterior vekt på theaponeuroses skaper en crescentic skillelinje i posteriorlamella av rectus skjede kalt arcuate linjen nedenfor som onlythe transversalis fascia skiller rectus abdominis muskel fra theparietal peritoneum.

Handlinger.

Den muskulaturen i bukveggen beskytte viscera og hjelpe tomaintain eller for å øke intra-abdominale trykket. De har også flytte thetrunk og bidra til å opprettholde kroppsholdning. Den recti flex stammen againstresistance, og de kan testes ved å ha en på ryggen emnet flex thetrunk uten å bruke armene., Den obliqui og transversi increaseintra-abdominale trykket og dermed er viktig i åndedrett,avføring, micturition, drektige, og oppkast. Den obliqui alsoaid i bevegelser av stammen.

Inguinal Kanalen.

inguinal-kanalen er en skrå passasje gjennom abdominalwall. Det er okkupert av spermatic ledningen, eller av den runde ligament ofthe livmoren, og det inneholder ilioinguinal nerve. Det er om 3to 5 cm lange (fig. 25-7, 25-8, 25-9 og 25-10 andtable 25-2).Kanalen er potensielt et svakt område som en inguinal herniamay oppstå., Mange divergerende synspunkter eksisterer om kanalen og itssurgery, hovedsakelig på grunn av variasjoner og en forvirrende terminologi.

ductus (vas) deferens kurver rundt den laterale side av theinferior epigastric artery og er sammen med nerver og kar embeddedin extraperitoneal bindevev for å danne spermatic ledningen.Overlegen til midinguinal punkt, ledningen går gjennom dype inguinalring. Den dype inguinal ring er et slit-lignende åpning i transversalisfascia. Ledningen går så medially og inferiorly i theinguinal kanalen og kommer gjennom den overfladiske inguinal ring., Asthe spermatic ledningen går gjennom den muskuløse en del av den interne obliquemuscle, det kjøper et dekke av cremaster muskel-og cremastericfascia. Den overfladiske inguinal ring er en trekantet åpning i aponeurosis av eksterne skrå muskel (fig. 25-10A).I sine kurs gjennom kanalen, spermatic ledningen overtar sheathsfrom hvert lag av bukveggen gjennom der den passerer.Den bakre veggen av inguinal kanalen er dannet av transversalisfascia og aponeurosis av transversus abdominis muskel., Theanterior veggen er dannet av aponeurosis av eksterne obliquemuscle og sideveis, med indre skrå muskel fiber. Superior-til-kanalen er den overordnede fibrene i interne skrå muskel-og thetransversus abdominis muskel, som kommer sammen for å legge til theconjoined sene (falx inguinales). Gulvet (dårligere aspekt) av theinguinal kanalen er dannet av inguinal og lacunar leddbånd. Theinferior epigastriet skip ligge bakre kanalen, immediatelymedial til dyp ringen., Inguinal trekant er dannet av theinferior epigastriet fartøy (superolaterally), den laterale kant ofthe rectus (medially), og inguinal ligament (inferolaterally)(fig. 25-9).

The chief beskyttelse av inguinal kanalen er muskuløs. Den musclesthat øke intra-abdominale trykket og har en tendens til å tvinge abdominalcontents i kanalen på samme tid har en tendens til å begrense canal andclose ringene. For eksempel, den dype ring beveger seg sidelengs andupward, lukking som en lukker og gjøre kanalen lenger, og moreoblique.

Herniae (fig., 25-8 og 25-11)

Et brokk er en unormal protrusion av en struktur gjennom tissueswhich normalt inneholde det. Herniae forekommer oftest i inguinal,femoral, og navlestrengen regioner.

Inguinal herniae er enten indirekte eller direkte. På en indirekte, oroblique, inguinal brokk, abdominal innholdet angi inguinal canalthrough den dype inguinal ring. Medfødte faktorer, spesielt en partlyor helt patent bearbeiding vaginalis, er antatt å være viktig. Thelayers er i utgangspunktet de av spermatic ledningen., I en direkte inguinalhernia, abdominal innholdet angi inguinal canal gjennom itsposterior veggen, mediale til inferior epigastric artery, dvs., withinthe inguinal trekant. Den brokk stikker frem mot (men rarelythrough) overfladiske inguinal ring. Direkte herniae er ervervet andare på grunn av svakhet i den bakre veggen. Sac er dannet byperitoneum.

Femoral herniae (se fig. 25-8) er diskutert med låret (Kapittel 15).

Navlestrengen herniae er vanligvis medfødt og er et resultat av en incompleteclosure av bukveggen., Ventrale herniae kan også oppstå throughdefects eller svakheter i linea alba eller langs linea semilunaris.

blodkar og lymfedrenasje(se fig. 13-5,24-2,og 32-1)

cutaneous vener og lymfekar avløp i to retninger fromapproximately nivået av umbilicus: (1) oppover for å thethoraco-epigastriet og lateral thorax årer (og dermed providingcollateral sirkulasjon i caval obstruksjon) og til axillaris noder,henholdsvis, og (2) nedover til den store saphenous vene andsuperficial inguinal noder, henholdsvis., Subkutan vener i nærheten theumbilicus anastomose med portvenen ved hjelp av greiner langs theligamentum teres i leveren.

Bortsett fra grener (overfladiske epigastriet og superficialcircumflex fossa) av lårarterien, administrerende arterier av theabdominal veggen er to ovenfor (superior epigastriet andmusculophrenic) fra interne thorax arterien og to nedenfor (theinferior epigastriet og dyp circumflex-aksent fossa) fra ekstern iliacartery. Superior-epigastric artery går rectus skjede anddescends bak at muskelen., Den musculophrenic arterien kurs alongthe costal margin. Dårligere epigastric artery (se fig. 25-9),fremkommer i nærheten av midinguinal punkt, stiger forbi mediale margin ofthe dyp ringen, der sædleder kroker rundt den laterale side.Som det fortsetter mot den laterale kant av rectus abdominis, itforms den superolateral grensen av inguinal trekant. Endelig theartery stiger bak rectus i et rom av rectus slire.,Den anastomoses mellom den overlegne og underlegne epigastricarteries gi sikkerhet sirkulasjon mellom subclavia andexternal fossa arterier. Den dype circumflex-aksent fossa arterien (seefig. 32-1)innbetalinger sidelengs mellom transversus og den interne obliquemuscles og når anterior superior fossa ryggraden.

Nerver (se fig. 25-12 og 30-7)

bukveggen er levert av interkostalrom nerver 7 til 11 (thethoraco-abdominal nerver) og av subcostal, iliohypogastric, andilio-inguinal nerver (fig. 25-12)., Et band av huden er dekket av lateraland fremre kutan grener av hver av disse nervene (unntatt theilio-inguinal, som er en gren av den første lumbale nerve). Theoverlap i fordelingen er slik at del av en enkelt nerve resultsin bare redusert følelse i sitt område av tilbudet. Den lowerintercostal nerver reise i utgangspunktet mellom de indre skrå muscleand den transversus abdominis. (På samme måte i brystkassen, theintercostal nerver kjøre mellom midten anddeep lag.,)

Umbilicus

umbilicus (omphalos på gresk), eller navlen, er en median depressionsome avstand over pubis. Det viser den siden av vedlegg ofthe navlestrengen før fødselen, og selv i den voksne, someconstituents av ledningen er gjenkjennelig på det indre aspektet av theabdominal veggen. Alle lag av bukveggen er smeltet på theumbilicus, og subkutan fett som samler seg rundt marginscauses den umbilicus vises deprimert.

Bakre bukvegg (seefigs., 15-6,25-6, 25-13, and29-5)

bakre bukvegg er dannet av organer andintervertebral plater av lumbale ryggvirvler og av iliopsoasmuscle, quadratus lumborum muskel, fossa bein, og mellomgulvet (fig.25-13).Mot denne bakgrunn ligge aorta, vena cava inferior, nyrer,suprarenal kjertler, og stigende og synkende tykktarmen.

iliopsoas er den viktigste flexor av låret og bagasjerommet. Den iliacusarises fra fossa iliaca, og psoas major oppstår fra lumbarvertebrae; den kombinerte muskel (iliopsoas) er satt inn i lessertrochanter av femur., Den psoas kan få hjelp av en fremre kupong,psoas mindre, som følge av vertebrale organer (T12 og L1) og isinserted hovedsakelig i arcuate linje av ilium. Fascial continuityoccurs mellom transversalis og thoracolumbar fasciae, psoassheath, og fascia iliaca. Den psoas skjede, festet til lumbartransverse prosesser og organer, kan spredning av infeksjoner (f.eks.,en tuberkuløse svulst fra en ryggvirvel kropp) i låret (psoasabscess). Den quadratus lumborum stiger fra iliac crest til thelast rib og er forankret medially til lumbale tverrgående prosesser.,Det er trolig bøyes stammen lateralt. Den iliacus er levert av thefemoral nerve, og psoas og quadratus lumborum muskler aresupplied av lumbale plexus.

Spørsmål

25-1 som ryggvirvel nivå er theumbilicus?

25-2 Hva er retningen av fibersof den eksterne skrå muskel?,

25-3 Hva er inguinal ligament?

25-4 Hva og hvor er superficialinguinal ringen?

25-5 Hva og hvor er dypt inguinalring?,

25-6 Hva som gir daglig beskyttelse ofthe inguinal canal?

25-7 Hva er grensene for theinguinal trekant?

25-8 som dermatome er umbilicus?

25-9 Hva er exomphalos?

Figur legender

Figur 25-1Chief fly og klassisk regioner av magen. Høyre og leftlateral fly krysse costal marginer. T, transpyloric flyet.,

Figur 25-2A, Undersøkelse, eller «scout,» film av magen, med vekt på lumbarvertebrae. Merk den tolvte ribbeina, organer og tverrgående og spinousprocesses av ryggvirvler (L4 spinous prosessen er på supracristalplane), og gass i tykktarmen, spesielt i descendingcolon. B, Undersøkelse film med vekt på myke vev. Merk nyrer,psoas major muskler, og urin blæren. Den tolvte ribben er muchshorter enn i A. Merk tverrgående prosesser lumbarvertebrae og sacroiliac, sacrum og coccyx.,

Figur 25-3External og indre skrå musklene. Fibrene av en externaloblique muskel er omtrent parallell til de av oppositeinternal skrå muskel. Den nederste tegningen viser linjen av trekk ofthe venstre eksterne skrå og rett intern skrå musklene. Thesemuscles, opptrer sammen, bøye og rotere stammen.

Figur 25-4Internal og ytre skrå musklene. Den lavere tegninger viser theexternal og indre skrå musklene på den ene siden opptrer sammen inbending stammen mot den siden.

Figur 25-5The transversus abdominis.,

Figur 25-6The rectus og skjeden. En, rectus abdominis. Pilene indicatelevels av tegninger B til D, som viser en felles ordning for thesheath sett i horisontale delen. Bandet transversalis er notshown separat fra transversus aponeurosis.

Figur 25-7Inguinal ligament (innfelt), inguinal kanalen, og lag av pungen. Themain diagram kombinerer to plan: at av inguinal ligament og asagittal plan gjennom pungen. Separasjon av lagene isexaggerated., Bandet transversalis former de fleste av posterior wallof inguinal kanalen og er forlenget langs sædleder som theinternal spermatic fascia.

Figur 25-8Structure av inguinal og femoral regioner i forhold til brokk.Bred pil representerer løpet av spermatic ledningen. Den smallarrow angir median flyet. (Etter Maisonnet og Coudane. Thesagittal kapitlene er i stor grad basert på Lytle.)

Figur 25-9The posterior aspekt av fremre bukvegg. Peritoneum hasbeen i stor grad fjernet fra høyre side., En direkte inguinal herniawould inn inguinal canal gjennom sin bakre veggen, mediale til inferior epigastric artery.

Figur 25-10Anterior aspekt av inguinal området, går fra outsideinward, lag på lag. En Ekstern skrå muskel-og superficialinguinal ringen. B, Intern skrå muskel som strekker seg medially å reachpubis. C, Transversus abdominis og fascia transversalis. D, Kuttet edgesof iliopsoas og pectineus.

Figur 25-11Congenital indirekte inguinal herniae. normal. B -, Patent-processusvaginalis. C, Brokk i prosessen., D, Fløibanen prosessen, E, Herniainto fløibanen prosessen.

Figur 25-12The kutan distribusjon av thoraco-abdominal nerver.

Figur 25-13Muscles av bakre bukvegg. En, Quadratus lumborum andiliopsoas. I B, membranen har blitt lagt til, og arcuate ligamentshave er angitt. Omrisset av høyre suprarenal, nyre andureter er vist. Defekter i mellomgulvet (diaphragmatic herniae),og mange av disse er medfødt, er mest hyppig rundt esophagealopening (hiatal herniae). Andre feil er vanlig på venstre thanon høyre side., I B, en medfødt defekt (vertebrocostal trigone)på venstre side ville resultere i nær kontakt mellom venstre kidneyand pleura.

* En mer komplisert ordning av theanterior bukveggen har vært foreslått (N. N. Rizk, J. Anat.,131:373-385, 1980). Hver abdominal aponeurosis sies å være bilaminar,og seks lag i hver side er skjev, og krysse median planein et felles område av decussation, nemlig linea alba.

# tradisjonelle konto av inguinalanatomy har blitt avhørt. Inguinal «ligament,» som viser noligamentous jevning, er komplisert (J. F., Doyle, J. Anat.,108:297-304, 1971). W. J. Lytle hevder at den buede kanten av thelacunar ligament er fast rundt den mediale veggen av femoral sheathand at femoral-kanalen er ikke avgrenset medially av den buede kanten,er ikke en vertikal trakt, og ikke går inn i låret (J. Anat.,128:581-594, 1979)