Før og under fødsel, din lege eller jordmor kan foreslå en rekke teknikker for å oppmuntre strekking av perineum for å gi en jevnere levering. Men en prosedyre som brukes til å være vanlig anbefalt er sjelden brukt lenger: den episiotomy.
En episiotomy er et kirurgisk snitt i skjeden for å forsøke å skape mer plass for barnet å dukke opp, eller for å tilrettelegge for en raskere levering. Etterpå, snittet er lukket med sting., Når jeg var på trening for å bli en Ob/Gyn på 1980-tallet, episiotomies var en del av rutinemessige vaginal levering i USA i Dag, prosedyren er unntaket snarere enn regelen, og med god grunn.
På UT Southwestern, vi aktivt med opplæring av våre leger om hvorfor episiotomies ikke bør være standarden på omsorg, samt når prosedyren kan være nødvendig. Faktisk er vår episiotomy pris på Clements universitetssykehus er godt under én nasjonale målet på 5 prosent. Vi skal snakke om at flere nedenfor, men først la oss se på en historie av denne prosedyren, og hva som forårsaket skift i anbefalinger.,
En kort historie av episiotomy
Episiotomies ble første gang beskrevet på 1700-tallet som kan være nyttig for «vanskelig leveranser» – når en kvinne ikke kunne presse ut barnet etter at det ble riktig plassert i skjeden hennes. Prosedyren økt trekkraft i begynnelsen av 1900-tallet da Ob/Gyns laget argumentet om at episiotomies kunne bevare bekkenbunnen funksjon ved å redusere vaginal muskel skade og kunne beskytte barnets hjerne i løpet av levering på grunn hodet ville ha å presse mot mindre vev – begge som vi vet er falske i dag., Men da disse argumentene var vanskelig å bestride.
I 1979, nesten 61 prosent av kvinnene fikk episiotomies under fødselen som en standard vare, spesielt første gang moms. Det vanligvis var ingen pasient-lege diskusjon om prosedyren fordi det var rutine. I løpet av 2000-tallet, leger begynte å bruke episiotomies mindre ofte. Av 2004, prisen var 25 prosent.
I 2006, American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG) utstedt en anbefaling mot rutine episiotomy i alle pasienter., Innen 2012, og færre enn 12 prosent av kvinner som har levert vaginalt mottatt en episiotomy. Etter råd fra sine eksperter, i 2012 en nasjonal gruppe som evaluerer maternity care angi et mål for pris for sin bruk under 5 prosent. Dette er en betydelig skift i leverandør tankesett i en relativt kort tidsperiode.
Hvorfor skiftet i anbefalinger?
Som mange historiske endringer i lege mening, datastasjoner hvorfor vi ikke lenger anbefale rutinemessig episiotomies. No., 1 grunn prosedyren har falt ut av tjeneste er at det faktisk bidrar til verre enn å rive det kan oppstå naturlig under fødsel.
så mange Som 79 prosent av kvinner som lever vaginalt vil oppleve noen vaginal rive under fødsel. Nå, det høres kanskje skummelt, men «rive» er et vidt begrep. De fleste av tårer som forekommer naturlig er grunt skader til vaginal vev som ikke krever masker. Disse tårer vanligvis leges på sine egne og ikke forårsaker andre problemer., Men noen ganger mer alvorlige rifter oppstår som er dypere i vaginal vev eller som innebærer anus eller endetarm. Denne type rive krever masker og kan føre til ytterligere problemer, som for eksempel smerte eller infeksjon.
Vi vet at i spontan vaginal levering, rutine episiotomy øker frekvensen av alvorlige kuttskader. Tidligere, legene trodde at å lage et lite snitt ville tillate for enklere strekking av vaginal vev., Men vi vet nå at en episiotomy snitt faktisk kan dele videre ved å skape en stor tåre som kanskje ikke har skjedd eller kunne ha vært mye mindre eller grunnere hvis tåre hadde skjedd naturlig.
en Annen faktor i skifte i oppfatning er at, generelt, mer vekt på pasient-sentrert vare i dag enn i tidligere tiår. Det er ubehagelig å tenke på en prosedyre i lys av dette, men episiotomy har en tendens til å redusere leveringstiden. Det kan ha vært et element av noe som sparer tid på den delen av leger i rutinemessig utføre episiotomies., Jo raskere barnet er født, jo før de kunne gå hjem til sine egne familier eller å gå videre til neste pasient.
Hvordan å unngå potensielt episiotomy
i Dag, vi gir alternativer for å ikke bare redusere behovet for episiotomies men også redusere risikoen for å rive under levering. Vi gir kvinner med tilgang til sertifiserte sykepleier jordmødre som kan arbeide med dem for å redusere spenninger i perineum, vevet som gjør opp utenfor genital området. En slik teknikk for å redusere risikoen for å rive søker varme kompresser til perineum før og under fødselen., Dette bidrar til at vevet blir mykere og mer smidig.
Se: 5 øvelser og teknikker å trene etter fødsel
en Annen teknikk er perineal massasje, som hjelper vev slappe av og bli mer fleksibel og motstandsdyktig mot revning. En studie publisert i 1999 viste at kvinner som ikke hadde tidligere gitt fødsel som startet perineal massasje på 34 uker av svangerskapet hadde 10 prosent relativ redusert risiko for å rive krever suturer enn kvinner som ikke praksis perineal massasje.,
selv Om vi ikke lenger anbefale rutinemessig episiotomies, husk at enkelte situasjoner kan rettferdiggjøre bruken av prosedyren.
Grunner noen kvinner fortsatt få episiotomies
Hvis babyens puls synker under presser, legen kan anbefale episiotomy for å øke hastigheten på levering. En annen situasjon er hvis barnet trenger mer plass, for eksempel når skuldrene er bredere enn hodet og barnet blir hengende fast. Dette kalles skulder dystocia, og det kan bli en alvorlig situasjon., Noen ganger er det ekstra plass en episiotomy kan gi hjelper barnet komme ut raskere og enklere, for å redusere risikoen for fødselen traume.
arbeiderpartiet og levering leger på UT Southwestern har vært gjennom en pasient-fokusert episiotomy education program, som inkluderer å presentere hver lege med hans eller hennes individuelle episiotomy pris. Programmet har resultert i å få våre episiotomy pris ned fra 10 prosent til 2,7 prosent – nesten halvparten av den anbefalte målet på 5 prosent.
Om fødsel er en naturlig hendelse, det kan føre til mye av traumer til din vaginal vev., Hvis du hadde en episiotomy når du levert og rive var minimal risiko for langsiktige komplikasjoner som for eksempel inkontinens eller bekkenbunnen dysfunksjon er lav. Alvorlige rifter, men kan forårsake problemer nedover veien, så det er viktig å snakke med legen din om din historie av episiotomy og andre kirurgiske prosedyrer.
Kvinner som leter etter den rette stedet å levere bør føle myndighet til å kontrollere din sykehus eller individuelle leverandør episiotomy priser, samt tilgjengelige ressurser for å redusere risikoen for å rive under levering., Som med alle potensielle prosedyre, det er din rett å vite din leverandør care-filosofien og hvordan det passer inn i dine unike behov eller fødsel plan. Vi kan ikke fullt forutsi hva som vil skje i levering rommet, kan vi komme på samme side for hva du kan forvente for rutine omsorg, og hva våre spill plan kan være hvis en situasjon oppstår som vi trenger for å vurdere alternative løsninger som episiotomy.
Leter du etter en fastlege? Finne UT Southwestern legen online eller ring 214-645-8300.