Disse forfatterne vurdere risiko / nytte-forholdet for bruk av antibiotika hos pasienter med Achilles tendinopathy, spesielt idrettsutøvere.
Over de siste flere år, mer folk i alle aldre har vært med å spille sport, noe som har ført til et økende antall av idrettsskader, inkludert tendinopathies. Achilles tendinopathies har vært problematisk, spesielt hos idrettsutøvere som deltar i alle typer sport. Imidlertid, disse skadene er ikke i slekt å idrettsutøvere alene som en tredel av alle akillessenen problemer oppstår i ikke-idrettsutøvere.,1
akillessenen er en av de mer vanlige skadet sener på grunn av sin «whipping action» under bruk. Mange faktorer synes å være involvert med dette problemet, inkludert endringer i trening mønstre, sko, utstyr, trening overflater og alle typer av fart arbeid. Disse problemene kan føre til en overbelastning av senen, noe som resulterer i nedbryting, betennelse og selv utbrudd. Det er mange andre faktorer som kan føre til sammenbrudd av senen, så vel. Vi har vært opptatt av nylig er bruk av antibiotika.,1
Sener er unike i at de sender styrker i muskelen til beinet. En sene har mekanisk styrke, fleksibilitet og elastisitet. Strekkstyrke av en sene er knyttet til dens tykkelse og sin kollagen innhold. Stress på senen under atletisk aktivitet kan være enorm.1
Siden oppdagelsen av penicillin i 1928, forskere har utviklet utallige nye klasser av antibiotika for å behandle et bredere utvalg av infeksjoner. Disse forskjellige klasser (dvs., penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, makrolider, tetracykliner, fluorokinoloner, etc.,) arbeider på forskjellige måter. Penicillin og cefalosporiner samhandle på samme måte ved å endre celle membraner. Fluorokinoloner arbeid ved hemmer DNA-gyrase, noe som resulterer i feil DNA-syntese. Mange antibiotika arbeidet for å hindre ribosom underenhetene, noe som er viktig for proteinsyntesen. Av disse antibiotika, aminoglycoside og tetracykliner lov til å hemme den 30. subunit (en del av ribosomet genetisk kode som brukes i proteinsyntesen av bakterier), mens makrolider hemme 50 subunit.,2-6
En Nærmere Titt På Forskning På Senen Ryker Og Bruk av Antibiotika
Leger begynte å legge merke til problemer med Akilles senebetennelse og ruptur i midten av 1980-tallet med folk som tar antibiotika. Fluorokinoloner var den første antibiotikum gruppe anerkjent som å ha et forhold til tendinopathies. Mekanismen for sene skader er ikke godt forstått selv om vi vet kinoloner har en affinitet for bindevev. Hypotesen er at kinoloner forstyrre langvarig samspillet mellom celler og matrix med chelatdannende divalent ioner, noe som fører til sammenbrudd., Studier har tilskrives 2 til 6 prosent av alle Achilles senen ryker å kinoloner.7-9 første rapporterte tilfellet av kinoloner-relaterte Achilles tendinopathy var i New Zealand i 1983.10 Forskere har nå vist fluorokinoloner tredoble risikoen for seneruptur, og risikoen øker med alderen, så vel.7-9
i Løpet av årene har det vært økt rapporter om seneruptur og tendinitt med andre antibiotika, for eksempel tetracykliner, doxycycline og makrolider (dvs. azithromycin). Food and Drug Administration (FDA) rapporterer at omtrent 0.,25 prosent av pasienter med Achilles seneruptur har opplevd denne bivirkningen med azithromycin inkludert seneruptur og en svimlende 7 prosent av dem som opplever senebetennelse med tetracyclin.9 Vanligvis hos yngre pasienter, kan disse bivirkningene er ikke så alvorlig, og de har også gjenopprette bedre. Men i eldre pasientene, bivirkningene kan være ganske ødeleggende, som fører til redusert funksjon samt økt sykelighet. Femti prosent av de pasientene som har tendinopathies på grunn av bruk av antibiotika er over en alder av 60., Disse prosentene kan være mindre i forhold til fluorokinolon bruk i pasienter med tendinopathies men faktum er fortsatt at sene skade, inkludert brudd, kan skje med andre antibiotika.8-11
bruk av antibiotika kan også opprette en inflammatorisk respons. Gjennom dette svaret, kan det være en opphoping av giftige stoffer (for eksempel frie radikaler) som kan skade sene celler, så vel. En annen foreslått mekanisme av betennelse er gjennom hemming av metalloprotease, som er kjent for å oppstå med bruk av doxycycline., Til tross for de mange ulike mekanismer teori, det er ingen entydige svar, og mekanismen av betennelse er mest sannsynlig multifactorial. Forskerne har ikke bestemt mekanismen bak bivirkning, disse skadene har en tendens til å oppstå hos personer som tidligere har vært for mye eller skadet sine sener i det siste. Disse pasientene kan omfatte utøvere eller eldre.
Idrettsutøvere er en høy risiko befolkningen for bruk av antibiotika. Dette er særlig tilfelle for eldre utøvere., Den rutinemessige bruken av antibiotika har vært assosiert med sene skader, hjertearytmier, diaré, brusk problemer og redusert ytelse. Idrettsutøvere bruker oral antibiotika to ganger oftere enn ikke-idrettsutøvere . Teorien er at sport leger foreskrive en høyere rate av antibiotika i håp om å få utøveren til å komme tilbake til aktivitet så snart som mulig. Videre forskere har bevist at samtidig bruk av kortikosteroider bruk setter individer i en økt risiko.,3-5,9-15
Case-Studie av En: Adressering Achilles Tendinopathy I En maratonløper ved Hjelp av Azithromycin
En 60-år gammel 25-tid maraton og 50-tid triathlete rapportert til vårt kontor med en smertefull venstre Achilles senen. Utøveren tidligere hadde lidd fra Haglund sykdom i høyre hæl, men hadde aldri opplevd noen smerter i venstre fot eller ankel. Smertene startet på en normal treningsøkt mens pasienten var på en seks mil å kjøre. Smertene ble så intenst at han måtte stoppe halvveis gjennom løpe og gå hjem., Pasienten hadde gjort
en halv Ironman triathlon tre uker tidligere og hadde utviklet en bihulebetennelse, som sin primære omsorg lege behandlet med azithromycin. Omtrent en uke etter endt antibiotika, la han merke til en hevelse i venstre Akilles senen som måler 3 cm i lengden med 1 cm over senen innsetting.
Vår diagnose var Achilles tendinopathy sekundær til bruk av antibiotika. Hans behandling besto av kryss trening, hælen heiser, stretching og anti-inflammatoriske. Pasienten sakte kom tilbake til sin vanlige opplæringen i løpet av de neste måned.,
Case-Studie av To: Når Ciprofloxacin Bidrar Til Tendinopathy
En 63 år gammel mann med en historie av å ta ciprofloxacin for fire måneder for en urinveisinfeksjon presentert for klinikk for behandling av Achilles smerte på høyre side. Han bemerket smerte hadde økt siden han begynte å ta medisiner.
Med en diagnose av antibiotika-indusert tendinopathy, pasienten mottok en behandling som kontrollerte symptomer. Over tid, pasienten utviklet samtidig plantar fasciitis og plantar fibroma med Achilles equinus på ipsilateral lem., Dette er også nødvendig pågående behandling.
I Konklusjonen
risiko/nytte-forholdet er noe å vurdere for hvert stoff, særlig antibiotika. Antibiotika sikkert har et forhold til tendinopathies og dette er et relevant hensyn til lege ved forskrivning av dem.
bekymring vi har, er at senebetennelse og tendinopathies har vært under-rapportert hos pasienter med bruk av antibiotika og forskere er i dag bare ser på Achilles senen ryker i denne pasientpopulasjoner., Vi vil også hevde at man kan ekstrapolere at alle antibiotika kan spille en rolle i tendinopathies og videre studier kan være nødvendig for dette bestemte problemet. Vi håper disse case-studier har brakt frem i lyset viktigheten av å være oppmerksom på bruk av antibiotika og muligheten for Achilles tendinopathies, særlig blant idrettsutøvere og de som er over 60 år.
Dr. Mozena er i privat praksis i Sentrum Foten Klinikk i Portland, Ore. Han er medlem av American College of Fot og Ankel Kirurger, og er styret sertifisert i fot og ankel kirurgi., Han er en Klinisk Assisterende Professor i Kirurgi ved Western University of Health Sciences.
Dr. Jones er i privat praksis i Sentrum Foten Klinikk i Portland, Ore. Han er styret sertifisert i foten kirurgi. Han er en Klinisk Assisterende Professor i Kirurgi ved Western University of Health Sciences.
Dr. Mehndiratta er for tiden bosatt i familie medisin med Sentrale Washington Familie Medisinsk i Yakima, Vask.
1. Maffulli N, Sharma P, Luscombe KL. Achilles tendinopathy: etiologi og behandling. J R Samfunn Med. 2004; 97(10):472-476.
2., Clardy J, Fischbach MA, Currie CR. Natural history av antibiotika. Dagens Biologi. 2009; 19(11):R437–41.
3. Fayock K, Voltz M, Sandella B, et al. Antibiotika forsiktighetsregler hos idrettsutøvere. Sport Helse. 2013; 6(4):321-325.
4. Lee C, Duffy C, Gerbino PJ, et al. Sene-eller leddlidelser barn etter behandling med fluorokinoloner eller azithromycin. Infisere Dis Clin Pract. 2002;11(3):164-165.
5. Kim GK. Risikoen for fluorokinolon-indusert tendinopathy og seneruptur. J Clin Aesth Dermatol. 2010; 3(4):49-54.
7., Van der Linden PD, Sturkenboom MD, Herings RM, et al. Økt risiko for akillessene brudd med kinoloner antibakterielle bruk, særlig hos eldre pasienter som bruker orale kortikosteroider. Arch Intern Med. 2003; 163(15):1801.
9. FDA Rapporter. Azithromycin og senebetennelse. Tilgjengelig på https://www.ehealthme.com/ds/azithromycin/tendonitis/ .
10. Bailey RR, Kirk JA, Peddie BA. Norfloxacin-indusert revmatisk sykdom . N Z Med J. 1983; 96(736):590.
11. FDA Rapporter. Tetracyklin hydroklorid og senebetennelse. Tilgjengelig på https://www.ehealthme.com .
12. Pasternak B, Fellenius M, Aspenberg S., Doxcycline impairs tendon repair in rats. Acta Orthopaedica Belgica. 2006; 72:756-760.
13. Wilton LV, Pearce GL, Mann RD, et al. A comparison of ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, azithromycin and cefixime examined by observational cohort studies. Br J Clin Pharmacol. 2003; 41(4):277–284.
16. Bedi A, Fox AJ, Kovacevic D, et al. Doxycycline-mediated inhibition of matrix metalloproteinases improves healing after rotator cuff repair. Am J Sports Med. 2010;38(2):308–17.