Noen tilfeller av autisme er åpenbare. Noen som visste noe om autisme vil være enige i at barn eller en voksen i spørsmålet var autistisk. Andre tilfeller er mindre entydige. Faktisk er begrepet «autism spectrum» innebærer eksistensen av et kontinuum som forsvinner gradvis inn i hva vi tenker på som «normale» befolkningen.
et Sted en linje trukket og hvor vi velger å trekke linje som definerer hva vi mener med autisme. Det avgjør hvem som er kvalifisert til å ta del i autisme-relatert forskning, og dette i sin tur påvirker utviklingen av teorier om autisme., Til slutt, dette strømmer tilbake til vår utvikling definisjoner og cut-offs for autisme. Viktigst når det kommer til umiddelbar virkelige verden konsekvensene, de diagnostiske grensene angi hvem som er merket «autistiske» og til slutt, hvem som får tilgang til intervensjoner og støtte.
I mangel av pålitelige biologiske markører eller bryte poeng i den sammenheng, diagnoser er laget av sjekkliste. Kryss nok bokser og du får en diagnose av «autistic disorder» eller «Asperger syndrom». Kryss færre bokser eller ‘feil’ kombinasjon av bokser og du er ikke vurdert autistiske., Du kan, imidlertid, er kvalifisert for den mystiske diagnose av PDD-NOS — «Gjennomgripende Utviklingsforstyrrelse — Ikke Annet er Angitt».
Definere PDD-NOS
«Gjennomgripende Utviklingsforstyrrelse» er et samlebegrep som dekker fem diagnoser:
- Autistisk forstyrrelse
- Aspergers syndrom
- Rett syndrom
- disintegrativ forstyrrelse i Barndommen
- PDD-NOS
Som navnet antyder, PDD-NOS er vanligvis tenkt som en residual kategori for folk som har en gjennomgripende utviklingsforstyrrelse, men ikke helt passer inn i de andre mer spesifikke kategorier., Men alt dette blir litt sirkulær fordi «gjennomgripende utviklingsforstyrrelse» er definert kun i form av sine bestanddeler diagnoser. Du har fått en gjennomgripende utviklingsforstyrrelse hvis du har noen av de fem diagnosene ovenfor (inkludert PDD-NOS), og du har PDD-NOS hvis du ikke har de fire andre.
I praksis, PDD-NOS er definert langs de samme linjer som autisme, men med mindre strenge cut-offs., Gjeldende autisme diagnostiske kriteriene krever bevis for vanskeligheter i hver av tre «domener» — den berømte autistiske triaden:
- sosiale vansker
- kommunikasjon tap ved verdifall
- repeterende og stereotyp atferd (RSBs for kort).
1994 versjon av den diagnostiske regler tillatt en PDD-NOS diagnose for å bli gitt til hvem som helst med betydelige verdifall i ett av tre domener.
Imidlertid, siste utgave, utgitt i 2000, er mye mer restriktive., PDD-NOS er i dag definert som:
«en alvorlig og vedvarende svekkelse i utviklingen av gjensidig sosial interaksjon knyttet til verdifall i enten verbal eller nonverbal kommunikasjon ferdigheter eller med tilstedeværelse av stereotyp atferd, interesser og aktiviteter»
med andre ord, det har til å være bevis på verdifall i nøyaktig to domener, og ett av disse har til å være de sosiale domenet.
Forvirret? Du bør være.
PDD-NOS og DSM-5
I 2013, diagnostiske reglene er satt til å endre ennå igjen., Ett av forslagene til nye regler, kodenavn DSM-5, er å gjøre unna med det nåværende skillet mellom autisme, Asperger, og PDD-NOS, og erstatte dem med et enkelt super-kategorien «autismespekterforstyrrelser».
Mens det har vært en opphetet debatt om avskaffelse av Asperger diagnose, synes det å være liten opposisjon til bortfallet av PDD-NOS. Det er ikke vanskelig å se hvorfor. Begrepet i seg selv er uhåndterlig, noe som tyder på diagnostisk usikkerhet. Og det er ingen reell følelse av en PDD-NOS identitet som det er for Asperger syndrom.,
Et viktig spørsmål er imidlertid hva som vil skje til personer som i dag ville bli diagnostisert med PDD-NOS? I en undersøkelse, nylig publisert i journal, Autisme Forskning, William Mandy og kolleger ved University College London satt ut for å løse nettopp dette spørsmålet.,
Angi PDD-NOS
studien fokusert på de Utviklingsmessige, – Dimensjonale og Diagnostisk Intervju (kjent som 3Di), en semi-strukturert intervju, som gir skalaer for de tre autisme domener (sosiale, kommunikasjon, RSBs) samt en rekke andre klinisk relevante skalaer for eksempel motoriske følsomhet, motorisk svikt, søvn problemer.
3Di ble gitt til foreldre med 256 barn som hadde vært henvist for vurdering., Basert på foreldrenes svar, forskere var i stand til å identifisere 66 barn som møtte kriteriene for PDD-NOS i henhold til gjeldende regler. Med andre ord, disse barna var over den diagnostiske terskelen på den sosiale rangstigen, og enten kommunikasjon eller RSB skala. De resterende barna i deres eksempel var over terskelen på alle tre skalaer, og så ble diagnostisert med autistisk forstyrrelse eller Asperger syndrom (avhengig av deres historie av språkutvikling).
grafen nedenfor viser resultatet av barna i de tre diagnosegruppene på hver av de tre viktigste skalaene., Sammenlignet med barn møte kriteriene for autistisk forstyrrelse eller Asperger syndrom, barn med PDD-NOS i gjennomsnitt hadde lavere score (mindre nedskrivning) på alle tre diagnostiske skalaer. De har også scoret lavere på skalaene for auditive følsomhet, visuo-spatial verdifall, og ammeproblemer (ikke vist i graf).,
Som du kan se i høyre kolonne, gruppe forskjellene var særlig markert på RSB skala., Faktisk, forfatterne fant at bare to av de 66 PDD-NOS barna hadde klinisk signifikante RSBs og begge av disse barna var svært nær å også møte kommunikasjon kriteriet, som ville ha gitt dem en full autisme diagnose. De resterende 64 PDD-NOS barn falt godt kort på kriterier for RSBs og oppnådde PDD-NOS diagnose i kraft av å ha både sosiale og kommunikasjonsvansker.,
forfatterne erkjenner at dette ikke er en stor prøve, og at barna ikke var tilfeldig valgt fra samfunnet slik at det gir kanskje ikke et helt nøyaktig bilde av utbredelsen av ulike diagnostiske kategorier. Men resultatene tyder på at det vi i dag begrepet PDD-NOS bør ikke bli sett på som bare en mildere form for autisme. Eller er det, som navnet antyder, bare på en fille-bag diverse kategori for barn som har problemer ikke kan ganske bli låst ned., Snarere, PDD-NOS etiketten vises til store trekk svarer til de enkeltpersoner overfor sosial-og kommunikasjonsvansker i fravær av RSBs som kjennetegner autisme og Asperger.
Konsekvenser for DSM-5
Som Mandy et al. peker funnene antyder en potensiell uforutsett konsekvens av de foreslåtte endringene til diagnostiske kriterier i DSM-5.,
for Å få en diagnose av «Autism Spectrum Disorder» (som er ment for å erstatte autisme, Asperger og PDD-NOS), vil en person ha for å vise bevis på begge:
- sosiale og kommunikasjon verdifall (disse to domenene vil bli slått sammen)
- repeterende og stereotyp atferd (RSBs)
Under disse reglene, 64 av de 66 barn i PDD-NOS gruppe ville ikke oppfyller kriteriene for Autism Spectrum Disorder. I den grad Mandy et al.,’s data er representative, tyder dette på at det overveldende flertallet av mennesker som i dag oppfyller kriterier for PDD-NOS ikke ville bli betraktet som autistiske henhold til DSM-5, og kan ikke motta noen form for diagnose.
Det er sikkert en sak for å bli gjort at barna blir over-diagnostisert og at grensene for autisme-relaterte lidelser bør bringes inn. Men, det er også en reell fare for at personer med alvorlige sosiale og kommunikasjonsvansker ville være utelukket fra å støtte og tiltak utformet for å forbedre deres sosiale og kommunikasjonsferdigheter., Alle fordi de ikke også har RSBs.
Hva er autisme?
Selv om studien fokusert på PDD-NOS, reiser det også noen mer filosofiske spørsmål om hva vi faktisk mener med «autisme» eller «autismespekterforstyrrelser». I særdeleshet, hvordan kan vi finne ut hva som teller som et definerende trekk ved autisme?
frem til tidlig på 1970-tallet, språk verdifall ble sett på som en av de store definere funksjoner for autisme. Faktisk forskere som Michael Rutter hevdet at autisme var i hovedsak en alvorlig form for språk verdifall., Denne teorien ble forlatt, men da det ble klart at det var noen personer som hadde sosiale vansker forbundet med autisme, til tross for å ha svært gode språkkunnskaper. Gradvis, de diagnostiske kriteriene var avslappet og i dag språket verdifall ikke lenger anses som et nødvendig kriterium.
Mandy et al.’s studie synes å presentere en tilsvarende situasjon med hensyn til repeterende og stereotyp atferd. Som med språket verdifall, RSBs har lenge vært ansett som et definerende trekk ved autisme., Og, som med språket verdifall, det ser nå ut til å være tilfelle at en betydelig gruppe av individer som viser sosiale vansker uten å stille RSBs. Dette reiser spørsmålet om hvorfor RSBs bør fortsette å være ansett som en avgjørende kjennetegn på autisme språk når verdifallet ikke.
å Tenke utenfor den diagnostiske safe
I hovedsak autisme er uansett hva vi sier det er. Selv om vi kanskje liker å tenke på det som en naturlig form, et objektivt diskret enhet som faller ut av naturen, vi er egentlig bare å ta en multi-dimensjonal cookie cutter til den menneskelige befolkningen., Gitt vår nåværende tilstand av uvitenhet, det er lite alternativ til denne tilnærmingen til diagnose på denne tiden. Men for forskere, det er ingen plikt til å være begrenset av gjeldende diagnostiske bokser i vår søken etter å forstå autisme plass i den menneskelige spekteret.