Madame Lelica

Beskrivelse

hoftenervene er den største nerve i kroppen. Distally det grener medially til Tibial Nerve og lateralt til Felles Peroneal Nerve. Det er dannet fra den ventrale rami av fjerde lumbale til tredje sakral spinal nerver og er en videreføring av den øvre delen av sakral plexus.,

Det går Bekken gjennom større sciatic foramen, er dårligere enn det muskelen Piriformis, og ned mellom de større trochanter av Femur og ischial tuberosity. I utgangspunktet dypt til å piriformis, det går inferiorly og lateralt posterior til ischium, krysset over nerve til å Quadratus Femoris. Under piriformis det ligger dypt for å Gluteus Maximus. Det går inferiorly krysset Obturator Internus, Gemelli Muskler og Quadratus Femoris. Bakre Femoral Kutan Nerve og Dårligere Gluteal Arterien ligge på sin mediale side., Synkende vertikalt, går den inn i låret på den nedre grensen av gluteus maximus, hvor det ligger på den bakre overflaten av Adductor Magnus. Nerver gren av å hamstring muskulaturen. Nerve er krysset på skrå på sin overfladiske aspekter ved det lange hodet av Biceps Femoris. Nerve-ender på øvre aspekt av popliteal fossa hvor det grenene til distale nerver.

nerve kan være representert på baksiden av låret av en linje trukket fra bare mediale til midtpunktet på linjen fra ischial tuberosity til toppen av større trochanter ned til toppen av popliteal fossa.,

Det rekvisita artikulære grenene til hofteleddet, med muskuløse grener til biceps femoris, Semitendinosus og Semimembranosus og ischial leder av adductor magnus. Nerve til kort hodet av biceps er fra den vanlige peroneal divisjon, med andre muskulære grener dukker opp fra tibial divisjon.,

Video

Root

• L4, 5, S1, 2, 3

Grener

• Tibial reoler

• Vanlige peroneal reoler

Funksjon

Motor

• Hamstrings
  • – Biceps femoral
  • Semitendinosus
  • Semimembranosus
• Adductor stor
• Indirekte innervates (via felles peroneal og tibial nerver) musklene i leggen og foten.,

Sensorisk

• Indirekte innervates (via felles peroneal og tibial nerver) i huden av den laterale fot, hæl, og både rygg og plantar overflater av foten.

Klinisk Relevans

Det er noen variasjoner mellom forholdet av hoftenervene, piriformis muskel og kort eksterne rotators. I ca 85% av tilfellene hoftenervene finnes, som beskrevet ovenfor. I 11% av individer som en del av muskelen piriformis deler felles peroneal nerve og tibial nerve.,

Piriformis Syndrom

Youngman beskrevet ‘Piriformis Syndrom» i 1928 som komprimering av hoftenervene av muskelen piriformis. Dette er forbundet med akutt traume til setemuskelen og oppstår når hoftenervene ut posterior til piriformis. Pasientens rapport som sitter og aktiviteter som krever hofte fleksjon eller intern rotasjon som forverre smertene. Smertene stråler ut i en hoftenervene distribusjon.,

Målet undersøkelse avslører ømhet direkte over piriformis eller i gluteal-området, og smerten kan bli replikert av intern rotasjon av utvidet låret. Dette funnet er kalt «Tempo-tallet skilt». Det er noen ganger svake bortføring eller ekstern rotasjon mot motstand. Smerten kan også være gjengitt av rektal eller vaginal undersøkelse.

Første medisinske ledelse er en muntlig anti-inflammatoriske medisiner. Steroid injeksjon og kirurgisk leting kan bli vurdert for kroniske tilfeller.,

Hamstring Syndrom

Denne lidelsen påvirker vanligvis utøvere som er til stede med lokale og utstrålende smerter i nærheten av ischial tuberosity. Den pathophysiology er tenkt å være en insertional tendopathy på ischium men det kan også være involvering av hoftenervene komprimering. Smerter i hamstring syndrom utstråler ned bakre lår eller popliteal regionen og forsterkes når hamstrings er på spenning. Dette er ofte sett i sprintere eller hurdlers., På eksamen er det utsøkt ømhet over ischial tuberosity og perkusjon i et område, kan reprodusere sciatic distribusjon av smerte. Behandling innebærer resten, anti-inflammatorisk agenter og steroid injeksjoner.

Hip Forvridning

Hip dislokasjoner er oftest forbundet med høy-energi traumer og derfor er ofte forbundet med multi-system skader. Det er viktig å undersøke for hoftenervene skader. Felles peroneal divisjon av hoftenervene er oftest involvert., Pleie er nødvendig durring vurdering som en femoral brudd kan maskere annen måte opplagt hip forvridning.

Kirurgisk Approachfor visning av hoftenervene skade post hip forvridning

Kocher-Langenbeck Tilnærming (Posterior Tilnærming)

• ‘Kocher-Langenbeck’ tilnærming er standard posterior tilnærming til hofteleddet.
• Utført i en lateral decubitous posisjon uten bruk av en trekkraft bordet.
• for Å få tilgang hoftenervene gluteus maximus muskel er delt, der nerve kan bli identifisert og undersøkt.,
• Etter å identifisere hoftenervene, den tendinous innsetting av muskelen piriformis og obturator internus er identifisert.
• Når kirurger utfører capsulotomies de ta forsiktighet for ikke å skade acetabulum labrum. Leddet kan da bli vurdert, noen brudd fragmenter fjernet eller stabilisert og hele området grundig vasket ut.

Fremre Tilnærming

• fremre tilnærming til hip for skader som kan utføres gjennom ‘Smith Peterson’ eller ‘Watson Jones’ tilnærminger.,
• Disse kan utføres med pasienten i semi-lateral eller delvis dicubitous posisjon.

Intramuskulær Injeksjon

banen av hoftenervene må tas i betraktning når intramuskulær administrasjon injeksjoner i gluteal-regionen. Regionen kan deles inn i kvadranter med 2 linjer, preget av benete landemerker:

• En linje går ned på høykant fra det høyeste punktet på iliac crest.
• andre horisontal linje går gjennom den vertikale linjen halvveis mellom det høyeste punktet på iliac crest og ischial tuberosity.,

hoftenervene passerer gjennom lavere mediale kvadrant. For å unngå å skade hoftenervene derfor, intramuskulær injeksjoner gis kun i de øvre laterale kvadrant av gluteal-regionen.,nd tå stående (S2)

bekkenbunnen, blære og genital funksjon (S3)

Dermatomes

• Over mediale lateralis (L4)
• På dorsum av foten på den tredje metatarsophalangeal felles (L5)
• På den laterale aspekt av calcaneus (S1)
• Ved midtpunktet av popliteal fossa (S2)
• Over tuberosity av ischium eller infragluteal brett (S3)

Reflekser

• Kne jerk (Nivå 3 og 4)
• Ankelen jerk (S1)

Neurodynamics

Neurodynamic tester kan brukes til å vurdere mobilitet av nervesystemet., Vurderinger som stress hoftenervene inkluderer straight leg raise og nedgangen tester., Mens du utfører den neurodynamic bevegelse følgende kvaliteter bør bemerkes:

• Hviler symptomer
• kvaliteten på movememt
• Spekter av bevegelse
• Motstand gjennom utvalg og på slutten av område
• orden og Atferd av smerte (lokale og referert)

En test er positiv hvis ett eller flere av følgende er funnet:

• Alle eller en del av pasientene symptomer er gjengitt
• Symptomer forskjellig fra «normal» reaksjon er produsert
• Spekter av bevegelse i symptomatisk lem er forskjellig fra kontralateral lem.,

Allergifremkallende og desensitizing bevegelser er viktig å utelukke alle andre strukturer som kan være involvert som en kilde til pasientens smerte. Ved vurdering av hoftenervene hamstrings er også satt på strekk i begge testene. Når en posisjon av smerte reproduksjon er identifisert, dorisflexion eller plantarflexion kan bli lagt til som vil øke og redusere symptomer henholdsvis. Legge til dorsiflexion øker spenningen på nervene fordi de danner en sammenhengende strucutre.

Straight leg raise

The Straight Leg Raise Test (SLR) test er en neurodynamic test., Neurodynamic tester sjekk den mekaniske bevegelsen av nevrologiske vev så vel som deres følsomhet for mekanisk stress eller komprimering. Disse testene, sammen med relevant historie og redusert bevegelsesutslag, anses av noen å være den viktigste fysiske tegn på skiveprolaps, uavhengig av grad av platen skade.,d»>

Treatment

Resources