Herpes simplex (HSV) encefalitt er den vanligste årsaken til dødelig sporadiske fulminant necrotizing viral encefalitt og har karakteristiske imaging funn.
To undertyper er anerkjent som varierer i demografi, virus, og mønster av engasjement. Disse er: 1:
- neonatal herpes encefalitt
- barndom og voksen herpes encefalitt
Denne artikkelen dreier seg med sistnevnte. For en diskusjon av den tidligere, kan du se artikkelen neonatal herpes simplex encefalitt.,
Epidemiologi
Barndom og voksen herpes encefalitt er vanligvis på grunn av HSV-1 (90%) med resten på grunn av HSV-2 5. Det er ingen bestemt alder, kjønn, eller sesongmessige preferanse.
Klinisk presentasjon
presentasjonen er dessverre relativt ikke-spesifikke bestående av feber, hodepine, fokale nevrologiske skader, beslag, og endret eller redusert nivå av bevissthet.,
Diagnosen er etablert med PCR av CSF, selv om kombinasjonen av klinisk scenario, CSF viser pleocytosis og forhøyet protein, og aktuelle imaging er vanligvis svært tankevekkende og tillater oppstart av behandling.
Patologi
HSV er en obligatorisk intracellulære virus som går via infisere nasofaryngeal celler til den sensoriske gren av flerspråklige nerve deretter stiger til trigeminal ganglion og er fortsatt latent for en levetid., Reaktivering i tilfelle av immunsuppresjon, traumer eller andre påkjenninger kan resultere i fulminant hemoragisk necrotizing encefalitt. HSV har en høy affinitet for limbiske systemer med bilaterale men asymmetriske engasjement.
Mikroskopiske utseende
Perivascular mansjetter av lymfocytter, store inneslutninger i nevroner og glial celler som kalles «owl’ s eye», neuronophagia, nekrose og blødning er kjennetegn av herpes simplex encefalitt.,
Røntgenologisk funksjoner
I immunocompetent voksne pasienter, mønsteret er ganske typisk og manifesterer seg som en bilateral asymmetrisk involvering av det limbiske system, mediale tinninglappene, insular cortices og inferolateral frontallappene. Den basal ganglion er vanligvis spart, bidrar til å skille det fra et midten cerebral arterie infarkt.
Extralimbic engasjement er mer utbredt hos barn enn hos voksne, sett oftest i parietal lobe, med sparsom av basal knuter. Til slutt, det resulterer i merket cystisk encephalomalacia og volum tap i berørte områder.,
hos immunsupprimerte pasienter, engasjement kan være mer diffuse, og mer sannsynlig å involvere hjernestammen 5.
CT
Tidlig diagnose er vanskelig, og en «normal» scan bør fraråde fra diagnosen. Hvis funnene er til stede, de vanligvis består av subtile lav tetthet i fremre og mediale deler av tinninglappen og øya Reil (insular cortex) 2. Hvis skannede senere da endringer kan bli mer synlig og til og med gå videre til blødning.
kontrastoppladning er uvanlig i løpet av den første uken av sykdom., Etter det, kan en usammenhengende lavt nivå ekstrautstyr kan bli sett på 5.,
- mer sensitive enn T2-vektede bilder
- begrenset spredning er vanlig på grunn av cytotoksiske ødem
- begrenset spredning er mindre intens i forhold til infarction
- vokt dere for T2 skinne gjennom på grunn av vasogenic ødem
Behandling og prognose
Behandling med intravenøs antivirals (e.,g. acyclovir), og hvis det er hensiktsmessig, antiepileptics og agenter for å redusere intrakraniale trykket.
Dødelighet varierer dramatisk, avhengig av hvor tidlig behandling er iverksatt. Selv hos pasienter som er ung og ellers frisk, og bare apatisk fortsatt har en dødelighet på 25%. Eldre pasienter eller de comatose på det tidspunktet behandlingen startes alltid har et mye dårligere utfall 3. Total dødelighet er over 70% med bare 2,5% av berørte pasienter hvert fullstendig gjenoppretting 5.,imbic encefalitt
- Epstein-Barr virus (EBV) encefalitt
- humant herpes-virus 6 (HHV-6) encefalitt
- Varicella-Zoster virus (VZV) encefalitt
- influensa A-virus encefalitt
- rabies encefalitt