Madame Lelica

Abstrakt

Målet. For å gjennomføre en systematisk gjennomgang og meta-analyse av hemoglobin effekt på graviditet utfall. Metoder. Vi søkte i MEDLINE og SCOPUS fra 1. januar 1990 til April 10, 2011. Observasjonsstudier å ta opp sammenhengen mellom hemoglobin og ugunstig graviditet resultater ble valgt. To anmeldere uavhengig data som er hentet ut., En blandet logistisk regresjon ble brukt for å vurdere virkninger av hemoglobin på tidlig fødte fødsel, lav fødselsvekt og small for gestational age. Resultat. Sytten studier ble inkludert i poolings. Hemoglobin under 11 g/dL var henholdsvis 1.10 (95% CI: 1.02–1.19), 1.17 (95% CI: 1.03–1.32), og 1.14 (95% CI: 1.05–1.24) ganger høyere risiko for tidlig fødte fødsel, lav fødselsvekt og small for gestational age enn normalt hemoglobin i første trimester. I tredje trimester, hemoglobin under 11 g/dL var 1.30 (95% CI: 1.08–1.58) ganger høyere risiko for lav fødselsvekt., Hemoglobin over 14 g/dL i tredje trimester redusert risiko for tidlig fødte term Or 0.50 (95% CI: 0.26–0.97), men det kan være påvirket av publikasjonsskjevhet. Konklusjon. Vår gjennomgang tyder på at hemoglobin under 11 g/dl øker risikoen for tidlig fødte fødsel, lav fødselsvekt, og små gestational age i første trimester og risiko for lav fødselsvekt i tredje trimester.

1. Innledning

Anemi har blitt hevdet å være den mest vanlige ernæringsmessige lidelse i svangerskapet over hele verden . Den verdensomspennende utbredelsen er anslått til 41.8% (95% CI: 39.9–43.,8) og er mer vanlig i Afrikanske (57.1%, 95% CI: 52.8–61.3) gravide kvinner. Utbredelsen, men er avhengig av definisjonen av anemi, som to definisjonene er vanligvis brukes, det er, Centers for Disease Control og Prevention (CDC) og Verdens helseorganisasjon (WHO) definisjoner . Ugunstig graviditet utfall antas å være rammet av anemi inkluderer mødredødelighet, perinatal dødelighet, fødsel før termin (PTB), lav fødselsvekt (LBW), og small for gestational age (SGA)., Tidligere forskning har vist en sterk sammenheng mellom alvorlig anemi og mødredødelighet , men risikoen for mødredødelighet i gravide kvinner med moderat anemi (dvs., hemoglobin konsentrasjon av 40-80 g/dL) ble resultatløse. Virkningen av anemi på andre uønskede svangerskap utfall (f.eks., PTB, LBW og SGA) er kontroversielt. Noen studier har funnet signifikante assosiasjoner , mens andre studier ikke gjorde det, dette er sannsynligvis et resultat av ulike studier bruker ulike kriterier eller redusere tersklene for å definere anemi., På en annen måte, noen studier har rapportert sammenheng mellom høy hemoglobin konsentrasjon og ugunstig graviditet utfall . Selv om en tidligere systematisk gjennomgang publisert i 2000 rapporterte mors anemi tidlig i svangerskapet (<20 gestational week) økte risikoen for PTB, men ikke for LBW og SGA. De fleste av de inkluderte studiene i denne gjennomgangen var fra utviklede land, med unntak av 1-studien var fra Afrika , og 2 studier var fra Kina ., Blodfattig svangerskapet var mer utbredt i utviklingsland, og dermed effekten av anemi på graviditet utfall i utviklingsland fortsatt var i spørsmålet. Vi har derfor gjennomført en systematisk gjennomgang for å finne ut foreningen av hemoglobin konsentrasjon og ugunstig graviditet utfall inkludert PTB, LBW, og SGA i hvert trimester av svangerskapet.

2. Materiale og Metoder

2.1. Identifikasjon av Studier

Studier ble identifisert fra MEDLINE og SCOPUS fra 1. januar 1990 til April 10, 2011., Henvisninger fra valgte artikler, fortelling anmeldelser og systematiske oversikter ble også anmeldt for å finne relevante artikler som ikke ble identifisert ved første søk strategier. Følgende søkeord ble brukt: graviditet, er gravide kvinner, hemoglobin/hemoglobin, anemi/blodmangel, hematologisk/haematologic parameter, dødelighet, fødsel før termin/levering, lav fødselsvekt og small for gestational age. Søk strategier er tydelig beskrevet i Vedlegg 1 i den Supplerende Materiale som er tilgjengelig online på http://dx.doi.org/10.1155/2013/769057. Bare menneskelige studier publisert på engelsk ble vurdert.,

2.2. Studer Utvalget

Valgbarhet vurderingen ble utført av en person med følgende inklusjonskriterier. Noen observasjonelle studier (dvs., case-kontroll eller kohort) utført i singleton graviditet som er vurdert sammenhengen mellom hemoglobin konsentrasjon og eventuelle uønskede svangerskap utfall (dvs., fortsatt fødsler, neonatal dødelighet, perinatal dødelighet, LBW, PTB, og SGA) rapporterte gestational age på den tiden av hemoglobin testing og hadde tilstrekkelige opplysninger til å tillate beregning av oddsratio og 95% konfidensintervall for dichotomous resultater, antall emner, middelverdi og standardavvik i henhold til hemoglobin konsentrasjon grupper for kontinuerlige utfall.

2.3. Data Utvinning

data utvinning ble utført uavhengig av to anmeldere. Data på studium egenskaper (dvs.,, mors alder, etnisitet, gestational alder ved første antenatal besøk, gestational age ved levering, paritet, antall antenatal care besøk, og røyking), middelverdi og standardavvik av kontinuerlige utfall, og frekvenser av crosstabulation mellom hver hemoglobin gruppe og utfallet for kategoriske data ble hentet. Uenighet ble løst ved hjelp av enighet mellom de to korrekturlesere. Hvis ingen avtale kunne være nådd, det ble ansett av en tredje person.

2.4. Risikoen for å påvirke Vurderingen

En risiko for bias vurdering var uavhengig utført av 2 revisorer., Verktøyet bruk ble endret fra meta-analyse for genetisk association studier ved hjelp av epidemiologiske del . Fire domener som ble vurdert, som var representativitet av fag, ascertainment av resultater, ascertainment av eksponeringer, og confounding bias. Uenighet mellom de to anmelderne var løst med den tredje forfatteren.

2.5. Utfall av Interesse

resultatene av interesser var PTB, LBW, og SGA. Kort, LBW ble definert som en nyfødt med vekt på fødselen av mindre enn 2500 g. PTB ble definert som en neonate født før 37 uker gestational age (den 259th dag)., SGA var et nyfødte med fødselsvekt var under 10-persentilen for gestational age.

2.6. Statistiske Analyser

Egenskaper av alle inkluderte studier ble beskrevet inkludert studiedesign, antall deltakere, hemoglobin cutoff, trimester, og graviditet utfall. Hemoglobin-konsentrasjon ble kategorisert som <9, <10, <11, 11-13.9, og ≥14 g/dL i gjensidig utelukkende mote for hver undersøkelse., For å vurdere hemoglobin effekter, data ble samlet separat i henhold til trimester og graviditet resultater ved hjelp av grenseverdien på 11-13.9 g/dL som referanse-gruppe. Å sammenligne graviditet utfall mellom flere hemoglobin cutoffs på samme tid, oppsummering data av hemoglobin cutoffs og utfallet gruppene ble deretter utvidet til enkelte pasient data ved hjelp av vis-kommandoen i STATA. En mixed logit-modell med en random intercept (dvs., til konto for mellom-studere variasjon) ble brukt for å vurdere hemoglobin effekter på graviditet utfallet., Estimert samlet odds ratio (ELLER) sammen med 95% konfidensintervall (CI) ble estimert ved eksponentiell logit-koeffisienter. En viss grad av mangfold ble estimert ved hjelp av multivariate meta-analyse som metode . Alle analyser ble utført ved hjelp av STATA versjon 12. Statistisk signifikans ble satt til to-sidig for alle analyser.

3. Resultater

Åtti-fem potensielt relevante artikler ble identifisert, hvorav 65 studier ble ekskludert, og etterlot 20 studier for data utvinning. Grunner for eksklusjon er beskrevet i Figur 1., Egenskapene til alle de inkluderte studiene er oppsummert i Tabell 1. Kort, 50% prosent av inkluderte studier var potensielle kohorter. Gjennomsnittlig alder varierte fra 16.1 å 30.6 år. De fleste av de kvalifiserte studier inkludert gravide kvinner fra Asiatiske bestander (12 studier), etterfulgt av Europeiske (4 studier), Afrikanere (2 studier), og Nord-Amerikanere (2 studier). PTB, LBW, og SGA var utfall av interesser på 15, 14 og 6 studier, henholdsvis., Fortsatt fødsler, neonatale dødsfall, og perinatal deaths var mindre hyppig rapportert bare i 5, 3, og 4 studier, henholdsvis, og vi har derfor ikke basseng disse resultatene. Antall studier tilgjengelig for analyser i henhold til trimester, og resultatet er vist i Figur 1.,

– >

Figur 1

Flyt av undersøkelsen utvalget.

Risiko for bias ble utført uavhengig av de to korrekturlesere med den totale avtalen pris av 98.75% med kappa-statistikk på 0.946 (). For de punktene der det var uenighet, senior anmelder (PÅ) hadde gjennomført risiko for bias og beslutninger. Resultater av vurderinger for enkelte studier ble beskrevet i Utfyllende Tabell 1. Den høyeste kvalitet var i domenet av ascertainment av utfallet (100.,0% lav risiko) etterfulgt av representativitet av fag (95.0%), mens det laveste var ascertainment av hemoglobin test eller definisjon (70.0%).

3.1. Fødsel før termin

Figur 2

Pooling virkninger av hemoglobin konsentrasjon på graviditet resultater i første trimester.

– >

Figur 3

Pooling virkninger av hemoglobin konsentrasjon på graviditet resultater i tredje trimester.,

3.2. Lav fødselsvekt

Den Egger test ble brukt, og foreslo ingen bevis for liten studie effekt med koeffisienter av -0.019 (), 0.140 (), 0.076 (), og 0.251 () for cutoffs nedenfor, 9, 10, 11, og over 14 g/dL, henholdsvis. Pooling studier i utviklingsland og i kohortstudier ikke endre mye resultater (data ikke ble vist).

Seks studier har rapportert en sammenheng mellom hemoglobin konsentrasjon og LBW i tredje trimester med hemoglobin cutoff varierte fra <10 <11 g/dL (Tabell 2)., Blandet logistisk modell ble brukt, og ga estimert Or av 3.61 (95% CI: 1.83–7.12), 1.30 (95% CI: 1.08–1.58), og 0.59 (95% CI: 0.14–2.50) for hemoglobin cutoff <10, <11, og ≥14 sammenlignet med hemoglobin-konsentrasjon 11-13.9 g/dL, henholdsvis (Tabell 2). Dette tyder på at en gravid kvinne med hemoglobin-konsentrasjon som er lavere enn 10 og 11 g/dL i tredje trimester var på ca 3,6 og 1,3 ganger høyere risiko, henholdsvis, av å ha en LBW nyfødte enn en gravid kvinne med hemoglobin-konsentrasjon på 11-13.9 g/dL., Grader av mangfold var mild (, 95% CI: 0-50) og moderat (, 95% CI: 0-85), henholdsvis, uten noen bevis for små studere effekter, med tilhørende koeffisienter av -0.126 () og -0.58 (), henholdsvis. Pooling innen 4 studier i utviklingsland og 9 kohortstudier ga lignende resultater (data ikke ble vist).

3.3. Small for Gestational Age

Effekter av lav hemoglobin-konsentrasjon i første trimester på SGA ble vurdert i 6 studier med utvalgsstørrelsen totalt 94, 280 kvinner (Supplerende Tabell 4)., Blandet logistisk modell foreslått at hemoglobin konsentrasjoner under 10 og 11 g/dL økt risiko for SGA med 26% (ELLER: 1.26, 95% CI: 1.09–1.45) og 14% (ELLER: 1.14, 95% CI: 1.05–1.24), henholdsvis (Tabell 2 og Figur 2). Hemoglobin effekter ble mildt heterogene for både cutoffs med 1% og 2%. Det var ingen bevis for små studere virkninger som foreslått av Egger test med koeffisienter av -0.124 () og 0.229 (), henholdsvis. Pooling virkninger i 4 studier gjennomført i utviklingsland ikke endre mye resultater (data ikke ble vist).

4., Diskusjon

Vi har utført en systematisk gjennomgang og meta-analyse for å vurdere virkninger av hemoglobin konsentrasjon på graviditet resultater i henhold til trimester. Våre resultater tyder på at lavere hemoglobin-konsentrasjon er forbundet med en høyere risiko for dårlig graviditet resultater i både første og tredje trimester. Risikoen for PTB, LBW, og små gestational age var ca 10-17% og 26-57% høyere hos gravide kvinner som hadde hemoglobin-konsentrasjon under 10 og 11 g/dL i første trimester, henholdsvis., I tredje trimester, hemoglobin under 11 g/dL øker risikoen for LBW med 30%, men ikke for tidlig fødte sikt. Hemoglobin under 10 g/dL i tredje trimester øker også risikoen for PTB og LBW med 2,6 og 3,6 ganger, henholdsvis. Hemoglobin ≥14 g/dL ikke øke risiko i alle trimester av svangerskapet, men derimot redusert risiko for PTB med 50%.

Våre resultater bekrefter funnene fra en tidligere meta-analyse som viser at lav hemoglobin konsentrasjon tidlig i svangerskapet (<20. svangerskapsuke) var assosiert med PTB., I tillegg har vi også funnet at lav hemoglobin-konsentrasjon i første trimester var det en risiko for LBW og SGA, som ikke har blitt rapportert i forrige gjennomgang. Disse funnene kan forklares med redusert oksygen transport fra moren til fosteret og kan reflektere utilstrekkelig strykejern forbeholder seg tidlig i svangerskapet. Undergruppe analysen ikke viser noen klare forskjeller i effekter av lav hemoglobin-konsentrasjon mellom utviklingsland og utviklede land. Omfanget av effekten i utviklingsland var tilsvarende resultater fra andre tidligere undersøkelser ., Pooling studier basert på kohorter bare ikke endre resultatene i forhold til å samle alle studier med kohorter og case-kontroller.

Vår studie har en rekke sterke sider. Vi vurdert effekten av ulike hemoglobin cutoffs på graviditet utfall stratifisert med trimester. Bruk av hemoglobin cutoff i enkelte studier variert fra 7 til 16 g/dL, og en studie hadde mer enn én cutoff. Vi søkte derfor en blandet logistisk modell for å samtidig vurdere hemoglobin effekter uten å blåse skriv inn en feil., Mellom-studere variasjoner ble også tatt hensyn til i den blandede logistisk modell. En viss grad av mangfold ble også beregnet ved hjelp av multivariate meta-analyse som metode.

Det er imidlertid noen begrensninger og forbehold med vår studie. På grunn av varierende cutoffs som brukes i ulike studier, er den eneste måten å rimelighet basseng data var å utvide oppsummering av data til individuelle nivå data og deretter basseng basert på felles grenser, og dermed i enkelte fag ble ekskludert dersom studiene ble det brukt en referanse cutoff lavere enn 11 g/dL., Det er også mulig at resultatene våre er forvirret av andre faktorer som analyse basert på oppsummering av data kan ikke justere for. En meta-analyse av individuelle pasientdata bør gjennomføres for å kalibrere hemoglobin cutoff med justering for confounders, det er, anemi er en markør for generell dårlig helse i utviklingsland, men ikke i utviklede land. Vår gjennomgang også utelukket ikke-engelske artikler på grunn av begrensning i oversettelse problem.

5., Konklusjon

Vår gjennomgang tyder på at hemoglobin under 11 g/dL øker risikoen for LBW i både første og tredje trimester, PTB og små gestational age i første trimester. I motsatt fall, hemoglobin 14 g/dL eller høyere kan derimot redusere risikoen for PTB i tredje trimester, men resultatet kan være påvirket av publikasjonsskjevhet.

interessekonflikter

forfatterne ikke har noen potensielle interessekonflikter.

Forfatter Bidrag

Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian, og Mark McEvoy bidratt til konsept og design., Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian, Chumpon Wilasrusmee, og Boonying Siribumrungwong bidratt til innsamling av data. Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian, og John Attia bidratt til analyse og tolkning av data. Bunyarit Sukrat og Ammarin. Thakkinstian bidratt til utarbeidelsen av papir. John Attia, Mark McEvoy, og Chusak Okascharoen bidratt til kritisk revisjon av papir for viktige intellektuelle innhold. Alle forfattere godkjent den endelige versjonen av papir til å bli publisert. AmmarinThakkinstian var ansvarlig for studien tilsyn.,

Svar

Denne studien er en del av Dr. Bunyarit Sukrat trening i våre Ph. D. program for Klinisk Epidemiologi, medisinsk Fakultet Ramathibodi Sykehus og Fakultet for Graduate Studies, Mahidol University, Bangkok, Thailand.

Supplerende Materiale