Madame Lelica

Abstrakt

Bakgrunn: diastolisk Venstre ventrikkel dysfunksjon (LVDD) fører til hjertesvikt med bevart venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) i den generelle befolkningen., Mål: Å undersøke sammenhengen mellom LVDD karakterer i 2016 American Society of Ekkokardiografi/European Association of Cardiovascular Imaging (ASE/EACVI) anbefalinger og flere arteriosclerotic parametere og store kardiovaskulære hendelser (SEPTER) i hemodialyse pasienter med bevart LVEF. Metode: Seksti-tre utbredt hemodialyse pasientene (median alder , 69 år, 31.7% kvinner) med normal systolisk funksjon (LVEF > 50%) ble registrert., LVDD evaluert ved ekkokardiografi ved baseline var delt inn i tre grupper i henhold til ASE/EACVI anbefalinger (normal diastolisk funksjon , n = 24; middels, n = 19; diastolisk dysfunksjon , n = 20). Alle pasienter gjennomgikk analyser av flere arteriosclerotic parametre (carotis intima-media tykkelse , plakk score , ankel brachialis indeks , og brachialis-ankel puls bølge hastighet ). Tilstedeværelse eller fravær av postdialysis ortostatisk hypotensjon ble vurdert i hver dialyse. SEPTER i løpet av 1-års oppfølging perioden ble hentet fra medisinske journaler., Kaplan-Meier og Cox er regresjons analyser ble brukt for å undersøke forholdet mellom LVDD karakterer og SEPTER. Resultater: Postdialysis ortostatisk hypotensjon og PS, men ikke CIMT, ABI, eller baPWV, økt proporsjonalt med LVDD karakterer. Elleve pasienter utviklet MACE, inkludert 2 kardiovaskulære dødsfall. Den Kaplan-Meier-analyse viste at MACE ofte skjedde i DD klasse (p = 0.002 av log-rank test)., Cox ‘ s regresjonsanalyse justert for potensielle confounders (alder, kjønn, diabetes, systolisk blodtrykk, og body mass index) avslørte at DD klasse var forbundet med SEPTER når ND grad ble sett som en referanse. Konklusjoner: I vedlikehold hemodialyse pasienter med normal ventrikkel systolisk funksjon, en klassifisering av LVDD av 2016 ASE/EACVI anbefalinger kan være et nyttig verktøy for å forutsi kardiovaskulære hendelser.

© 2019 S., Karger AG, Basel

Innledning

hjertesvikt (HF) er en vanlig sykdom i befolkningen generelt , og mer spesifikt i pasienter med kronisk nyresykdom og end-stage renal disease (ESRD) , og er også en viktig årsak til sykelighet og dødelighet. Diastolisk HF er definert av tegn og symptomer på HF, sammen med venstre ventrikkel diastolisk dysfunksjon (LVDD) og normal eller mildt nedsatt venstre ventrikkel systolisk funksjon, kalt HF med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF)., HFpEF står for en tredjedel til halvparten av HF-tilfeller i den generelle befolkningen, og dens utbredelse er stadig økende . I tillegg, HFpEF er mer vanlig enn HF med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF) . Sykelighet og dødelighet ble tidligere rapportert å være høyere hos pasienter med diastolisk HF enn i den generelle befolkningen .

LVDD bidrar til utvikling og progresjon av HFpEF . LVDD og HFpEF er mer utbredt enn HFrEF i vedlikehold hemodialyse pasienter ., Tidligere studier identifisert diastolisk dysfunksjon (DD), som er definert som en økt forholdet mellom tidlig mitral strømningshastighet (E) til tidlig mitral annulus hastighet (E’) (E/E’) og/eller en høy venstre atrium volum indeksen, som en uavhengig prediktor for dødelighet i å starte og kronisk dialyse pasienter . Derfor, ekkokardiografi må være ansatt for å bekrefte kardiovaskulær risiko og guide behandlinger for ESRD pasienter på dialyse.

2016 American Society of Ekkokardiografi/European Association of Cardiovascular Imaging (ASE/EACVI) anbefalinger har nylig blitt publisert ., Men nytteverdien har ennå ikke blitt undersøkt pasienter i hemodialyse. En fersk systemisk meta-analyse viste at arteriell stivhet og aterosklerose er i slekt å diastolisk funksjon , og relasjoner med flere arteriosclerotic parametre: carotis intima-media-tykkelse (CIMT), plakk score (PS), ankel brachialis indeks (ABI), brachialis-ankel puls bølgehastighet (baPWV), og DD, har blitt rapportert i den generelle befolkningen ., Men forholdet mellom LVDD karakterer av ASE/EACVI anbefalinger og arteriell stivhet i hemodialyse pasienter for øyeblikket er fortsatt uklare.

målet for denne studien var (1) å evaluere LV diastolisk funksjon og flere aterosklerose parametere og (2) å undersøke nytten av ASE/EACVI anbefalinger for å undersøke relasjoner mellom LV diastolisk funksjon og større kardiovaskulære hendelser (SEPTER) i hemodialyse pasienter med bevart systolisk funksjon.,

Materialer og Metoder

Studerer Design og Fag

Dette var en prospektiv observasjonsstudie som er involvert 63 pasienter som var under vedlikehold dialyse for ESRD i Chiyoda Sykehus, Miyazaki, Japan, og undersøkt carotisar ultralyd, ekkokardiografi, og flere arteriosclerotic parametere (inkludert ABI og baPWV) fra Mars til September 2014 og 2015.,ion (EF) < 50%, (4) hypertensjon som er vanskelig å kontrollere, (5) congestive HF (NYHA hjertefunksjonen klassifisering Klasse III eller mer alvorlig), (6) atrieflimmer, (7) alvorlig valvulær hjertesykdom, (8) gravide, ammende, eller muligens gravide kvinner, (9) ondartede svulster (inkludert ondartet blod svulster), alvorlig infeksjon, systemisk blod sykdommer (for eksempel myelodysplastic syndrome og hemoglobinopathy), hemolytisk anemi, og hemoragisk lesjoner, inkludert gastrointestinal blødning, og (10) ineligibility dømt av den kliniske undersøker eller subinvestigator.,

Kliniske Data Collection

Alle pasienter gjennomgikk analyser av flere arteriosclerotic parametre (CIMT av felles carotisar , PS, ABI, og baPWV). SEPTER i løpet av 1-års oppfølging perioden ble hentet fra medisinske journaler og ble definert som kardiovaskulær død, plutselig død, nonfatal iskemisk hjertesykdom, og sykehusinnleggelse fra iskemisk eller hemoragisk slag, årsaker knyttet til congestive HF, eller aorta-aneurisme ruptur., Plutselig død ble vurdert som uventet dødsfall i den første timen etter start av symptomer eller når pasienten ble funnet død og hadde blitt sett i live 24 timer tidligere. Hjerneslag ble diagnostisert med typiske bildebehandling og fysiske funn fra undersøkelser. Iskemisk hjertesykdom ble diagnostisert med typiske elektrokardiogram funn eller forhøyninger i myocardium-avledet enzymer. Congestive HF ble bekreftet ved hjelp av electrocardiography, brystet røntgen, eller ekkokardiografi sammen med symptomer på dyspné eller ødem.

Pre – og postdialysis blodtrykk ble målt i liggende posisjon., Blodtrykk og interdialytic vektøkning verdier var i gjennomsnitt fra 3 påfølgende HD-økter i løpet av uken av pasienten påmelding. Postdialysis ortostatisk hypotensjon ble definert som en reduksjon i systolisk blodtrykk på minst 20 mm Hg eller diastolisk blodtrykk på minst 10 mm Hg innen 1 min av å sitte minst en gang i uken eller mer. Behandling av hypotensjon under dialyse ble definert som en reduksjon i eller opphør av ultrafiltration, løfting av underekstremitetene, eller bruk av vasopressors/saltvann minst en gang i uken eller mer.,

Undersøkelse av ABI og PWV

ABI innebærer målinger av forholdet mellom blodtrykk i dorsalis pedis eller bakre tibial arterien som i brachialis arterien uten vaskulær tilgang. baPWV ble målt ved hjelp av en volum-plethysmographic apparater (BP-203RPE III; OMRON Colin Co. Ltd. Tokyo, Japan). Pasienter hvilte i liggende stilling i minst 10 min før start av overvåking. Dette apparatet registrert en phonocardiogram, elektrokardiogram, og volumet puls form samt blodtrykk på venstre eller høyre brachia og ankler uten vaskulær tilgang., baPWV ble beregnet i en tid-fase-analyse mellom brachialis og volum kurver ved anklene.

Undersøkelse av carotisar Ultralyd

carotisar ultralyd ble utført på tidspunktet for tørr vekt etter dialyse eller på en dag at pasienter ikke gjennomgå dialyse. CIMT av CCA-og tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk ble målt ved hjelp av en 7.,5-MHz-lineær probe som en høy oppløsning svinger og en Aplio XV, Aplio XG, eller Xario ultralyd system (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japan) ved hjelp av B-modus og en pulset Doppler system med en enkelt erfarne angiologist blindet for klinisk informasjon om pasienter ved baseline. Pasientene ble undersøkt i liggende stilling uten en pute. I henhold til gjeldende retningslinjer, standardisert CIMT ble målt på langt veggen av CCA på en 10-mm-segmentet ligger 2 cm over flyten skillet., Tre målinger ble utført på venstre og høyre CCA, og gjennomsnittsverdiene av disse målingene ble brukt i analysen.

Carotis PS ble beregnet ved hjelp av en tidligere rapportert metode . PS ble definert som summen av de tykkeste CIMT i enkelte segmenter av den bilaterale carotis. Ved vurderingen av PS, plakk lengde ble ikke vurdert. Plaketter ble søkt etter i nærheten og langt vegger av arterielle segmenter av tverrgående og langsgående skanning. Gjennomsnittsverdiene av bilaterale CIMT og PS målinger ble brukt i analysen.,

Ekkokardiografi

Ekkokardiografi ble utført på samme tid som carotisar ultralyd. Omfattende echocardiographic målinger ble utført ved hjelp av en ultralyd maskin (Toshiba 270SSA; Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japan) med en 3.75-MHz sektor probe av en enkelt erfarne kardiolog (R. T.) blindet for klinisk informasjon om pasienter ved baseline. Alle bilder ble oppnådd med standard teknikker ved hjelp av M-modus, to-dimensjonal, og Doppler-målinger i samsvar med ASE/EACVI anbefalinger ., LV systolisk funksjon ble vurdert ved å beregne EF ved hjelp av en modifisert Simpson ‘ s metode . LV systolisk dysfunksjon ble definert som EF < 50%. Pulset Doppler ultralydundersøkelse ble brukt til å evaluere transmitral LV fylle fart på tips av mitralklaffen. Peak tidlig diastolisk strømningshastighet (E) og peak-sen-diastolisk hastighet (En) vist som E/A-ratio ble målt ved å analysere transmitral flyt., Den ASE/EACVI anbefalinger viste de fire anbefalte variabler for å identifisere LVDD, og deres unormal cut-off-verdiene var ringformet e’ velocity (septal e’ < 7 cm/s eller sideveis e’ < 10 cm/s), gjennomsnittlig E/e’ ratio > 14, LA volumindeks > 34 mL/m2, og topp TR hastighet > 2.8 m/s. LVDD var vanlig når mer enn halvparten av de tilgjengelige variablene ikke oppfyller cut-off-verdier for å avdekke unormal funksjon., LVDD var til stede når mer enn halvparten av de tilgjengelige parametre møtte disse cut-off-verdier, men var ubestemte når bare halvparten møtte disse verdiene. Pasientene ble gradert som DD klassifisering i tre grupper (normal diastolisk funksjon , ubestemmelige , og DD) fordelt i henhold til algoritmen for diagnostisering av LVDD i fag med normal LVEF av ASE/EACVI anbefalinger .

Statistiske Analyser

Beskrivende analyser ble beregnet til å beskrive variabler som pasienten egenskaper i tre grupper i henhold til karakterer i DD-klassifisering., Alle kontinuerlige variabler ble presentert som medians og interquartile områder. Den Kruskal-Wallis-test eller χ2-test ble brukt for sammenlikning av de tre gruppene. Råolje overlevelse i en gruppe ble vurdert ved hjelp av en Kaplan-Meier analyse med log-rank test. Variabler som påvirket MACE (p < 0.2) i den univariate analysen var da inkludert i Cox ‘ s multivariate proporsjonal farer modeller for å identifisere risikofaktorer forbundet med SEPTER., Test resultatene ble presentert som hazard ratio (HRs) med 95% konfidensintervaller (CIs), og en p-verdi på < 0.05 ble ansett for å være betydelig. Pasienter med ND var satt som vår referanse kategori. Alle covariates forholdt seg til proporsjonal farer modell ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden » og logg logg tomten. Receiver operating characteristic kurver ble beregnet, og sensitivitetsanalyse av MACE ble utført, med ID-gruppen, inkludert i ND (ND + ID vs. DD) eller DD (ND vs. ID + DD) gruppe. Alle statistiske analyser ble utført med SPSS Statistics 20 (IBM Corp.,, Armonk, NY, USA).

Etiske Hensyn

Dette observasjonsstudie ble gjennomført i henhold til de prinsipper som er nedfelt i Erklæringen av Helsinki, og ble godkjent av Chiyoda Hospital Research Ethics Committee (Nr 24-1). Innsamling av Data ble utført på en måte som opprettholdt pasientens anonymitet.

Resultater

Deltagerne og Baseline Karakteristika

– Analyse for MACE

Elleve pasienter utviklet MACE inkludert kardiovaskulær død (n = 2), sykehusinnleggelse for cerebral infarction (n = 2), kongestiv HF (n = 5), og nonfatal iskemisk hjertesykdom (n = 2). Den Kaplan-Meier-analyse viste at MACE ofte skjedde i DD-gruppen (p = 0.020 av log-rank test) (Fig. 1)., Ved hjelp av Cox er proporsjonal farer modell med multicovariate justeringer, alder, predialysis systolisk blodtrykk, tidligere historie med hjerte-og karsykdommer, hemoglobin, serum albumin, CIMT, og PS ble funnet å være assosiert med SEPTER (Tabell 3). Cox ‘ s regresjonsanalyse justert for confounders vist at DD-gruppen var assosiert med SEPTER når ND-gruppe ble satt som referanse (justert Timer 15.99 ). Videre, i confounders, PS korrelert med SEPTER (justert Timer 1.20 ) (Tabell 3).

Virkninger av PS på Forholdet mellom LVDD og MORGENSTJERNE

Siden DD og PS ble identifisert som risikofaktorer for MACE, vi har analysert effektene av PS på forholdet mellom DD og SEPTER. Når PS ble delt inn i to grupper basert på median verdi, Kaplan-Meier-analyse viste at MACE ofte skjedde i DD og høy PS-gruppene (p = 0.002 av log-rank test)., Cox ‘ s regresjonsanalyse justert for potensielle confounders vist at DD og høy PS-gruppe var assosiert med TÅREGASS da uten DD og lave PS-gruppe ble satt som referanse (justert Timer 13.69 ) (Tabell 4).

sensitivitetsanalyse

En receiver operating characteristic curve-analyse ble utført slik at ID-gruppen ble først analysert som en del av ND-gruppen, og deretter som en del av DD-gruppe for å forutsi MACE. AUU av ID-og DD-gruppe for å forutsi MACE var 0.676 (95% CI: 0.521–0.830, p-verdi 0.790), mens det av ID-og ND-gruppe ble 0.648 (95% CI: 0.459–0.,836, p-verdi 0.096).

Diskusjon/Konklusjon

Den foreliggende resultatene viste at forekomsten av DD klasse av den nye 2016 ASE/EACVI anbefalinger ble 31.7% pasienter i hemodialyse. På den annen side, en nylig studie rapporterte at utbredelsen av DD klasse var 1,4% i den generelle befolkningen. Utbredelsen av DD i dialyse pasienter ble funnet til å være høy. Videre, postdialysis ortostatisk hypotensjon minst en gang i uken økt proporsjonalt med diastolisk funksjon karakterer., Nyere studier, inkludert en meta-analyse identifisert ortostatisk hypotensjon som en risikofaktor for HF og assosiert dødelighet i en generell befolkning . Videre, i stede prospektiv kohortstudie, DD klasse og PS var assosiert med SEPTER. Dette forholdet forble stort sett uendret, selv etter justering for mulige konfunderende faktorer. Når pasientene ble delt inn i tre grupper ved hjelp av medianverdien av PS og DD klasse, pasienter i DD og høy PS-gruppe var assosiert med TÅREGASS da uten DD og lave PS-gruppe ble satt som referanse., Videre, en sensitivitetsanalyse ble utført slik at ID-gruppen ble først analysert som en del av ND-gruppen, og deretter som en del av DD-gruppe for å forutsi MACE, men ingen signifikante forskjeller ble observert mellom AUU i disse gruppene.

I vurderingen av diastolisk funksjon, flere parametre og ulike kriterier har blitt brukt for evalueringer, og et forhold med pasientens prognose og med flere parametere som har blitt bekreftet i en generell befolkning så vel som i en dialyse befolkningen ., Utbredelse og karakter av DD har en prognostisk betydning , med en gradvis økt risiko for dødelighet er observert med progresjon av DD , selv hos pasienter med bevart LVEF . I den foreliggende studien, DD klassifisering av fire variabler for å identifisere DD av ASE/EACVI anbefalinger korrelert med SEPTER. Avramovski et al. identifisert PS som en uavhengig prediktor for kardiovaskulær dødelighet for pasienter i hemodialyse. En korrelasjon ble observert mellom PS og LV hypertrofi pasienter i hemodialyse ., Den multivariabel-justert analyse utført i denne studien viste at PS, men ikke CIMT, ABI, eller baPWV, økt proporsjonalt med LVDD grade og high PS-pasienter var på et høyere risiko for MACE. Videre LVDD klasse ble funnet å ha en synergic-effekten med PS. PS kan være mer følsomme for påvisning av aterosklerose enn andre aterosklerotisk faktorer. Alle hemodialyse pasienter som allerede hadde verre carotis enn den generelle befolkningen, og antall av pasientene i denne studien var liten. Disse faktorene (dvs.,, progresjon av aterosklerose i dialyse pasienter, sammenlignet med den generelle befolkningen, og den lille eksempel størrelse i studien) kan ha gjort arteriosclerotic parametre, andre enn PS, statistisk nonsignificant (= maskert).

På den annen side, postdialysis ortostatisk hypotensjon økt proporsjonalt med diastolisk funksjon karakterer. For eksempel, postdialysis ortostatisk hypotensjon oppstod på 60% i DD-gruppen versus bare 33.3% i ND-gruppen, til tross for fraværet av en betydelig forskjell i interdialytic vektøkning mellom disse to gruppene., Derfor, ortostatisk hypotensjon kan være forbundet med LV garanti og LV utgangen diastolisk press på slutten av hemodialyse, og deretter med gjentatte iskemisk hjerte hendelser og SEPTER.

for Å det beste av vår kunnskap, er dette den første prospektiv studie på hemodialyse pasienter å ha undersøkt forholdet mellom MACE og LVDD med bevart LV systolisk funksjon av ASE/EACVI anbefalinger og vis en synergic-effekten med PS. Men denne studien har noen begrensninger., Det ble gjennomført på en enkelt center, inkludert et relativt lite antall pasienter, og hadde en kort oppfølging perioden, noe som tyder på et utvalg bias. Den prognostiske virkningen av denne klassifiseringen behov for å bli undersøkt videre i større studier. Videre gjorde vi ikke vurdere mulige effekter av de ulike medikamenter som brukes til å behandle hypertensjon på arteriell stivhet og LVDD i tolkningen av våre resultater., I tillegg, siden det er i dag ingen spesifikke gull-standarden for å diagnostisere LVDD, det var ikke mulig å fastslå den diagnostiske nøyaktigheten av tre ulike grupperinger i befolkningen generelt eller hemodialyse pasienter i denne studien. Denne klassifiseringen kan bare ha evnen til å oppdage den mest avanserte tilfeller . Mange av våre hemodialyse studiedeltakere ble klassifisert som «ubestemte.»Videre studier er nødvendig for å avklare om denne tendensen er spesifikke for hemodialyse pasienter., Dessverre, det var ikke mulig å utføre sammenligninger med klassifisering av DD av andre metoder i denne studien.

I konklusjonen, pasienter med hemodialyse hadde en høy forekomst av LVDD med bevart LV systolisk funksjon av 2016 ASE/EACVI anbefalinger og forhøyet aterosklerose parametere. Den LVDD klassifisering av ASE/EACVI anbefalinger var assosiert med økt MACE og viste en synergic-effekten med PS for økning i MACE., Derfor, når screening for kardiovaskulær sykdom risikofaktorer i hemodialyse pasienter, særlig de med postdialysis ortostatisk hypotensjon, foreslår vi at evalueringen av diastolisk funksjon ved ekkokardiografi, klassifikasjoner bruke ASE/EACVI anbefalinger, og PS målinger med carotisar ultralyd. Videre studier på tiltak for hemodialyse pasienter følgende spesifikasjon av DD og PS som vil forbedre resultatene er nødvendig.,

Anerkjennelse

forfatterne setter pris på hjelp av følgende behandlende leger for sin deltakelse i studien ved å samle inn data og gir nyttige forslag: Akiko Imamura og Miyuki Nishizono.

Uttalelse av Etikk

forfatterne har ingen etiske konflikter til å avsløre.

Disclosure Statement

Alle forfatterne har ingen interessekonflikter for å forkynne.

Kilder

forfatterne har ingen kilder å avsløre.,

Forfatter Bidrag

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Copyright / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheter reservert. Ingen del av denne publikasjonen kan bli oversatt til andre språk, reproduseres eller brukes i noen form eller med noen midler, elektroniske eller mekaniske, inklusive fotokopiering, opptak, microcopying, eller av noen informasjonslagrings-og gjenfinningssystemer, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.,
Narkotika Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet. Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler., Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er). Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet., Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.