Det var tidlig på en søndag morgen denne vinteren, når jeg først har mottatt flere meldinger på Facebook om en «ny» reseptbelagte narkotikamisbruk trussel i Amerika som var «å drepe tusenvis.»
«Hva?!»Jeg sa til meg selv høyt. Min første sjokket var for to grunner. Først, som en farmasøyt, farmakologi pedagog, foredragsholder og forfatter for mer enn 30 år, sikkert jeg ville ha hørt om et problem med ulovlig bruk av enda et reseptbelagt legemiddel.,
Andre, etter slike store fremskritt nylig hadde blitt gjort i combatting opioid-epidemien i Amerika, hvordan var det mulig at en annen reseptbelagte stoffet hadde glidd så lett å erstatte opioider som neste «trussel?»
Likevel, varsler og advarsler gikk viral og jeg så dem raskt spredte seg fra web til å kringkaste media. Den nye trusselen var reseptbelagte stoffet gabapentin, er kjent av sine mest populære merkevare-navnet, Neurontin. Jeg må innrømme at utgangspunktet disse advarslene slo meg som litt alarmerende. «Gabapentin?!»Jeg sa til meg selv incredulously., «Hvordan kan det ha seg?»
Hva er gabapentin?
Gabapentin er en anti-anfall stoff som er foreskrevet for nerve smerter. Det har vært tilgjengelig i USA siden 1993. Jeg var ikke klar over noen utbredt rapporter om eventuelle sikkerhet problemer med det. Faktisk, min rask gjennomgang av litteraturen viser at første fagfellevurderte rapporter av noen gabapentin knyttet død ble publisert i 2011 i Journal of Forensic Sciences, og det var en tilsiktet selvmord med en overdose.,
Vel, mange reseptbelagte og reseptfrie medisiner tatt i store mengder kan forårsake død, selv slike ufarlige medisiner som aspirin og paracetamol. Ytterligere gjennomgang av litteratur avslørt enda en rapport om dødsfall av overdose, som ble publisert i International Journal of Legal Medisin i 2015. Imidlertid, disse to rapportene neppe utgjorde tusenvis.
«Så, hva er det egentlig som skjer her?»Jeg tenkte. Var dette bare sosiale og kringkastet media hysteri eller er dette basert på en ekte misbruk fenomen?, Som det viser seg, etter min første skrape i overflaten, det var mye for meg å avdekke om sannheten bak disse gabapentin advarsler.
Siden lanseringen, gabapentin har blitt svært populær og mye brukt som en adjuvans, en add-on stoff som øker effekten av andre legemidler, spesielt for å hjelpe kontroll delvis beslag i voksne. Imidlertid, i kvart århundre siden sin første godkjenning, off-label bruker har eksplodert., Det har vært foreskrevet for å behandle flere fysiske forhold med nevrologiske opprinnelse, fra rastløs leg syndrome til nerve smerte til akutt og etter herpetic smerter forbundet med helvetesild. Det er også foreskrevet for flere psykiske lidelser, slik som angst lidelse, bipolar lidelse, oppmerksomhet underskudd uorden, og er selv foreskrevet, noe ironisk nok, i avhengighet behandling for å redusere cravings og abstinenssymptomer.
Som nesten alle FDA-godkjent medisiner, når foreskrevet måte og tatt som foreskrevet, er gabapentin kan tilby stor lettelse for de med disse forholdene., Imidlertid, vi vet alle at vi lever i en verden hvor ikke alle pasienter som tar medisiner som foreskrevet.
Hvorfor bør dental fagfolk ta varsel?
Vi dental fagfolk må være klar over gabapentin ‘ s opphav som et stoff om misbruk, både alene og i kombinasjon med andre stoffer. Hvorfor?, Vel, mens den farer av gabapentin til pasienter kan ha vært noe overdrevet i media, det betyr ikke at disse farene er ikke ekte
Siden gabapentin fungerer så bra som en adjuvans, det er også ofte brukt i kombinasjon med narkotika misbruk til å intensivere sin virkninger, spesielt opioider. I juli 2017, en rapport i Kaiser Helse Nyheter detaljert farene ved fritidsaktivitetene bedøve brukere som tar høye doser av gabapentin sammen med opioider, en praksis som kalles legger dem i bunker., Det som er interessant i denne rapporten mange brukere ble også funnet å være å ta gabapentin helt av seg selv, i stedet for opioider, for å få høy og holde høyt under rehabilitering, og dermed unnslippe gjenkjenning under obligatorisk opioid bedøve visninger (som ennå ikke skjermen for gabapentin).
I 2016, en litteraturgjennomgang i tidsskriftet Addiction rapportert at bare 1% av den generelle befolkningen misbruker gabapentin. Imidlertid, blant personer med resepter for stoffet, at antallet steget til 40% til 65%., I tillegg ble det bemerket at blant mennesker som misbruker opioider, prosentandel som også overgrep gabapentin ble anslått til å være mellom 15% og 22%. Også i dette året, delstaten Kentucky utgitt data som er samlet inn fra obduksjoner utføres på personer som døde av overdoser. Data åpenbarte nærvær av gabapentin sammen med dødelig opioider som heroin og fentanyl. Faktisk er gabapentin ble den mest vanlige oppdaget stoff i disse obduksjoner.
Så, hva er faren?, Vel, når det brukes recreationally på denne måten, er gabapentin ofte tatt i doser som er mye større enn den typiske legitime terapeutisk dose. Noen brukere rapporterer å ta opp til 5 000 milligram på en gang, noe som er nesten 2.5 ganger vanlig foreskrevet daglig dose 1800 mg. På de høye doser, gabapentin, som mange andre anti-anfall medisiner, kan føre til overdrevet ugunstig virkninger, inkludert, counterintuitively, anfall.
I denne forbindelse, dette problemet med gabapentin synes å representere en bit av en perfekt storm., Første gabapentin er foreskrevet for smerte, og siden ingen helsepersonell ønsker å se en pasient i smerter, kan dette skape en bit av lemping når det gjelder forskrivning av rutiner og grenser for dette stoffet.
Andre gabapentin er ofte foreskrevet off-label, slik at dette kan skape litt av en «alt går» og «la oss prøve det og se om det fungerer» følelse blant prescribers og deres pasienter, oppmuntre til eksperimentering med doser og dosering frekvens.,
Tredje gabapentin er ikke et kontrollert stoff, og dermed, siden den vanlige retningslinjer og begrensninger for forskrivning og dosering av store mengder av slike stoffer ikke gjelder gabapentin, kan dette skape mindre tilsyn av bruken, og færre advarsler for dens potensial for misbruk.,
Fjerde gabapentin er ikke et opioid, og dette kan føre til en slektning, og falsk følelse av sikkerhet om bruken og redusere bekymringer om sitt potensial for misbruk
til Slutt, siden gabapentin er ofte foreskrevet i store mengder, og er dekket av de fleste reseptbelagte planer med en lav generisk legemiddel copay, det er relativt billig og lett tilgjengelig for både foreskrevet bruk, så vel som for eksperimentering for misbruk.,
Fritidsfasiliteter er gabapentin misbruk (med eller uten resept) behov for å være på radaren til dental fagfolk på grunn av dens potensial for å produsere ikke bare additiv ugunstig virkninger, men også alvorlige medikament-interaksjoner med medisiner bruker vi vanligvis under tannbehandling, slik som for bevisst-sedering eller behandling av postoperativ smerte. Selv når de brukes til legitime grunner gabapentin tas i kombinasjon med opioider øker risikoen for respiratorisk depresjon og død.,
Det er viktig å spørre pasienter om alle reseptbelagte og reseptfrie medisiner bruker du når du ser gjennom deres medisinske historie huske på at mens pasienter kan ikke være villig til å innrømme misbruker opioider eller andre stoffer, de kan være villige til å innrømme gabapentin bruk. Det kan gjøre det lettere for oss å identifisere de pasientene som kan ha forhøyet risiko under og etter tannbehandling.
OGSÅ AV TOM VIOLA
Vaping: den nye gateway stoffet, og hva tannleger kan gjøre
‘, Men hvorfor? Jeg føler meg fin!,’
Tom Bratsj, RPh, CCP, har opparbeidet seg et rykte som en internasjonal autoritet på dental farmakologi. Viola er på fakultet for 10 dental profesjonelle grad programmer, og har undervist studenter i kjemi, anatomi og fysiologi, pathophysiology, farmakologi, og lokal bedøvelse. I tillegg har han undervist hundrevis av å praktisere hygienists i lokalbedøvelse sertifisering kurs. Han er kjent for sitt bidrag til mange dental tidsskrifter i de områdene av farmakologi, smertebehandling, og lokal bedøvelse. For mer informasjon, besøk tomviola.,com eller kontakte ham på [email protected].