Madame Lelica

Abstrakt

Manuell ventilasjon er en viktig prosedyre, som fortsatt er vanskelig å oppnå for pasienter som trenger ventilatory støtte. Det må utføres av erfarent helsepersonell som regelmessig opplæring for bruk av pose-ventil-maske (BVM) i akutte situasjoner., Vi vil gi på dette papiret, en historisk oversikt på manuell ventilasjon utvikling gjennom de siste tiårene, og beskrive de tekniske egenskaper, fordeler og farer av de viktigste enhetene i dag finnes i markedet. Kunstig ventilasjon har utviklet seg gradvis og forskning er fortsatt går på å forbedre den faktiske enheter som brukes. Gjennom de siste år, en helt ny generasjon av ventilatorer ble utviklet, men lite ble gjort for manuell ventilasjon., Mange ugunstig utfall på grunn av feil ventil eller misassembly ble rapportert i litteraturen, samt noen vanskeligheter for å sikre effektiv insufflation i henhold til vanlig respiratoriske parametre. Disse alvorlige hendelser understreke viktigheten av BVM system rutinemessige kontroller og spesielt enveis ventil montering etter sterilisering, ved bare erfaren og kvalifisert personell. Enkel bruk innebygde enheter kan hindre demontering problemer og er tryggere enn den gjenbrukbare seg. Gjennom nye enheter og tekniske forbedringer, sikkerhet BVM kan være økt.

1., Innledning

Ventilasjon, som brukes til å levere supplerende oksygenering til åndedretts-sviktende pasienter, er en viktig prosedyre. Det ble beskrevet for lenge siden, og har siden den tid, teknikker og utstyr som brukes er kontinuerlig forbedring. Claudius Galenus var blant de første til å snakke om lungene og ventilasjon nesten 2000 år siden, og har siden da flere vitenskapsmenn og filosofer har forsøkt å forstå dette konseptet . Ved midten av det 20. århundre, flere enveis ventiler ble utviklet med ulike egenskaper., Imidlertid, mange forskjellige manuell ventilasjon metoder ble beskrevet og brukt inkludert munn-til-munn og munn-til-nese, men det er bag-ventil-maske (BVM) teknikken er fortsatt det mest brukte man i akutte situasjoner og i prehospital innstillinger . Dette papiret trekker en historisk oversikt av manuell ventilasjon utvikling gjennom de siste tiårene, og beskriver den tekniske egenskaper, fordeler og farer av de viktigste systemene i dag brukes for manuell ventilasjon.

2., Historien om Kunstig Ventilasjon

Ventilasjon med BVM er det mest brukte teknikken for å gi brukerveiledning for positivt trykk ventilasjon skal åndedrettsvern-sviktende pasienter. Fra midten av 1500-tallet til tidlig på 1900-tallet, kunstig ventilasjon teknikker som er rapportert i litteraturen husker bare munn-til-munn og bruk av belgen . Faktisk, i 1472, Paulus Bagellardus publisert den første kjente bok om barnesykdommer og beskrevet munn-til-munn-metoden ved å anbefale å jordmødre til å blåse i den nyfødtes munnen hvis det er ingen respirasjon ., Dette viser at munn-til-munn-ventilasjon var allerede ansett som på det tidspunktet. I 1543, etter videre undersøkelser på et svin modell, Andreas Vesalius bedt om å gi luft inn i luftrøret med siv, for å øke dyrets overlevelse. Denne praksisen ble tatt over i 1559 av en italiensk professor i anatomi Matteo Realdo Colombo som også beskrev tracheotomy ‘ s metode. Ett århundre senere, Robert Hooke, en av de største eksperimentelle forskere av det syttende århundre, gjentok Vesalius ‘ s eksperimentering ved hjelp av en kvalt kylling-modellen, som ble ventilert med belg., Han viste med denne modellen at det var bare frisk luft lekkasje som førte til død . I 1732, den første munn-til-munn-ventilasjon saken ble rapportert om en gruvearbeider. Denne siste metoden ble utført av kirurgen William Fossach . Han presenterte i 1744 i Edinburgh case study av hans munn-til-munn redde . I 1787, Baron Antoine Portal som er foreslått, for respiratorisk insuffisiens tilfeller, til å blåse opp lungene av nyfødte med luft., Den Skotske kirurg John Hunter, talsmann for den eksperimentelle metode i Medisinen, som har utviklet den menneskelige belg med overtrykksventil, anbefalt av Royal Menneskelige Samfunnet i 1776 behovet for å bruke kunstig ventilasjon umiddelbart for gjenopplivning . Videre, for å redusere mage inflasjon, er det store problemet med belg ventilasjon, foreslo han å trykke forsiktig strupehodet mot ryggsøylen . Belgene ventilasjon ble fordømt av den Kongelige Menneskelige Samfunn og det franske Akademiet i Medisin for manglende sikkerhet på grunn av sin første ugunstig virkninger., I 1745, John Fothergill oppført entall fordeler av munn-til-munn utløpt ventilasjon i forhold til belgene ventilasjon under gjenopplivning . Han sa at «varme og fuktighet fra pusten ville være mer sannsynlig å fremme sirkulasjon enn chilling air tvunget ut av et par av belgen og at lungene av en mann kan bære, uten skader, så stor makt som de av en annen kan utøve, som ved belgen kan ikke alltid være bestemt» . Faktisk, med munn-til-munn-ventilasjon, det er umulig å øke trykket til å være høyere enn at mennesket er i stand til å generere., Likevel, et eksempel på vellykket belg ventilasjon har vært rapportert ved Falt i 1891 i en klinisk studie . James Leroy d’Etiolles understreket behovet for tidlig bruk av belgen og anbefalt i 1828 en gradert belgen i henhold til pasientens størrelse for å redusere hyperventilering med høye volumer som kan indusere barotrauma . I 1958, Peter Josef Safar, «far til moderne og lungeredning,» viste overlegenhet av munn-til-munn-ventilasjon over andre metoder for manuell ventilasjon i en klinisk studie .,

Ved midten av det 20. århundre, flere enveis ventiler ble utviklet med forskjellige tekniske egenskaper. Den opprinnelige posen-ventil-mask-konseptet ble utviklet i 1953 av den tyske legen Holger Hessen og hans partner dansk anesthetist Henning Ruben, etter deres første verk på et sug pumpe. Deres resuscitator, som heter «Ambu» (Kunstig Manuell Pusting Enhet), ble produsert og markedsført i 1956 av deres selskap .

3. Bag-Ventil-Mask-System

Et luftkammer (eller bag) og en pasient kontakt utgjør BVM-systemet., Pasienten kontakten består av en pasient enveis ventil, en expiratory port og en pasient-porten. Dette siste er koblet til et grensesnitt, som kan være enten en maske eller en endotracheal tube. En luft volum er gitt til pasienten når redningsmann klemmer posen. Disse ulike deler, er vist i Figur 1 .

– >

4., Pasienten Ventil Tekniske Egenskaper

Retningsbestemt eller en-veis pasienten ventiler er nonrebreathing ventiler (NRVs), som må kombineres med selv-oppblåsing vesker til å bli brukt som komplett og lungeredning enheter. Disse ventilene er sammensatt av en inspiratory og en expiratory port og tillater enten spontan eller kontrollert åndedrett. Pasienten ventiler brukes for positivt trykk ventilasjon med en BVM eller en mekanisk vifte . I de fleste tilfeller, for å minimere dead space, ventiler ligger nær pasientens luftveier ., Flere NRVs er utviklet med forskjellige tekniske egenskaper. Blant dem, vil vi beskrive kort og konsist Ambu og Laerdal ventiler, den mest populære NRVs brukt.

4.1. Ambu Ventiler

Ambu eller Kunstige Manuell Pusting Enhet ventiler er laget av to retningsbestemt silikon gummi flaps (sopp ventiler) utgjorde ved en inspiratory og en expiratory klaff. Vanligvis, de er vant med en fleksibel ventilasjon bag på operasjonsstuen. Det er den eldste utviklet ventil for ventilasjon. Det presenterer et lite, dead space og lav motstand mot flyt ., Mange forskjellige Ambu ventiler er nå tilgjengelig. Eksempel på Ambu enkelt-shutter-ventil type Ambu Mark III er avbildet nedenfor (Figur 2).

– >

4.2., Laerdal Ventiler

Disse ventilene er brukt med selv-oppblåsing poser og har en bestemt «duckbill» form eller lip-membran konstituert av en tynn og fleksibel membran og en flatskjerm silikon ring (Figur 3). Den «duckbill» ventil (inspiratory ventil) åpnes under inspirasjon og også impinges på en flatskjerm silikon ring (expiratory valve) som beveger seg å lukke utgang . Disse ventil typer som er mest kommersielt populære NRVs på grunn av sin lett innblanding i et bredt utvalg av enheter og forbli den første valg i et stort antall søknader .,

– >

De forskjellige tekniske egenskaper for disse ventilene er presentert i Tabell 1.,

Direct communication risk (incoming gas/lung) Yes Yes PEEP valve Yes (adaptable) Yes (adaptable) Spirometry No Yes (adaptable) Type Adult Yes Yes Pediatric Yes Yes

5. Bag-Ventil-Maske System Ulemper og Farer

5.1. Nonrebreathing Ventil Design

BVM systemer med nonrebreathing ventiler kan enten brukes i kontrollert ventilasjon eller i spontan ventilasjon for å holde eller for å øke pasienten arteriell oksygen blodtrykk før intubering . Imidlertid, i henhold til Tibballs et al. noen enheter med en «duckbill» ventil bør ikke brukes til å gi oksygen under spontan ventilasjon. Disse NRVs gir bare en ubetydelig oksygen flyt når pasientens arbeid ikke klarer å åpne ventilen under inspiratory innsats., Derfor, de anbefales ikke å bruke BVM med NRV sammen med maske eller endotracheal tube (ETT) for å gi oksygen under spontan ventilasjon med unntak hvis «duckbill» ventil åpning kan være trygg på. Ellers pasienten skal inhalere hovedsak utløpt gass . Nylig, Payne et al. simulert Lærdal og Ambu ventil motstand over en rekke konstant flyt forhold. For flyter alt fra 5 til 45 L/min, motstanden av disse ventilene induserer et trykkfall på mindre enn 2.04 cm H2O som er fortsatt høy i forhold til den grensen som er fastsatt av den Europeiske Komiteen for Standardisering (CEN) (1.,53 cm H2O i en gass flyt av 35 L/min) . Videre, de beste BVM system for å levere oksygen til spontant ventilasjon pasienter må ha en lav motstand ventil og, i tillegg, en innarbeidet platen for å forhindre at luft entrainment . Imidlertid, «duckbill» ventiler ikke pålitelig hindre luft entrainment . Det gjenstår derfor viktig å vite BVM egenskaper før bruken av pasienten puster spontant .

5.2. Nonrebreathing Ventil Grenser

BVM ventilasjon er ganske vanskelig å utføre og NRVs må være montert på riktig måte for å sikre tilstrekkelig ventilasjon til pasienten., Kritiske hendelser har blitt dokumentert og et stort utvalg av årsakene har blitt identifisert. Flere studier viste noen ulykker som skyldes feil enveis ventiler i BVM og mekanisk ventilasjon . En fersk studie beskrevet en lunge barotrauma saken på grunn av «låsing» av Ambu ventil i inspiratory posisjon . En annen studie rapporterte en feil inspiratory membran av Laerdal NRV koblet til en Dräger Oxylog ventilator som indusert 79% SaO2 (ned fra 97%) i en pasient., Faktisk, de er åpenbart at «duckbill» ventil ble ikke beveger seg helt inn i inspiratory stilling på lavere inspiratory strømningshastigheter og dette førte til store lekkasjer og dermed mye av insufflated volum forbigått pasienten og førte til desaturation .

5.3. Bag-Ventil-Maske System Misassembly

Mange BVM misassembly problemer har også blitt rapportert i litteraturen inducing utilstrekkelig tidevanns-volumer, barotrauma, og potensielt farlige saker . Ho et al., det er beskrevet to utpust obstruksjon tilfeller på grunn av den Lærdal ventil misassembly, når to «fisk-munn» lepper eller «duckbill» ventilene ble satt inn i stedet for én . I 2002, Smith rapportert en fullstendig fiasko av en voksen manuell resuscitator og manglende evne til å lufte en hjertestans offer . Dette var på grunn av «duckbill» ventil mangler i pasientens valve assembly . Munford og Wishaw beskrevet, etter en utilstrekkelig ventilasjon under et forsøk på gjenopplivning, et annet tilfelle av misassembly med en NRV brukes hovedsakelig i anestesi (Ruben ventil) ., Faktisk, det Ambu posen var koblet til pasient-porten på en Ruben ventilen, og ikke til posen inlet, og dermed hvert levert insufflation gått ut av expiratory port . Lignende tiltak ved utilsiktet ventil inversjoner, med enten en luftveier filter ved en feiltagelse satt inn i expiratory-port eller en innsetting av posen reservoaret til pasient-porten, ble møtt med Ambu En ventiler ., For å unngå disse alvorlige problemene i forbindelse, internasjonale standarder og fransk forskrifter, publisert i 1996, forby bruk og markedsføring av disse enhetene, hvis de ikke har en annen innløp og utløp coding system .

Disse ulike og alvorlige hendelser understreke viktigheten av BVM system rutinemessige kontroller og spesielt enveis ventil montering etter sterilisering og rengjøring av tilstrekkelig kvalifisert personell . Enkel bruk innebygde enheten kan også være et alternativ for å unngå disse demontering problemer.

5.4., Bag-Ventil-Maske Ventilasjon Problemer

i Tillegg til disse tekniske hendelser, BVM ventilasjon er ikke helt enkel å utføre for å levere tilstrekkelig insufflations. Helsepersonell har ingen informasjon om insufflated tidevanns-volumer, ventilatory priser, mage insufflation volumer, luftveiene presset, og lekkasjer. Disse parametrene er svært viktig å sette pris på å hjelpe redningsmann tilstrekkelig til å ventilere pasienten., Men mange studier har vist at helsepersonell utdannet i airway-management gir hjerte-og/eller luftveier arrest pasienten høy ventilatory priser og utilstrekkelig ventilasjon volumer . En studie av Aufderheide et al. viste at erfarne medisinsk personell hyperventilated alle pasienter med pust/min (to ganger anbefalinger), og ingen av dem overlevde ., Videre, en siste benk studien viste at hyperventilering skjedde i simulert pediatric-og lungeredning med pust/min i forhold til anbefalt pris fra 8 til 20 åndedrag/min ved Pediatrisk Advanced Life Support retningslinjer . Nylig, vår forskergruppe har vist lignende resultater i en benk studie med et stort og variert utvalg . Et annet problem er raskt å fylle posen og beredskap stressende situasjon som kan indusere en refleks som redningsmenn har en tendens til å presse og levere pust så snart bag reinflates ., Disse vanskeligheter med å utføre tilstrekkelig ventilasjon kan føre til overdreven insufflated volum og trykk. Sistnevnte fører til høy intrathoracic og luftveiene press, noe som svekker hemodynamics . Videre, overdreven ventilasjon favoriserer mage insufflation og senere pulmonal aspirasjon . Alle disse negative effektene kan påvirke pasientenes overlevelse.

Disse rapportene har pekt på de negative utfall av menneskelige feil, som vanligvis er et resultat av mangel på erfaring og/eller sjeldne trening., Dette fører til utilstrekkelig og lite ventilasjon i henhold til International Liaison Committee on-og Lungeredning (ILCOR) retningslinjer.

6. Konklusjon

Dette litteraturgjennomgang ble fokusert på manuell ventilasjon beskriver sin historie og de viktigste enheter som brukes for øyeblikket, med sine egne fordeler og farer. Munn-til-munn-metoden ble beskrevet så tidlig som i de femten tallet og stadig nye ventilasjon teknikkene ble utviklet som fører til begrepet bag-ventil-maske i året 1950., Siden den gang, mange farer på grunn av feil ventil eller misassembly ble rapportert i litteraturen, samt noen vanskeligheter for å sikre effektiv insufflation i henhold til vanlig respiratoriske parametre. Disse feil og vanskeligheter føre til utilstrekkelig tidevanns-volumer, indusere høy ventilasjon priser, og noen ganger forårsake mage insufflation. De har også generere høy airways og intrathoracic press. Alle disse problemene har en avgjørende innvirkning på pasientens overlevelse., Utdannet helsepersonell bør være ansvarlig for å BVM ventilasjon og bruk av innebygde enheter vil hindre demontering problemer og er tryggere enn den gjenbrukbare seg. Teknologiske forbedringer er obligatoriske for å øke påliteligheten, gjennomførbarhet og sikkerhet av bag-ventil-maske ventilasjon. Gjennom de siste årene, mekanisk ventilasjon ble drastisk forbedret med en helt ny generasjon av ventilatorer som ble utviklet, men små forbedringer ble gjort for manuell ventilasjon., Selv om design og prosjektering av Ambu ventiler har utviklet seg, ingen store endringer ble gjort for å Lærdal ventiler. Utfordringen er å utvikle enheter og teknologier som kan forbedre og sikre kvaliteten på manuell ventilasjon.

interessekonflikter

forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.