Madame Lelica

Er Du Sikker på Diagnosen?

• Hva du bør være på vakt for i historie

Pityrosporum folliculitis er en tilstand der håret follicles av sebaceous områder (øvre stammen, skuldre, og av og til hode og nakke) er infisert med Pityrosporum (Malassezia) gjær, noe som resulterer i klinisk inflammatorisk papler og pustler.

Pasienter med Pityrosporum folliculitis vanligvis til stede klager på kviser eller støt, som kan være pruritisk, på øvre stammen og skuldre., Utbruddet har ofte vært til stede i mange måneder. Pasienter noen ganger vil tro de har akne på stammen, som de to forholdene kan være ganske lik. Alvorlighetsgraden kan voks og hell, avhengig av aktivitet, tid på året, og andre faktorer.

Spør om pasienten har fet hud eller svetter mye, som kan disponere for Pityrosporum gjengroing. Be om en historie med immunocompromise, kreft, diabetes, eller bruk av antibiotika eller kortikosteroider, som alle kan øke sannsynligheten for å utvikle Pityrosporum folliculitis.,

• Karakteristiske funn på fysisk undersøkelse

Den karakteristiske fysiske funn i Pityrosporum folliculitis er symmetrisk arrangert bare 1-3mm follicular kjøtt-farget til erythematous papler og pustler på ryggen, brystet (Figur 1), skuldrene, og mindre vanlig, hode og nakke. I motsetning til akne vulgaris, Pityrosporum folliculitis ikke til stede med komedoner (blackheads og whiteheads), knuter, eller cyster., Imidlertid, pasienter kan ha begge tilstander samtidig, siden både ofte påvirke unge mennesker og bruk av antibiotika for akne kan føre til overvekst av gjærsopp som årsak Pityrosporum folliculitis.

Figur 1.

• Forventede resultater av diagnostiske studier

diagnostisering av Pityrosporum folliculitis er vanligvis laget basert på kliniske funn og respons på behandlingen. Imidlertid, mikroskopi av materiale innsamlet fra pustler kan være nyttig når diagnosen er uklar. Man kan skrape pustule med a #15 blad; spre uttrykt materiale på et lysbilde, og behandle med kaliumhydroksid, Swartz Lamkins, eller Chlorazol sort E fargestoff før visning ved mikroskopi. Spirende gjær er den karakteristiske å finne., Dette er i motsetning til tinea versicolor, også forårsaket av Malassezia gjær, men som viser pseudohyphal former.

Fungal kultur er sjelden brukes i diagnostisering av Pityrosporum folliculitis, fordi den utløsende gjær ikke vokser på standard fungal media. For å diagnostisere Pityrosporum folliculitis av soppinfeksjon kultur, er det nødvendig å varsle mikrobiologisk laboratorium av den mistenkte diagnosen, slik at de kan vokse sopp på medier som inneholder olivenolje eller annen lipid kilde.,

på samme måte, det er vanligvis ikke nødvendig å biopsi Pityrosporum folliculitis, men dette kan være nyttig i forvirrende tilfeller. Histopatologi viser dilatert follicular åpninger med keratin plugging, mobil rusk, og en blandet inflammatorisk infiltrere. Spesielle fungal flekker kan fremheve spirende gjær former og sporer i hårsekken.

• Diagnose bekreftelse

differensial diagnose av Pityrosporum folliculitis inkluderer bakteriell folliculitis, eosinofil pustuløs folliculitis, akne vulgaris, steroid akne, og insektstikk.,

Bakteriell folliculitis kan ha en veldig likt utseende til Pityrosporum folliculitis, men vanligvis påvirker nonsebaceous områder, for eksempel lår og rumpe, snarere enn den øvre stammen. Kulturer ofte vokse stafylokokkbakterier og lesjoner som vanligvis svarer til oral antibiotika.

Eosinofil pustuløs folliculitis presenterer også med papulopustules på øvre stammen og ansikt, men oppstår i tre distinkte kliniske innstillinger: en klassisk form sett i Japanske menn, et humant immunsviktvirus (HIV)-forbundet form, og en barnslig form., Farging av utstryk fra pustler viser eosinofile.

Akne vulgaris kan skilles fra Pityrosporum folliculitis fordi akne ofte påvirker ansiktet samt øvre stammen og skuldre. Det er sjelden pruritisk. Det er ofte polymorfe, med komedoner, cyster, og knuter ofte til stede i tillegg til papulopustules. Imidlertid to forhold som kan eksistere sammen.

Steroid akne er ofte sett i innstillingen av systemisk kortikosteroid bruk, men også kan oppstå med topikale kortikosteroider. Det presenterer som bare papler og pustler på øvre stammen., Det er mulig at du i noen tilfeller faktisk kan representere Pityrosporum folliculitis indusert av kortikosteroid bruk eller occlusive kortikosteroid salver.

insektstikk er vanligvis spredt på kroppen, i stedet for symmetrisk plassert på øvre stammen.

Som er i Faresonen for å Utvikle denne Sykdommen?

Pityrosporum (Malassezia) arter som er til stede på en estimert 92% av verdens befolkning som en del av normal hud flora. Deres prevalensen er høyest i områder med høy varme og fuktighet.,

Pityrosporum folliculitis vanligvis påvirker tenåringer og unge voksne, antagelig på grunn av deres relativt aktiv talgkjertlene. Siden Pityrosporum gjær kan ikke vokse uten eksogene lipider, de bruker triglyserider funnet i menneskelig talg som drivstoff. Personer som er immunsupprimerte, diabetiker, eller å ta av oral antibiotika eller systemiske kortikosteroider er en økt risiko.

Hva er Årsaken til Sykdommen?

• Etiologi

Pityrosporum folliculitis er forårsaket av en inflammatorisk reaksjon på Malassezia gjær, en vanlig komponent av huden flora., I Pityrosporum folliculitis, gjær vokser i hårsekken, ved hjelp av talg i hårsekken som drivstoff.

Malassezia er ute av stand til å syntetisere sine egne fettsyrer, og bruker en rekke lipase enzymer for å holde seg vert triglyserider i frie fettsyrer, som de deretter kan bruke til å bygge sine egne mid-lengde og long-chain-fettsyrer. Tilstedeværelsen av gjær i hårsekken og kjemiske forbindelser, produserer det utløse inflammatorisk respons ved å aktivere komplement-systemet.

Inflammatoriske celler involvert inkluderer makrofager, lymfocytter, og neutrofiler., Resultatet av betennelse er røde, kløende pustler og papler.

• Pathophysiology Pasienter på systemisk antibiotika er tenkt å være i en høyere risiko for Pityrosporum folliculitis på grunn av ikke-spesifikke drapet på vanlige bakterielle hud flora, etterlot seg en nisje for Pityrosporum å overgrow. På samme måte, de med diabetes, HIV, eller på prednison eller andre immunosuppressives kan være i stand til å kontrollere Pityrosporum bestander, noe som fører til deres overvekst i follicles. Sykdommen har også blitt rapportert i løpet av svangerskapet.,

Systemisk Konsekvenser og Komplikasjoner

Pityrosporum folliculitis er vanlig, og sin diagnose skal ikke be en involvert workup for systemisk sykdom. Det er imidlertid verdt å spørre pasienten om risikofaktorer for diabetes og immunocompromise og å ta et medikament historie.,

behandlingstilbud

MEDISINSK

Aktuell (anbefales som et supplement til muntlig behandling, ikke som monoterapi) Ketokonazol 2% lotion: påføres daglig, deretter en 2% ketokonazol sjampo som brukes 2-3 ganger i uken for vedlikehold

• Econazole nitrat 1% krem daglig

• Clotrimazole 1% kremen daglig

• Ciclopirox olamine 1% løsning daglig

• Selen sulfide 1% eller 2.,ly

Muntlig

• Fluconazole 100-200 mg oralt daglig i 2-3 uker, og deretter 200 mg gang i måneden for vedlikehold

• Itrakonazol 200 mg oralt daglig i 7 dager, og så 400mg en gang månedlig for vedlikehold

• Isotretinoin 1mg/kg/dag for 16-20 uker for gjenstridige tilfeller

KIRURGISK

Ikke relevant

FYSISK

En liten studie i Korea foreslått at fotodynamisk terapi med metyl-5-aminolevulinic syre kan være et nyttig modalitet for pasienter med Pityrosporum folliculitis som har kontraindikasjoner til medisinsk behandling.,

Optimal Terapeutisk Tilnærming for denne Sykdommen

De viktigste prinsippet i behandling av Pityrosporum folliculitis er å eliminere predisponerende faktorer, hvis det er mulig. For eksempel, hvis pasienten er på oral antibiotika, seponering av antibiotika kan føre til bedring i folliculitis uten noen spesiell behandling.

Det andre prinsippet for behandling av Pityrosporum folliculitis er at tilstanden kan være kroniske, og kan voks og hell, avhengig av sesong og pasientens aktivitetsnivå., Derfor, å implementere et vedlikehold diett bestående av aktuelle (eller sjelden, muntlig) anti-fungal er viktig for å forebygge tilbakefall.

Siden aktuelle soppmidler og vasker ikke trenge godt inn i hårsekken, første-linje behandling er vanligvis med oral anti-fungal. Forbedring er forventet i løpet av 1-2 måneder. Gitt sitt potensial hepatotoxicity, oral anti-fungal er kontraindisert hos pasienter med leversykdom og leverfunksjonen testing anbefales for langvarig bruk.,

Aktuell soppmidler og sjampo kan brukes samtidig for å redusere samlet transport av Pityrosporum og for å opprettholde forbedring.

Oral isotretinoin i akne dosering kan bli vurdert for sin antiseborrheic egenskaper hvis andre behandlinger mislykkes, eller er ute av stand til å bli brukt. Denne medisinen bærer mange potensielle risikoer, herunder fosterskadelige egenskaper, hepatotoxicity, heving av lipider og affektive lidelser.,

Uvanlig Kliniske Scenarier for å Vurdere i pasientoppfølging

Pasientene bør bli sett på 2-3 måneder etter oppstart av behandling for Pityrosporum folliculitis, for å kunne fastslå om behandlingen har vært effektiv, og for å sjekke leverfunksjonen tester hvis oral anti-fungal ble brukt. Hvis pasienten var i utgangspunktet behandles med bare aktuelle soppmidler og har ikke fjernet, oral anti-fungal bør finne sted, med mindre kontraindisert.,

vedlikeholdsbehandling er med aktuelle soppmidler (ketokonazol, econazole, klotrimazol, ciclopirox olamine) og sjampo (ketokonazol, selen sulfide) brukes 2-3 ganger ukentlig. Fortsatte å unngå utløsende faktorer som oral antibiotika og kortikosteroider anbefales.

Tenk Pityrosporum folliculitis hos pasienter som utvikler en acneiform utbrudd mens du er på kjemoterapi med epidermal vekstfaktor reseptor (EGFR) inhibitors. Slike tilfeller har vært rapportert og kan forventes å øke i frekvens ettersom disse agentene få mer utbredt bruk.,

Hva er Bevis?

Ayers, K, Matey, SM, Wiss, K. «Pityrosporum folliculitis: diagnostikk og behandling i 6 kvinnelige ungdom med akne vulgaris». Arch Pediatr Adolesc Med. vol. 159. 2005. s. 64-7. (I denne studien, alle seks pasienter, som hadde gjenstridige akne vulgaris og Pityrosporum folliculitis, viste markert forbedring med muntlig og aktuelle soppmidler. Selv om studien var liten, det viser at i innstillingen for behandling av akne vulgaris, Pityrosporum folliculitis kan kreve flere doser av oral anti-fungal og vedlikehold bruk av aktuelle soppmidler.,)

Bäck, O, Faergemann, J, Hörnqvist, R. «Pityrosporum folliculitis: en vanlig sykdom av unge og middelaldrende». J Am Acad Dermatol. vol. 12. 1985. s. 56-61. (I en fifty-one-pasient-studien, markert forbedring ble sett hos pasienter som får behandling for Pityrosporum folliculitis. Behandlingsmetoder inkludert selen sulfide sjampo, aktuell econazole, og 50% propylenglykol i vann. Hvis behandlingen ikke ble videreført, i det minste på en uregelmessig basis, pasientens tilstand forverret.)

Faergemann, J. «Aktuell behandling av kutan Pityrosporum og Candida-infeksjoner»., Acta Derm Venereol Suppl (Stockholmsmä). vol. 121. 1986. s. 109-16. (En konsis artikkelen beskriver metoder for å behandle Pityrosporum sykdommer. Anbefalt behandling for Pityrosporum folliculitis kan omfatte både ketokonazol og 50% propylenglykol i vann.)

Lee, JW, Kim, BJ, Kim, MN. «Fotodynamisk terapi: ny behandling for gjenstridige Malassezia folliculitis». Laser Surg Med. vol. 42. 2010. s. 192-6., (Dette er en liten studie, utnytte methyl aminolevulinate fotodynamisk terapi; forfatterne erkjenner at mens noen bedring ble notert i flere pasienter, videre studier er garantert å finne ut om dette er en verdig behandling for tilstanden.)

Levin, NA. «Utover spaghetti og kjøttboller: hud sykdommer forbundet med Malassezia gjær». Dermatol Nurs Jan-Feb. vol. 21. 2009. s. 7-13. (En review-artikkel som beskriver symptomer, patologi og behandling av Pityrosporum folliculitis og andre Malessezia sykdommer.)

Parsad, D, Saini, R, Negi, KS., «Kort sikt behandling av Pityrosporum folliculitis: en dobbelt-blind, placebo-kontrollert studie». J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 11. 1998. s. 188-90. (I denne dobbelt-blind, 27-deltaker studere, de som behandles med orale doser av bredspektret soppdrepende itrakonazol utstilt markert forbedring over de som fikk placebo.)

Rubenstein, RM, Malerich, SA. «Malassezia (Pityrosporum) Folliculitis». Journal of Clinical og Kosmetisk Dermatologi.. vol. 7. 2014. s. 37-41., (En kasuistikk og kort gjennomgang av litteratur som fokuserer på pathophysiology og behandling av Pityrosporum folliculitis)