Madame Lelica

Innledning

Akutt eller kronisk betennelse i Infrapatellar Fett Pad (IFP) er en vanlig kilde til Fremre knesmerter; også kalt Hoffa sykdom, fett pad syndrom eller hoffitis. Fett pad syndrom ble først rapportert av Albert Hoffa i 1904 .,

Anatomi/Biomekanikk

IFP er funnet i fremre kneet rom som en masse av fettvev som ligger intracapsular men er ekstra synovial (ekstra artikulære).

Grenser:

• Superiorly av dårligere pole av patella og alar folder.
• Inferiorly av fremre tibia, intermeniscal ligament, menisk horn og infrapatellar bursa
• Anteriorly av patellarsenen, patellar ligament og leddkapselen
• Posteriorly av femoral condyles, intercondylar hakk og synovial membran.,

Vedlegg:

• intercondylar hakk via ligamentum mucosum,
• Fremre horn av menisci
• Den proksimale enden av patella sene
• dårligere pole av patella

Innervated hovedsakelig av bakre tibial nerve, IFP kan være en kilde til både lokalisert og alvorlige kne smerter., Dette kan tilskrives forekomsten av type VIa nerve avslutninger som kan aktiveres gjennom mekanisk deformasjon eller kjemiske smerte meklere. Substans P-nerve fibre er også til stede hos personer med fremre knesmerter, spesielt når infrapatellar fett puten er betent. Som en potensiell kilde til betennelse og smerte, noen forfattere anses fett puten for å være en viktig struktur i patellar tendinopathy og slitasjegikt.

IFP er en dynamisk struktur. Det endrer posisjon, trykk og volum i hele kneet ROM., Når kneet beveger seg inn i fleksjon, den superolateral delen av fett puten blir avslappet, fritt ekspansiv og beveger seg posteriorly. I filtypen, IFP ligger mellom den laterale patella fasett og quadriceps senen. Derfor, oftest observert symptomer er assosiert med extension. Men, det kan også sees i i fleksjon, hvor smerte er provosert av fanget IFP mellom patella sene og fremre femur.

IFP forenkler gli mellom femoral condyles og leddkapselen., Kneet mekanikk kan endres når det er vedheft i fett puten som endrer posisjon på patella og patellarsenen. Følgelig, effektiviteten av extensor-mekanismen er kompromittert, redusere den effektive øyeblikk arm legger større krav på quadriceps til å produsere det samme kneet extension kraft. En kortere patellarsenen lengde påvirker patellar mobilitet og skaper motstand mot sideveis oversettelse ved full extension.

En studie viste redusert koordinering mellom mediale og laterale muskelen vastus motoriske enheter i fremre knesmerter., En annen rapportert en betydelig senere aktivering og redusert amplitude av sammentrekning av quadriceps under trapp trapper følgende injisere fett puten med en smertefull hypertont saltvann. Det hemmet fett pad resultert i økt patellofemoral lasting og redusert quadriceps aktivering. Men nøyaktig hvilken sammenslutning av fett pad og kne biomekanikk behov for ytterligere etterforskning.

Metabolsk påvirkning av Infrapatellar fett pad

Tidlige studiene rapporterte fett puten for å være et smøremiddel struktur som la forholdene til rette for flyt av synovial væske i leddet., Senere har det blitt klart at IFP gir mer avanserte funksjoner på grunn av sin komplekse neurovascularity.

IFP er ansett for å være en produsent av mange av inflammatorisk formidling av stoffer som finnes i tilknytning til OA. Som en fettvev, IFP hovedsakelig skiller fettsyrer som er godt kjent for sine pro-inflammatorisk virkning. Fettvev lagrer også immun celler, en annen potensiell kilde av inflammatorisk megler stoffer., I tillegg, en studie viste at IFP aktivt utskiller IL-6 og sin løselig reseptor sIL-6R, på forholdsvis høyt nivå sammenlignet med andre adipose vev.

IFP har blitt funnet å slippe mesenchymal stem cells med forbedret chondrogenic aktivitet, men dette med å finne krever ytterligere undersøkelser .

Regulering av glycosaminoglycan utgivelse, en kilde til reparerende celler, utgivelsen av pro-inflammatoriske cytokiner assosiert med forhøyet BMI og kollagen utgivelsen er også rapportert å være funksjoner av IFP.,

Duran et al studerte IFP volum og funnet det å være redusert i patellar brusk feil.

Pathophysiology/Klinisk Bilde

Lite er kjent om utviklingen av fett pad syndrom. Den anatomiske plassering av IFP utsetter det til mekanisk belastning, spesielt i løpet av extension. Overforbruk eller gjentatt micro traumer fra sport eller faller fører til hypertrofi. Hvis fett puten ikke klarer å gjenopprette det kan bli kronisk betent som, hvis den ikke riktig håndtert, kan resultere i fibrose og forbening.,

Hovedsakelig sett i unge kvinner, hoppe sport og ligamenter slapphet er også ansett for å være risikofaktorer for Hoffa s sykdom.

Diagnose/Fysisk Undersøkelse

Den betente fett puten er ofte forstørret, fast konsistens og er lett å palpate. Hoffa ‘ s test kan utføres. For å unngå smerte provokasjon i tilstøtende strukturer og medføre falske resultater, Krumar et al foreslått en endring av hoffa ‘ s test. Dette innebærer å ta kneet inn i passiv tvang hyperekstensjon ved å løfte hælen og holde fremre press på tibia., Denne posisjonen stimulerer til smerte utelukkende i fett puten, hvis det er betent.

Gliding patella i alle fire retninger (medially, sideveis, superiorly og inferiorly) er viktig for å oppdage vedheft eller bevegelse begrensning under kneet bevegelse, spesielt i hyperekstensjon. Smerter i hyperekstensjon er en sterk indikator på tilstedeværelse av betente IFP .

Undersøkelse bør også tar sikte på å utelukke eventuelle andre stråler patologi særlig i rygg og hofte.,

Differensiering

Fett pad syndrom kan være en primær lidelse eller sekundær til andre sykdommer som menisken skader og eller ligamenter tåre. Utbredelsen er ikke mye undersøkt, men to studier rapporterte isolert fett puten i 1% av fremre knesmerter tilfeller og 6,8% som en sekundær lidelse. Synovitt og hevelse av fett puten ble rapportert etter fremre korsbånd (ACL) ruptur.,

En detaljert historie og funn på funksjonell vurdering er viktig for å skjelne fett pad syndrom fra andre forhold, for eksempel : patellar lateral femoral friksjon syndrom, impingement av infrapatellar plica og arthrofibrosisor «cyclops syndrom». Se diskusjon i denne artikkelen for å lære om egenskapene til hver tilstand.

Symptomer av fett pad syndrom er fremre knesmerter, ofte retropatellar og infrapatellar. Patellofemoral crepitus kan være til stede, med kneet lasting, for eksempel i trapper forhandling, på huk, hopping og løping., Effusjon og redusert ROM er ofte sett med betent IFP.

Smerter og/eller ubehag fra lange turer, flate sko og langvarig stående se det meste til fett pad syndrom. Smerter som følge av opp-eller ned turmuligheter er karakteristisk for PFPS.

Imaging

MR er den beste imaging teknikken i diagnostisering IFP betennelse. Ødem i superior/posterior fett pad, betente infrapatellar bursa er lett oppdages ved magnetisk resonans., Imidlertid er det anbefalt å henvise pasienten til MR bare for å utelukke annen patologi , spesielt når det er en historie med traumer .

Dynamisk sonographic vurdering åpenbart superolateral fett pad impingement forbundet med tilknytning til en oppfattet stramt Tractus band.

Management

Pasientene er ofte foreskrevet konservativ behandling og fysioterapi. Hvis symptomene vedvarte. andre tiltak er innført.,

Diagnostisk og terapeutisk injeksjon av lokalanestetika og steroidet i fett pad resulterte i umiddelbar smertelindring og gjenoppbygging av bevegelse.

Artroskopisk reseksjon I to studier resulterte i forbedringer på begge Cincinnati rating-Systemet og Lysholm kneet score.

En gjennomsnittlig forbedring av 4.83 på VAS ble rapportert følgende Ultralyd veiledet alkohol ablasjon av Hus og Connell

Se sak rapporter i denne artikkelen for å lære om ulike ledelse tilnærminger.,

behandling av Akutt Fett Pad Syndrom

• Dette oppstår vanligvis som følge av falls, direkte kne traumer eller etter at kneet operasjoner som følge av artroskopisk utstyr.
• Is-massasje er veldig nyttig til lindring av akutte symptomer. Det kan være etterfulgt av taping for å lindre trykket av fett puten.
• Flatskjerm foten slitasje bør unngås for å redusere IFP lasting.
• Rådet pasienten til å unngå provoserende aktiviteter til akutte symptomer løse.,

Ledelse av Kronisk Fett Pad Syndrom

• det er Vanligvis ingen historie med traumer
• Biomekaniske misdannelser, som for eksempel overdreven hyperekstensjon, skal adresseres til å redusere IFP lasting
• for Å korrigere hyperekstensjon, en relativt forhøyet skoen anbefales
• Bevegelse, bevissthet og utdanning er viktig i denne fasen
• Gjennomføre kneet rette øvelser.,
• Quadriceps og fremre hip stretching er funnet å forbedre IFP begrensning symptomer.
• Det er en betydelig innvirkning av høy BMI og overvekt på kne OA og fett pad syndrom. En 18-måneders RCT undersøkt effekten av en vekttap program (Trening og/eller kosthold) på IFP. Studien rapporterte signifikant reduksjon i IFP volum som et resultat av veie tap og endringer i kroppen fett prosentpoeng, i hovedsak oppnås ved å kombinere trening og kosthold.